Атеросклероз

Атеросклероз — это системное воспалительное заболевание сосудов, которое сопровождается уплотнением и сужением артерий, вызванным постепенным отложением на их стенках атероматозных бляшек. Эти отложения состоят из холестерина и других жировых веществ, клеточных отходов, кальция и фибрина (свертывающего материала в крови).

В результате сужения и закупорки артерий ограничивается или полностью блокируется приток крови к определенным органам и участкам тела, снижается или прекращается поступление кислорода и других питательных веществ. Если атеросклероз сосудов не остановить, он может привести к серьезным повреждениям органов и тканей (головного мозга, ног, рук, почек, кишечника), а также к сердечно-сосудистым заболеваниям, которые стоят на первом месте среди всех причин смертности в мире.

Формы атеросклероза

Заболевание подразделяется на несколько форм в зависимости от расположения пораженных сосудов:

• центральный атеросклероз (коронарный) — сужение или полная блокировка коронарных артерий, снабжающих кровью сердце. Часто становится причиной ишемической болезни сердца;
• атеросклероз сонных артерий — скопление атеросклеротических бляшек в главных кровеносных сосудах шеи. Стеноз или окклюзия сонных артерий уменьшает приток крови к мозгу, вызывая инсульт;
• атеросклероз периферических сосудов — чаще всего сопровождается скоплением бляшек в сосудах нижних конечностей. Но также может развиваться в артериях верхних конечностей или области таза;
• атеросклероз почек — сужение или закупорка сосудов, несущих кровь к почкам, что приводит к недостаточному поступлению кислорода в ткани и задержке солей. Это состояние часто приводит к хроническому заболеванию почек или почечной недостаточности;
• атеросклероз интракраниальных сосудов — поражает внутричерепные сосуды, питающие головной мозг. Это ограничивает поступление крови к мозгу и увеличивает риск инсульта;
• атеросклероз легочной артерии — обычно сопровождается стенозом сосуда. В долгосрочной перспективе это способно вызвать легочную гипертензию и правожелудочковую недостаточность;
• атеросклероз позвоночных артерий — распространен в третьем и четвертом отделах позвоночной артерии. Эти поражения вызывают транзиторную гипоперфузию, транзиторные ишемические атаки и инсульты;
• атеросклероз сетчатки — уплотнение или закупорка одного из мелких сосудов, несущих кровь к сетчатке (слой ткани в задней части глаза, способный воспринимать свет). Является вторым наиболее распространенным заболеванием сосудов сетчатки;
• атеросклероз сосудов кишечника — закупорка, которая развивается в одной из основных кишечных артерий. Она замедляет или останавливает кровоток и приводит к кишечным ишемическим синдромам;
• генерализованный атеросклероз — характеризуется поражением нескольких групп сосудов. Заболевание обычно поражает коронарные, сонные, периферические артерии и головной мозг;
• атеросклероз костей — последние данные подтверждают взаимосвязь атеросклероза и остеопороза, указывая на параллельное протекание двух процессов деструкции тканей с учащением фатальных и нефатальных коронарных событий, а также повышенным риском переломов. Положительная корреляция между изменениями, наблюдаемыми в сосудах и костях в контексте атеросклеротического заболевания и остеопороза, может основываться на внутренней связи между вовлеченными тканями, независимо от стадии заболевания.

Атеросклероз причины

Болезнь атеросклероз характеризуется медленным, пожизненным прогрессированием изменений в кровеносных сосудах. Она часто начинается в детстве и ухудшается с возрастом. Точные причины возникновения атеросклероза до конца не известны. Многие ученые считают, что он вызван повреждением внутренней оболочки сосудов (эндотелия), где обычно скапливаются атеросклеротические бляшки.

Многочисленные теории патогенеза атеросклероза основываются на двух ключевых положениях:

• сначала происходит нарушение липидного метаболизма, а затем повреждение сосудистой стенки;
• первичное звено патогенеза атеросклероза — повреждение сосудистой стенки различной этиологии.

С течением времени накопление атеросклеротических бляшек сужает артерии и делает их более жесткими, что затрудняет кровообращение. В суженных артериях могут образовываться тромбы, блокирующие кровоток. При этом существует риск разрыва бляшек, перемещения их фрагментов в более мелкие сосуды и полной окклюзии артерий. Эти блокировки лишают ткани поступления крови, кислорода и полезных веществ, что приводит к их повреждению или гибели. Они являются наиболее частой причиной сердечного приступа и инсульта.

