Деменция

Деменция — это совокупность симптомов, которые вызваны нарушениями, поражающими головной мозг. Они влекут за собой снижение когнитивных функций: мышления, памяти, поведения. Это серьезное умственное расстройство, которое мешает повседневной жизни. Деменция у разных людей проявляется неодинаково.

При появлении первых симптомов деменции важно получить квалифицированную медицинскую помощь. В таком случае человек может вести активную и полноценную жизнь в течение многих лет после постановки диагноза.

Причины возникновения

Деменция развивается при отмирании нервных клеток и повреждении участков мозга, связанных с обучением, памятью, принятием решений и речью. Она также может быть вызвана блокировкой притока крови к мозгу, что лишает его необходимого кислорода и питательных веществ, без которых мозговая ткань отмирает.

Повреждение головного мозга приводит к разным симптомам, которые зависят от пораженной области. Некоторые деменции необратимы и со временем ухудшаются. Другие — связаны с заболеваниями, которые влияют на мозг. Есть также определенные проблемы со здоровьем, которые приводят к симптомам, подобным слабоумию. Многие из этих состояний поддаются лечению.

Существует несколько необратимых и прогрессирующих форм деменции:

• болезнь Альцгеймера;
• сосудистая деменция;
• деменция с тельцами Леви;
• лобно-височная деменция.

Границы между различными типами деменции нечеткие, поэтому часто встречаются смешанные формы.

Наиболее частая причина деменции — болезнь Альцгеймера. При этом в мозге накапливаются два аномальных белка: тау-белок и амилоидный, которые нарушают связь между нейронами. Нервные клетки отмирают, начиная с одной области и распространяясь по всей ткани мозга. Симптомы включают кратковременную потерю памяти, спутанность сознания, изменения личности и поведения. Проблемы с речью и ходьбой возникают на более поздних стадиях. Болезнью Альцгеймера в основном страдают взрослые люди старшего возраста — до 10% старше 65 лет и около 50% старше 85 лет. Приблизительно от 60% до 80% людей с деменцией имеют этот тип слабоумия.

Сосудистая деменция — это второй распространенный тип деменции. Она может быть вызвана инсультом или атеросклерозом, которые блокируют и повреждают сосуды мозга. Симптомы сосудистой деменции включают проблемы с памятью, спутанность сознания, сложности с концентрацией внимания и выполнением задач. Снижение когнитивных функций может появиться внезапно (после обширного инсульта) или постепенно (после серии микроинсультов). Факторы риска включают высокое артериальное давление, диабет и высокий уровень холестерина. Примерно от 15% до 25% людей со слабоумием имеют сосудистую деменцию.

Некоторые деменции можно успешно вылечить, обычно они вызваны следующими причинами:

• побочные эффекты лекарств, наркотиков или алкоголя;
• опухоли, которые можно удалить;
• субдуральная гематома (скопление крови под внешней оболочкой головного мозга, вызванное травмой головы);
• гидроцефалия нормального давления (накопление спинномозговой жидкости в головном мозге);
• метаболические нарушения, такие как дефицит витамина B12;
• гипотиреоз, состояние, возникающее в результате низкого уровня гормонов щитовидной железы;
• гипогликемия;
• депрессия.

К факторам риска развития деменции относятся:

• возраст — вероятность деменции увеличивается с возрастом, чаще всего страдают люди старше 65 лет;
• семейный анамнез — в некоторых случаях деменция может быть наследственной. Однако у многих людей с семейным анамнезом никогда не развиваются симптомы слабоумия;
• синдром Дауна — люди подвержены риску развития болезни Альцгеймера в среднем возрасте;
• проблемы с сердцем — повышенный уровень холестерина, высокое артериальное давление, атеросклероз, курение увеличивают риск развития слабоумия. Поврежденные кровеносные сосуды могут привести к снижению кровотока и инсультам;
• черепно-мозговая травма — у людей старше 50 лет, перенесших черепно-мозговую травму, повышен риск развития слабоумия.

Клинические симптомы

У человека с деменцией отмечаются проблемы с памятью, рассуждением, речью, координацией, настроением, поведением.

К ранним симптомам слабоумия относятся:

• забывание недавних событий или информации;
• повторяющиеся комментарии или вопросы в течение короткого периода времени;
• потеря часто используемых предметов или размещение их в необычных местах;
• путаница во времени или месте;
• трудности с речью, письмом или пониманием;
• изменение настроения, поведения или интересов.
• Признаки деменции, которая ухудшается, включают:
• снижение способности запоминать информацию и принимать решения;
• трудности с речью и подбором нужных слов;
• снижение рационального мышления, поведения и способности решать проблемы;
• изменение режима сна;
• увеличение беспокойства, разочарования, спутанности сознания, возбуждения, подозрительности, грусти, депрессии;
• необходимость в дополнительной помощи в повседневных делах, таких как уход за собой, туалет, купание и прием пищи;
• галлюцинации (видение людей или объектов, которых нет).

