Атеросклероз БЦА

Атеросклероз брахиоцефальных артерий — заболевание, которое характеризуется появлением склеротических изменений в сонных артериях. Поскольку именно они отвечают за снабжение кровью обоих полушарий головного мозга, то опасность очевидна: атеросклеротические бляшки на стенках сосудов, которые поначалу сужают просвет, мешают нормальному кровотоку. 

Прямое последствие появления атеросклеротических бляшек — ишемические атаки, инсульты. Важный момент — своевременная диагностика, которая позволяет вовремя определить заболевание и стадию. После этого пациент должен узнать, что такое атеросклероз брахиоцефальных артерий, а врач — назначить дообследование (при необходимости) и разработать тактику и стратегию лечения. 

Виды атеросклероза БЦА

Существует две разновидности этого заболевания, а принадлежность к тому или иному виду определяется по типу атеросклеротических изменений, произошедших в сонных артериях: 

1. Гемодинамически незначимые изменения — когда холестериновые бляшки спровоцировали сужение просвета невыраженно, а нарушения кровообращения нет. 
2. Гемодинамически значимые изменения — тут ситуация сложнее, поскольку бляшки уже сузили просвет значительно, есть прямая угроза появления нарушений мозгового кровообращения (риск инсульта или других серьезных ситуаций). 

В первом случае пациента нужно наблюдать в динамике — этим занимается сердечно-сосудистый хирург. При помощи инструментального контроля и других методов врач получает картину происходящего и может назначать те или иные манипуляции (консервативные), которые имеют цель замедлить рост атеросклеротических бляшек, стабилизировать состояние больного.  

Во втором случае применяют хирургическое вмешательство (методика определяется индивидуально). В качестве главной цели выступает кровоснабжение мозга — его нужно восстановить, а для этого требуется вернуть проходимость сосудам. Также одна из целей — избежать инсульта. 

Атеросклеротическое поражение экстракраниальных артерий

Такой диагноз ставят, когда речь идет об остром нарушении мозгового кровообращения (по ишемическому типу). В большинстве случаев заболевание приводит к инсульту. Как правило, пораженными бывают сразу две и более артерий, при этом до 70% случаев — это полная непроходимость артерии (как минимум одной), до 90% случаев — стеноз (ярко выраженный). 

Экстракраниальные артерии повреждаются атеросклеротическими бляшками в пять раз чаще, чем интракраниальные артерии. В подавляющем большинстве случаев такое поражение — сегментарное, а на поверхности самой бляшки образуется тромб. 

Атеросклероз брахиоцефальных артерий — симптомы

Это заболевание на ранних этапах заметить сложно, но есть симптомы, которые прямо указывают на необходимость обследования: 

• достаточно частые случаи временных провалов памяти (как правило, кратковременных); 
• неспособность сосредоточиться, потеря умственной трудоспособности;
• частые головокружения во время нагрузок (физических, эмоциональных), при стрессах;
• шум разной силы в ушах (от легкого свиста до гула);
• головные боли разной интенсивности, возникающие на ровном месте;
• человек внезапно хуже слышит или видит, и это не связано с нагрузками; 
• странная речь — глотание окончаний, другие варианты расстройства речи;
• появляется чувство онемения — например, язык не слушается, при тактильном контакте человек не чувствует щек, ушей; 
• проявляются парез и плегия — снижение мышечной силы конечностей или же ее полная утрата. 

Помимо вышеперечисленных симптомов атеросклероза БЦА есть такие, которые называют крайними — речь идет об инсульте мозга и о преходящем нарушении мозгового кровообращения. 