Факторы риска при атеросклерозе

Поскольку конкретные причины атеросклероза до сих пор неизвестны, любой человек подвержен риску заболеть этой болезнью. Но существуют некоторые факторы, которые вносят существенный вклад в этиологию и патогенез атеросклероза:

• повышенный уровень холестерина в крови;
• высокое артериальное давление;
• сахарный диабет или преддиабет;
• возраст (риск увеличивается после 45 лет у мужчин и после 55 лет у женщин);
• курение;
• неправильное питание;
• семейный анамнез;
• гиперхолестеринемия (наследственное заболевание, вызывающее повышение уровня холестерина);
• избыточная масса тела, ожирение;
• недостаточный уровень физической активности;
• употребление алкоголя (больше, чем допустимая недельная доза в 14 единиц);
• воспаление, вызванное артритом, волчанкой, инфекцией или другими заболеваниями.

Курение является основной причиной атеросклероза аорты (главной артерии кровеносной системы), коронарных и периферических сосудов. Оно повышает вероятность образования жировых отложений и ускоряет рост налета из холестериновых бляшек.

Риск атеросклероза выше, если у родственника мужского пола было диагностировано заболевание сердца в возрасте до 55 лет, или у родственницы женского пола — до 65 лет.

Недавние исследования показывают, что высокая концентрация С-реактивного белка в плазме крови может увеличить риск развития атеросклеротических изменений. СРБ является маркером воспаления в организме.

В медицинской литературе описана связь между диагональной складкой на мочке уха и атеросклерозом. Она считается суррогатным маркером, который может идентифицировать пациентов, имеющих скрытое атеросклеротическое поражение коронарных или сонных артерий.

Взаимосвязь между употреблением алкоголя и атеросклерозом до сих пор вызывает споры. По результатам исследований употребление алкоголя менее одного раза в неделю не влияет на атерогенез. При этом малопьющие люди подвергаются меньшему риску возникновения атеросклероза, чем сильно пьющие или трезвенники. Некоторые исследования свидетельствуют, что употребление красного сухого вина при атеросклерозе снижает высокий уровень холестерина и предотвращает образование сгустков крови. Эти факты могут быть тесно связаны с антитромботическими эффектами и ингибированием атерогенного действия липопротеидов низкой плотности (ЛПНП).

Атеросклероз симптомы

Начальный атеросклероз часто не вызывает симптомов. Многие люди даже не подозревают о наличии заболевания, пока у них не возникнут серьезные проблемы со здоровьем.

Первые признаки атеросклероза, вызванные недостаточным кровообращением, включают:

• боль в груди при физической активности (стенокардия), которая проходит в период отдыха — является признаком коронарной болезни сердца и предвестником сердечного приступа;
• глубокая ноющая боль в животе или спине — является ранним признаком аневризмы брюшной аорты;
• болезненные мышечные спазмы в ногах при ходьбе, которые прекращаются во время отдыха — могут указывать на заболевание периферических артерий.

Сужение или блокировка сосудов также приводит к проблемам с кишечником, почками и головным мозгом. Ранняя диагностика симптомов и лечение атеросклероза могут остановить прогрессирование болезни и предотвратить ИБС, инфаркт, инсульт или другое серьезное заболевание.

Основные симптомы атеросклероза включают:

• боль в груди;
• затрудненное дыхание;
• ощущение сильной усталости;
• онемение, мышечная слабость или боли в ногах и руках;
• высокое артериальное давление или признаки почечной недостаточности.

Также многие пациенты ощущают при атеросклерозе шум в ушах, который чаще всего указывает на цереброваскулярные патологии или ишемическую болезнь сердца.

Клиника атеросклероза широко варьируется в зависимости от локализации пораженных сосудов. Ниже описаны клинические проявления для наиболее распространенных форм заболевания.

Атеросклероз коронарных артерий симптомы

При развитии атеросклеротического поражения в коронарных артериях пациент испытывает:

• боль в груди (стенокардия);
• нерегулярное сердцебиение (аритмия);
• одышка.

Стенокардия часто ощущается как сдавливание в области сердца и за грудиной, иногда боль распространяется на плечи, спину или руки. Она имеет тенденцию ухудшаться при физической активности или эмоциональном стрессе.