Эти проявления являются общими для деменции. У каждого человека с таким диагнозом проявляются разные симптомы, в зависимости от того, какая область его мозга повреждена.

Диагностика

Многие заболевания и состояния могут привести к деменции. Кроме этого, некоторые симптомы слабоумия являются общими и для других заболеваний.

Для постановки диагноза деменции врач может назначить:

• лабораторные анализы — исключают другие заболевания и состояния как причину деменции — инфекция, воспаление, недостаточная активность щитовидной железы и дефицит витаминов (особенно B12). В некоторых случаях назначают анализ спинномозговой жидкости для оценки аутоиммунных состояний и нейродегенеративных заболеваний;
• сканирование головного мозга — КТ и МРТ позволяют обнаружить признаки инсульта, кровотечения, опухолей и жидкости в головном мозге. Сканирование ПЭТ с ФДГ помогает определить снижение когнитивных функций по характеру поглощения определенного типа глюкозы тканями мозга;
• нейрокогнитивное тестирование — используются письменные и компьютерные тесты для оценки умственных способностей, включая решение задач, обучение, память, планирование, рассуждение, речь;
• психиатрическая оценка — специалист проверяет наличие признаков депрессии, изменений настроения или других проблем с психическим здоровьем, которые могут вызвать потерю памяти.

Некоторые состояния вызывают симптомы, похожие на деменцию: дефицит витаминов и гормонов, депрессия, действие лекарств, инфекции и опухоли головного мозга. Эти состояния часто поддаются лечению.

Если симптомы вызваны деменцией, ранняя диагностика поможет получить своевременный доступ к поддержке, информации и лекарственным препаратам. В противном случае — она будет полезна для лечения других заболеваний.

Стадии развития и течение заболевания

Как быстро развивается деменция? Выделяют три стадии развития слабоумия:

• ранняя стадия (легкая) — люди все еще способны функционировать самостоятельно. Они могут по-прежнему водить машину, ходить на работу и общаться. Но происходят некоторые изменения, которые заметны близким друзьям и членам семьи: проблемы с запоминанием имени, потерю или неправильное размещение предметов, постоянные трудности с подбором нужных слов, сложности с выполнением задач, забывание только что прочитанной информации;
• средняя стадия (умеренная) — люди могут находиться на этой стадии в течение многих лет. Они могут принимать участие в повседневных делах, но с посторонней помощью. Симптомы более очевидны и включают путаницу в отношении того, какой сейчас год/сезон или где они находятся, забывание событий и неспособность вспомнить личную информацию (номер телефона, адрес, учебное заведение, в котором учились), изменения в личности, настроении и поведении, такие как подозрительность, бред, выполнение навязчивых, повторяющихся действий, изменения режима дневного/ночного сна, ношение одежды не по сезону или случаю, блуждание;
• поздняя стадия (тяжелая) — люди не могут поддерживать разговор, не понимают, что происходит вокруг них, и не контролируют свои движения. Проявления включают проблемы с общением (речь состоит только из нескольких слов или фраз), ходьбой и глотанием, повышенную склонность к инфекциям, особенно к пневмонии. Возникает потребность в круглосуточной помощи и уходе.

Может ли деменция наступить резко? Да, после перенесенных инфарктов, инсультов, интоксикаций или травм слабоумие может развиться всего за несколько месяцев.

К какому врачу обращаться

Для диагностики и лечения деменции следует обратиться к неврологу. Это врач, который специализируется на заболеваниях головного мозга и нервной системы. Также диагностировать и лечить деменцию может гериатрический психиатр, нейропсихолог и гериатр.

Как лечить

Некоторые формы деменции поддаются лечению, поскольку лекарства и другие лечебные меры помогают справиться с симптомами. Но большинство типов деменции нельзя вылечить или обратить вспять, и лечение дает лишь скромные результаты. Необратимая деменция частично реагирует на лекарства, которые воздействуют на потерю памяти или проблемы с поведением.

Как лечить деменцию и какие препараты при этом назначают? Лекарства, одобренные для лечения наиболее распространенных форм деменции, включают:

• ингибиторы холинэстеразы, включая донепезил Алзепил, Сервонекс, ривастигмин и галантамин Нивалин;
• антагонист рецептора NMDA Мемантин.

Ингибиторы холинэстеразы и антагонист рецептора NMDA влияют на различные химические процессы в мозге. Оба класса препаратов способствуют улучшению и стабилизации функции памяти.