Диагностика атеросклероза БЦА

Это очень важный этап, а первый шаг — обращение к терапевту или семейному врачу. При подозрении на атеросклероз брахиоцефальных артерий пациенту предстоит: 

• консультация ангиохирурга — врач соберет данные о симптомах, расспросит о том, не было ли в семье подобных случаев, есть ли вредные привычки, присутствуют ли факторы риска; в обязательном порядке на приеме проводится исследование при помощи фонендоскопа — аускультация сонных артерий;
• ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий — чаще всего это УЗДГ с целью определения скорости и характера кровотока, получения сведений о состоянии стенок сосудов, анатомических их особенностей и т. д.;
• КТ ангиография с контрастированием — это исследование брахиоцефальных артерий считается наиболее информативным, если речь идет об оценке состояния сосудов.  

При необходимости могут быть назначены и другие исследования, анализы — тут все зависит от общего состояния пациента, наличия у него других серьезных заболеваний, возраста и других факторов. Атеросклероз экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий зачастую подразумевает цветное дуплексное сканирование, мультиспиральную компьютерную томографию-ангиографию и другие исследования. 

Атеросклероз брахиоцефальных артерий — лечение

На выбор лечения оказывает влияние стадия заболевания и общее состояние пациента. Так, возможность применить консервативные методы лечения будет доступна лишь на начальных стадиях, когда необходимо замедлить развитие болезни. На избрание той или иной тактики влияют и возраст больного, и наличие у него сопутствующих или аутоиммунных заболеваний, и то, на какой стадии находится атеросклероз БЦА. 

Препараты, которые назначаются пациентам, должны способствовать: 

• снижению показателей холестерина в крови (делаются промежуточные анализы);
• разжижению крови и улучшению кровотока;
• восстановлению тканей головного мозга. 

В списке назначений зачастую есть препараты, снимающие симптоматику (например, неврологическую), и витамины и минералы — как в комплексном варианте, так и в разных моноверсиях. Прием лекарств при таком заболевании длительный, а чаще — пожизненный. 

Хирургическое лечение

Более чем в 60% случаев поставленный диагноз обозначает необходимость оперативного вмешательства. Также на необходимость срочной операции, хотя и в меньшем количестве случаев (около 50-55%) указывает и ТИА (эпизод транзиторной ишемической атаки). Нестабильная бляшка — еще один маркер, указывающий на хирургическое решение. 

Операции могут быть разными — это зависит от каждого конкретного случая и решается зачастую консилиумом врачей:

• Каротидная эндартерэктомия (классическая с пластикой артерии заплатой иди же эверсионная) — методика, подразумевающая разрез, удаление атеросклеротической бляшки и ушивание сосуда. Операция выполняется под общим наркозом. 
• Протезирование внутренней сонной артерии — вмешательство с целью установки синтетического протеза, для чего выполняется резекция наружной сонной артерии.
• Сонно-подключичное шунтирование — в ходе операции создается шунт из сонной в подключичную артерию, вмешательство выполняют под общей анестезией. 
• Эндоваскулярное стентирование — этот высокотехнологичный и малотравматичный тип оперативного вмешательства не подразумевает разрезы, а лишь маленький прокол на бедре, внутри сосуда. Бляшка прижимается стентом для полного восстановления проходимости участка, который ранее был суженным. Вся процедура проходит под рентген-контролем.

Вовремя сделанная операция продлевает жизнь, улучшает ее качество, позволяет человеку работать и реализовываться в самых разных направлениях. 

Реабилитация после операций

Когда хирургическое вмешательство позади, требуется реабилитация. Первый послеоперационный период длится около недели, а если речь идет об эндоваскулярном стентировании, то этот срок сокращается до 2-3 дней за счет малотравматичности и проведения вмешательства под местной анестезией. 

В любом случае после выписки из стационара пациенту на полтора месяца прописан домашний режим с ограниченными физическими, а также тепловыми нагрузками (баня, сауна, горячая ванна и т. д.). Также показана и диета — стол 10.  Выбор методики вмешательства или стратегии лечения при атеросклерозе брахиоцефальных артерий производится после тщательного сбора анамнеза и обследования. В каждом из случаев врачи придерживаются установленных протоколов и рекомендаций, чтобы выбрать оптимальный вариант и облегчить состояние пациента, продлить его жизнь, улучшив ее качество.