Аномальное сердцебиение (аритмия) может ощущаться как учащение или замедление сердцебиения, трепетание в груди, или чувство, что сердце работает с перебоями.

Атеросклероз сонных артерий симптомы

При сужении или закупорке сонных артерий пациент часто испытывает симптомы, похожие на признаки инсульта:

• слабость, часто внезапная;
• онемение, паралич лица или конечностей;
• спутанное сознание;
• затрудненное дыхание;
• сложности при разговоре или понимании речи других;
• ухудшение зрения;
• головокружение или нарушение равновесия;
• сильная головная боль;
• обморок, потеря сознания.

Если эти клинические проявления атеросклероза длятся в течение короткого периода времени, то они указывают на транзиторную ишемическую атаку (ТИА) и часто предсказывают будущий инсульт. Поэтому при возникновении предобморочного состояния, нечеткости зрения, головокружения при атеросклерозе необходимо срочно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Атеросклероз периферических артерий симптомы

Если периферические артерии сужаются или блокируются (заболевания периферических артерий, ЗПА), пациент чаще всего испытывает следующие симптомы в одной или нескольких пораженных областях:

• онемение;
• боль, особенно во время движения (хромота);
• признаки инфекции.

Инфекционные поражения, связанные с ЗПА, менее распространены, чем онемение или боль, но они могут быть особенно опасны.

Атеросклероз почечных артерий симптомы

При сужении или блокировке почечных артерий у пациента может развиться хроническое заболевание почек, которое вызывает постепенную потерю их функции.

По мере прогрессирования атеросклероза сосудов почек симптомы могут включать:

• усталость;
• изменения частоты мочеиспускания;
• потеря аппетита;
• тошнота;
• отек конечностей;
• зуд или онемение (в любой части тела);
• трудности с концентрацией внимания.

Атеросклероз диагностика

Чтобы диагностировать заболевание атеросклероз, врач расспрашивает пациента о симптомах, истории болезни, образе жизни и семейном анамнезе, проводит медицинский осмотр и назначает необходимое обследование. Для уточнения диагноза проводится лабораторная диагностика атеросклероза, которая является обязательным дополнением к консультации врача и инструментальным исследованиям.

Во время врачебного осмотра специалист обнаруживает признаки атеросклеротического поражения (стеноза или уплотнения) сосудов, например:

• слабый или отсутствующий пульс;
• низкое артериальное давление, чаще всего в нижних конечностях;
• свистящие звуки (известные как шумы), слышимые через стетоскоп на артерии;
• признаки нарушения кровообращения или длительного заживления ран в пораженной области.

Все взрослые люди старше 18 лет должны ежегодно проверять артериальное давление. Более частое измерение может потребоваться тем, у кого в анамнезе были высокие показатели или факторы риска гипертонии и атеросклероза.

Также всем взрослым рекомендуется сдавать анализ крови на холестерин. Липидограмма при атеросклерозе позволяет определить уровень липидов различных фракций в крови. Основные рекомендации различаются по возрасту для начала тестирования. Скрининг следует начинать в возрасте от 20 до 35 лет для мужчин и от 20 до 45 лет для женщин. Повторное тестирование не требуется в ближайшие пять лет для большинства взрослых, если их уровень холестерина находится в пределах нормы. Но оно может понадобиться, если происходят изменения в привычном образе жизни, такие как значительное увеличение веса или смена питания. Более частое тестирование необходимо для взрослых с высоким уровнем холестерина, сахарным диабетом, сердечными заболеваниями, инсультом, нарушениями работы почек или кишечника и другими болезненными состояниями.