Ингибиторы холинэстеразы управляют химическими веществами, которые позволяют отправлять сообщения между клетками мозга, что необходимо для его правильной работы. Мемантин работает аналогично ингибиторам холинэстеразы, только он воздействует на другой химический мессенджер глутамат и помогает продлить жизнь нервным клеткам. Хотя ни один из этих препаратов не останавливает прогрессирование основного заболевания, они могут его замедлить.

Если деменцию вызывают другие состояния (проблемы со сном, депрессия, галлюцинации, возбуждение), врач назначает соответствующие препараты для их лечения.

Домашние средства

Исследовано несколько пищевых добавок, витаминов, растительных лекарственных средств и домашних методов лечения людей с деменцией. Но нет убедительных доказательств эффективности ни одного из этих средств.

Некоторые исследования предполагают, что добавки с витамином Е могут быть полезны при болезни Альцгеймера. Но их результаты неоднозначны, поскольку высокие дозы витамина Е могут представлять опасность. Обычно не рекомендуется принимать такие добавки, но можно включать в свой рацион продукты с высоким содержанием витамина Е, например, орехи.

Следующие методы помогут уменьшить возбуждение и способствовать расслаблению у людей с деменцией:

• музыкальная терапия, включающая прослушивание успокаивающей музыки;
• легкие упражнения;
• просмотр видео с членами семьи;
• проведение времени с животными для улучшения настроения и поведения;
• ароматерапия, в которой используются ароматные растительные масла;
• массажная терапия;
• арт-терапия, фокусируемая на процессе, а не на результате.

Осложнения

Мозг контролирует все функции организма. Если работа мозга ухудшается, общее состояние здоровья оказывается под угрозой. Многие болезни и состояния могут возникнуть в результате деменции.

К возможным осложнениям деменции относятся:

• обезвоживание и недоедание;
• пролежни;
• травмы и переломы в результате падений;
• сердечные приступы;
• почечная недостаточность;
• пневмония, включая аспирационную (когда частицы пищи попадают в легкие и вызывают инфекцию);
• сепсис.

Распространение

Когда начинается деменция, и кто чаще всего нею страдает? Деменция считается болезнью позднего возраста, потому что развивается в основном у людей после 65 лет. От 5% до 8% всех людей старше 65-летнего возраста имеют ту или иную форму слабоумия, и этот показатель удваивается каждые 5 лет. Около половины людей после 85 лет живут с деменцией.

Во всем мире 55 млн человек старше 65-летнего возраста страдают деменцией. По прогнозам к 2050 году 150 млн человек будут иметь деменцию, что составляет около 2% населения планеты. Болезнь Альцгеймера и другие виды деменции занимают седьмое место среди основных причин смерти в мире.

В Украине зарегистрировано 63 тысячи случаев деменции. Ежегодно заболевают свыше 4,5 тысячи человек. В 40% случаев отмечается сосудистая деменция.

Профилактика

Хотя деменцию нельзя предотвратить, здоровый образ жизни поможет снизить факторы риска некоторых ее видов. Конкретные шаги, которые можно предпринять, включают:

• контроль уровня холестерина в крови, поддержание нормального артериального давления и уровня сахара в крови, сохранение здорового веса — обеспечивают поступление в мозг кислорода и питательных веществ, которые ему необходимы для нормального функционирования;
• отказ от курения — некоторые исследования показали, что курение в среднем возрасте и старше может увеличить риск слабоумия и заболеваний кровеносных сосудов;
• средиземноморская диета — состоит из цельнозерновых продуктов, овощей, фруктов, рыбы и морепродуктов, орехов, бобов, оливкового масла и ограниченного количества красного мяса;
• упражнения — необходимо заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут 4-5 дней в неделю;
• поддержание активности мозга — решение головоломок, словесные игры и занятия другими умственными упражнениями помогут отсрочить начало деменции;
• социальная активность — взаимодействие с людьми, обсуждение текущих событий помогут уменьшить симптомы слабоумия.

Основные положения

• Деменция — это умственное расстройство, при котором происходит снижение когнитивных функций, выходящее за пределы обычных последствий биологического старения.
• Слабоумие в основном встречается у пожилых людей, однако оно не является нормальным следствием старения.
• Во всем мире более 55 млн человек страдают деменцией, и каждый год отмечается 10 млн новых случаев.
• Деменция возникает при воздействии болезней и травм, первично или вторично поражающих мозг. Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной формой слабоумия, которая диагностируется в 60-70% случаев.
• Болезнь Альцгеймера и другие формы слабоумия считаются седьмой причиной смерти среди всех заболеваний и одной из распространенных причин инвалидности людей преклонного возраста во всем мире.