Атеросклероз анализы и исследования

По результатам медицинского осмотра для более точной диагностики атеросклероза врач предлагает следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• анализ крови при атеросклерозе — чтобы проверить уровень холестерина, сахара и СРБ. Перед сдачей крови нужно голодать от 9 до 12 часов. Биохимия атеросклероза покажет уровень общего холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицеридов в крови;
• ангиография — для обнаружения и измерения закупорок используются специальные рентгеновские лучи. Врач устанавливает узкий катетер в одну из артерий, чаще всего в паху, на руке или шее. Затем он вводит в кровеносный сосуд контрастное вещество, чтобы увидеть на рентгеновских снимках путь кровотока и выявить скопления бляшек или закупорки внутри артерий;
• лодыжечно-плечевой индекс — позволяет сравнить артериальное давление в лодыжке с артериальным давлением в верхней части руки, чтобы оценить состояние кровотока и обнаружить заболевание периферических артерий (ЗПА) в конечностях;
• компьютерная томография коронарного кальция — измеряет количество кальция в стенках коронарных артерий. Накопление кальция или кальцификаты являются признаком атеросклероза сосудов или ишемической болезни сердца;
• эхокардиография (ЭХО) — создает движущееся изображение сердца, показывает, насколько хорошо работают сердечные камеры и клапаны, плохой кровоток или ослабленные мышцы;
• электрокардиограмма (ЭКГ) — регистрирует электрическую активность сердца, помогает обнаружить замедление или ускорение сердечного ритма и признаки повреждения в результате ишемической болезни сердца или инфаркта;
• ЭКГ стресс-тест с физической нагрузкой — оценивает работу сердца во время физической активности;
• УЗИ сонных артерий — ультразвуковые снимки внутренней части двух крупнейших артерий на шее;
• УЗИ брюшной полости — снимки брюшной аорты, исследование проверяет наличие вздутия живота (аневризмы брюшной аорты) или скопления атеросклеротических бляшек в аорте.

Для оценки состояния кровотока и выявления бляшек в артериях можно использовать целый ряд визуализирующих исследований: рентген, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), а также позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Атеросклероз стадии

Основной механизм атеросклероза включает накопление липидов и иммунную активацию в сосудистой стенке, образование фиброзной покрышки и миграцию воспалительных клеток на поврежденный эндотелий. Динамику атеросклеротического процесса отражают определенные макроскопические стадии атеросклероза, при которых различают следующие виды патологических изменений.

Атеросклероз стадия 1: повреждение эндотелия и иммунный ответ

Образование атеросклероза начинается при повреждении внутренней оболочки стенки сосуда — эндотелия. К наиболее частым факторам, которые наносят вред эндотелию, относятся:

• высокий уровень холестерина низкой плотности («плохого»);
• токсины от табачного дыма;
• высокое артериальное давление.

На начальной стадии атеросклероза происходит следующее:

• на поврежденном участке начинают накапливаться липопротеиды ЛПНП;
• затем происходит химический процесс окисления липопротеидов, который вызывает иммунный ответ организма;
• иммунная система направляет в пораженную область большое количество лейкоцитов, в основном моноцитов.

Атеросклероз стадия 2: образование липидного пятна

Липидное пятно — первый признак атеросклероза сосудов. Оно образовано липидами на участке повреждения эндотелия.

Липидное пятно формируется следующим образом:

• моноциты преобразовываются в клетки макрофаги, которые поглощают липиды;
• после заполнения липидами макрофаги приобретают пенистый вид, а затем отмирают;
• по мере отмирания пенистых клеток иммунная система посылает еще больше моноцитов в эту область. Макрофаги продолжают потреблять липиды, пенятся и отмирают, повреждая эндотелий;
• отмершие пенистые клетки накапливаются под эндотелием. На месте этого липидного пятна в дальнейшем образуется атеросклеротическая бляшка.

Атеросклероз стадия 3: развитие бляшки

На участке липидного пятна продолжают накапливаться отмершие пенистые клетки. И оно постепенно превращается в более крупную бляшку.

Гладкомышечные клетки сосуда образуют дополнительный слой над атеросклеротической бляшкой, который называется фиброзным колпаком. Он предотвращает попадание ее фрагментов в кровоток. В это время бляшка продолжает расти и уплотняться за счет кальцификации.

Некоторое время кровь достаточно свободно проходит по сосудам. Но по мере увеличения бляшки просвет сосуда становится все уже, и для нормального кровотока не хватает места. Атеросклеротическая бляшка может оставаться стабильной, но существует также вероятность ее разрыва.

Атеросклероз стадия 4: разрыв бляшки

На последней стадии атеросклероза бляшка увеличивается в размерах, но фиброзный колпак удерживает ее от разрыва. Если он все же разрывается, то фрагменты атеросклеротической бляшки попадают в кровь и способны привести к образованию тромба, который может заблокировать кровоток.

Атеросклероз к какому врачу обращаться

При симптомах атеросклероза сосудов в первую очередь необходимо посетить семейного врача или терапевта. При необходимости врач порекомендует обратиться к узким специалистам, таким как кардиолог, нефролог, невролог, ангиолог, флеболог.

Атеросклероз лечение

Современные методы лечения атеросклероза с доказанной эффективностью включают меры по изменению образа жизни пациента, медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Конкретные рекомендации, как лечить атеросклероз, зависят от локализации пораженных артерий, возраста и общего состояния здоровья пациента, степени и тяжести заболевания, переносимости определенных видов терапии.

Изменения образа жизни при атеросклерозе

Определенные изменения образа жизни могут замедлить прогрессирование атеросклероза сосудов и являются лечением первой линии для людей с этим диагнозом:

• соблюдение полезной для сердца диеты — содержит много фруктов, овощей, цельных зерен, имеет низкое содержание рафинированных углеводов, насыщенных и трансжиров, натрия. Практические советы включают переход от белого к цельнозерновому хлебу, употребление фруктов и овощей вместо чипсов или крекеров в качестве перекусов, использование оливкового масла вместо твердых жиров, таких как сливочное масло, максимальное сокращение сахара и его заменителей;
• отказ от курения — вдыхание табачного дыма повреждает артерии. Бросить курить — это наиболее эффективный способ остановить прогрессирование атеросклероза и снизить риск осложнений;
• физические упражнения — улучшают кровообращение и позволяют организму более эффективно использовать кислород. Они помогают уменьшить вред, вызванный снижением кровотока из-за атеросклероза. Наиболее оптимальным вариантом являются тренировки продолжительностью не менее 30 минут, но можно также разбить физические нагрузки на интервалы по 10 минут;
• избавление от лишнего веса — у взрослых здоровый вес обычно определяется как индекс массы тела (ИМТ) — измерение, основанное на росте и весе — от 18,5 до 24,9. Также необходимо следить за окружностью талии, которая считается нездоровой, если она превышает 89 см у женщин или 101,5 см у мужчин;
• управление стрессом — такие техники, как релаксация, глубокое дыхание, медитация и йога, помогают справиться со стрессом здоровым образом. Также можно избавиться от стресса с помощью упражнений, разговоров с друзьями и семьей или посещения психолога.

Медикаментозная терапия атеросклероза

Рекомендации, чем лечить атеросклероз сосудов, включают прием лекарственных препаратов из следующих категорий:

• для снижения уровня общего и плохого холестерина — статины Розувастатин, Аторвастатин, Симвастатин, фенофибрат Трайкор, Трипликсам, ниацин Никотиновая кислота, секвестранты желчных кислот Холестирамин;
• для предотвращения образования тромбов — антитромбоцитарные препараты Аспирин, Клопидогрель, Ипатон, Дипиридамол;
• для контроля артериального давления — бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), антагонисты кальция и мочегонные средства, некоторые из них также могут облегчить боль в груди.

Врач также может назначить препараты для контроля факторов риска атеросклероза при сахарном диабете или обезболивающие средства для снижения болезненных симптомов.

Новое в лечении атеросклероза — использование цитокина канакинумаба Иларис, ингибиторов протеинкиназ, Колхицина, p-селектина и ингибиторов NLRP3. Эти агенты завоевывают популярность в терапии и профилактике атеросклероза сосудов, поскольку с их помощью достигаются положительные клинические результаты.

Хирургические процедуры при атеросклерозе

Некоторым людям с прогрессирующим тяжелым атеросклерозом сосудов могут быть показаны хирургические процедуры, такие как:

• ангиопластика — введение узкой трубки в закупоренную или суженную артерию и пропуск через нее второй трубки со сдутым миниатюрным баллоном. При надувании баллона происходит вскрытие закупорки стенок артерии. Затем в артерию часто помещают сетчатую трубку (стент), чтобы она оставалась открытой;
• эндартерэктомия — удаление отложений и бляшек со стенок суженной или заблокированной артерии. Обычно выполняется на сонных артериях (на шее), чтобы восстановить приток крови к мозгу и снизить риск инсульта;
• фибринолитическая терапия — использование препарата, растворяющего сгустки крови, на участке острого тромба для его разрушения;
• шунтирование — хирург обходит закупоренную артерию, пересаживая кровеносный сосуд из другого участка тела или устанавливая трубку из синтетической ткани вокруг закупорки.

Диета при атеросклерозе

Полезная для сердца диета состоит из фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, рыбы, нежирного мяса и птицы, молочных продуктов с низким содержанием жира, орехов, семян и бобовых. В рационе ограничивается потребление натрия, насыщенных и трансжиров, рафинированных углеводов и алкоголя.

Основа диеты при атеросклерозе сосудов:

• овощи — свежие и замороженные, но важно ограничить консервированные, соленые и жареные;
• фрукты — свежие, замороженные, консервированные в собственном соку или воде;
• зерновые продукты — цельнозерновой хлеб и макароны, крупы с высоким содержанием клетчатки. Следует избегать или ограничить употребление белого и кукурузного хлеба, сдобы, кондитерских изделий, печенья;
• молочные продукты — нежирное молоко, творог и йогурт. Следует избегать или ограничить жирные молочные продукты;
• продукты, богатые белком — постные животные или вегетарианские источники белка. Следует избегать или ограничить употребление следующих продуктов: жирное или мраморное мясо, свиные ребрышки, куриные крылышки, копчености, хот-доги, сосиски, колбаса, бекон, жареное мясо, рыба или птица;
• масла и жиры — в наименее рафинированной форме, например, предпочитая орехи и семена рафинированным маслам. Но стоит учесть, что некоторые масла являются полезными (оливковое, рапсовое, кунжутное, подсолнечное, кукурузное и соевое). Источники жиров, которых следует избегать, включают: сливочное масло, сало, бекон, сливки и соусы на их основе, маргарин из гидрогенизированных масел, пальмовое, пальмоядровое, кокосовое и хлопковое масла.

Гимнастика при атеросклерозе

Физические нагрузки при атеросклерозе помогают мышцам более эффективно использовать кислород, улучшают кровообращение, способствуя росту новых кровеносных сосудов, снижают высокое артериальное давление. Хорошее правило — ежедневно посвящать 30 минут умеренным аэробным упражнениям. Можно также разделить физическую активность на занятия по 10 минут.

Гимнастика оказывает более выраженное влияние на крупные периферические артерии, чем на сонные. Поэтому физические упражнения при атеросклерозе сонных артерий должны быть более интенсивными или длительными.

В рекомендациях МЗ указано, что большинству взрослых следует еженедельно уделять 2 часа 30 минут умеренным аэробным упражнениям или 1 час 15 минут энергичным нагрузкам. Увеличив физическую активность, можно принести еще больше пользы для здоровья. И заниматься меньше, чем рекомендуется, все же лучше, чем вообще не тренироваться. Было доказано, что всего 1 час умеренных упражнений в неделю тоже приносит пользу для здоровья.

Аэробные упражнения при атеросклерозе могут включать:

• пешую прогулку;
• бег;
• езду на велосипеде;
• плавание;
• катание на лыжах;
• танцы;
• занятия на беговой дорожке;
• подъем по лестнице.

Домашние средства при атеросклерозе

Нетрадиционная медицина и нутрициология активно используют определенные продукты и пищевые добавки, которые могут помочь снизить уровень холестерина и артериальное давление. Но некоторые из этих средств могут быть неэффективными или даже вредными для здоровья, поскольку взаимодействуют с лекарственными препаратами и вызывают опасные побочные эффекты.

Возможные полезные пищевые добавки и продукты включают: омега-3 жирные кислоты, L-аргинин, коэнзим Q10, липоевая кислота, кверцетин, бета-ситостерол, кальций, фолиевая кислота, витамин С, псиллиум, ячмень, какао, чеснок, овсяные отруби, чай (черный или зеленый).

Некоторые из них широко доступны в виде отдельных добавок, а другие являются ингредиентами пищевых продуктов. Но стоит учесть, что доказательная база по этим препаратам и продуктам только формируется и в клинические рекомендации национальных комитетов, организаций и сообществ по сердечно-сосудистым заболеваниям они не входят.

Лечение атеросклероза у беременных и кормящих

Современное лечение атеросклероза сосудов у беременных и кормящих женщин в первую очередь состоит из диеты и соблюдения правил здорового образа жизни. Статины, фибраты и никотиновая кислота противопоказаны при планировании зачатия, беременности и кормлении грудью. Поэтому в качестве препарата первой линии для снижения уровня холестерина можно рассматривать Холестирамин, поскольку он не проникает в системный кровоток и грудное молоко.

Для антитромбоцитарной терапии атеросклероза европейские рекомендации по ведению беременных рекомендуют использовать Клопидогрель и избегать ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa, препарата Брилинта. Противопоказаниями к применению во время беременности и грудного вскармливания также являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).

У клинически стабильных пациенток с течением атеросклероза 2–3 степени предпочтительнее консервативная терапия с наблюдением, чем хирургическое вмешательство.

Лечение атеросклероза у пожилых людей

Традиционные методы лечения при атеросклерозе у пожилых пациентов включают:

• назначение ингибиторов АПФ и БРА — снижают артериальное давление, повышают чувствительность к инсулину у пациентов с диабетом II типа;
• назначение статинов — улучшают функцию эндотелия у лиц с гиперхолестеринемией, атеросклерозом, курением и диабетом II типа, снижают уровень холестерина низкой плотности и проявляют антиоксидантную активность. Статины проявляют мощный противовоспалительный эффект и модулируют иммунные механизмы, участвующие в атерогенезе;
• упражнения ЛФК — оказывают прямое благотворное физиологическое воздействие на сосудистые изменения, связанные со старением. Физическая активность может предотвратить эндотелиальную дисфункцию у пожилых людей. Последующие улучшения сосудистого тонуса могут проявляться в виде значительного снижения артериального давления, даже превышающего уровень, достигнутый только антигипертензивными препаратами. С помощью упражнений пожилые люди могут улучшить липидный профиль, повысить толерантность к глюкозе, снизить показатели депрессии и тревоги.

Осложнения атеросклероза

Заболевание может поражать любые артерии, несущие кровь к внутренним органам и конечностям. Неблагоприятные исходы атеросклероза сосудов включают в себя:

• сердечный приступ, инфаркт — повреждение артерий вызывает иммунный ответ и образование бляшек в месте повреждения. Со временем накапливается больше бляшек, и внутренняя часть артерии сужается. Это накопление может ограничить кровоток или полностью остановить его. Если этот процесс происходит в артерии, которая снабжает кровью сердце, это может вызвать сердечный приступ;
• ишемический инсульт — жировой налет обычно имеет волокнистую оболочку сверху, которая удерживает его на месте. При повреждении фиброзного колпака бляшка может оторваться и попасть в кровоток. Этот сгусток крови (тромб) перемещается по артериям, пока не застрянет и не перекроет кровоток. Если тромб попадает в артерию головного мозга, это может вызвать ишемический инсульт;
• разрыв аневризмы брюшного отдела аорты — атеросклероз может ослабить стенки артерии и вызвать аневризму (выпячивание стенки сосуда), которая часто бессимптомна и при разрыве может привести к летальному исходу. Врачи рекомендуют однократный скрининг людям с высоким риском развития аневризмы аорты брюшной полости.

Атеросклероз статистика

Болезни сердца, которые обычно возникают в результате атеросклероза сосудов, в 2020 году унесли жизни около 9 млн человек в мире, и являются основной причиной смерти среди женщин и мужчин. В 2020 году в Украине от ИБС умерло около 285 000 человек, что делает ее самой смертельной формой среди болезней сердца. Другие ведущие причины смерти от сердечных и сосудистых заболеваний также связаны с атеросклерозом, включая инсульт, сердечную недостаточность и высокое артериальное давление.

Атеросклероз профилактика

Внесение позитивных изменений в образ жизни — один из лучших способов, как избежать атеросклероза. Контроль факторов риска может предотвратить или замедлить образование бляшек в артериях. Меры, которые можно предпринять для профилактики атеросклероза, включают:

• отказ от курения — самый важный шаг для предотвращения атеросклероза, поскольку курение повреждает кровеносные сосуды. Сигаретный дым содержит ряд токсичных химических веществ, которые попадают в кровь. Они повышают риск развития хронического заболевания сосудов, усиливая воспаление и ускоряя свертывание крови;
• соблюдение принципов правильного питания — здоровое питание основано на фруктах и ​​овощах, цельнозерновых продуктах, постных источниках белка и полезных жирах. Важно ограничить потребление натрия, рафинированных углеводов, насыщенных и трансжиров;
• регулярная физическая активность — упражнения умеренной интенсивности (например, быстрая ходьба) 5 дней в неделю по 30 минут в день при нормальном весе. Для похудения следует заниматься спортом от 60 до 90 минут в день;
• поддержание здорового веса — снижение лишнего веса даже на 10% поможет уменьшить уровень холестерина и предотвратить дополнительную нагрузку на сердце;
• контроль за состоянием здоровья — важно оставаться в рекомендованных диапазонах следующих показателей: артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы в крови, вес тела, окружность талии.

Распространённые вопросы