Диарея

Диарея (альтернативное народное название: понос) — это состояние, при котором во время дефекации (опорожнения кишечника) наблюдается жидкий водянистый стул. Сама дефекация происходит более трех раз в сутки. В норме объем стула составляет 10 мл/кг/сутки у младенцев и детей раннего возраста и 200 мл/сутки у подростков и взрослых. Повышенное содержание жидкости в кале обусловлено дисбалансом физиологических процессов кишечника, участвующих во всасывании ионов, органических субстратов и воды.

Диарея может быть острой, персистирующей (постоянной) или хронической. Острая диарея отмечается чаще, чем персистирующая или хроническая. Осложнениями диареи являются обезвоживание и мальабсорбция (нарушение усвоения питательных веществ). Если состояние не улучшается или наблюдаются другие симптомы (например, лихорадка), следует обратиться к врачу, чтобы он назначил необходимое лечение.

В этом обзоре редакция Медправды рассматривает причины, симптомы, методы диагностики и лечения диареи.

Что такое диарея

Диарея — это учащение дефекации и нарушение формы стула (жидкий стул). Частота дефекации и степень жидкости стула могут различаться независимо друг от друга, но часто изменения наблюдаются в обоих параметрах. Обычно диарея бывает легкой (всего несколько походов в туалет в сутки). Но иногда она может привести к обезвоживанию или препятствованию усваивания питательных веществ.

Диарею необходимо отличать от четырех других состояний. Эти состояния могут сопровождать диарею, но они часто имеют другие причины и другое лечение, чем диарея. К этим состояниям относятся:

• недержание стула — неспособность контролировать (задерживать) дефекацию до подходящего момента, например, пока человек не дойдет до туалета;
• неотложные позывы к дефекации или же тенезмы — внезапный позыв к опорожнению кишечника, который настолько силен, что, если немедленно не воспользоваться туалетом, возникает недержание;
• неполное опорожнение — ощущение, что вскоре после дефекации необходимо провести еще одно опорожнение кишечника, но во второй раз кал проходит с трудом;
• опорожнение кишечника сразу после приема пищи.

Виды диареи

Диарея имеет разные названия в зависимости от ее продолжительности. Обычно ее подразделяют на три вида:

• острая — самый распространенный вид, длительность которого не превышает две недели;
• персистирующая — длится от двух до четырех недель;
• хроническая — длится более четырех недель или регулярно появляется и исчезает. Она может указывать на более тяжелое заболевание, требующее посещения врача.

От чего развивается диарея

Жидкая консистенция стула при диарее может варьироваться от слегка мягкой до водянистой и вызвана повышенным содержанием воды в кале. При нормальном пищеварении пища остается жидкой за счет выделения большого количества воды желудком, верхним отделом тонкой кишки, поджелудочной железой и желчным пузырем. Непереваренная пища поступает в нижний отдел кишечника в жидком виде. В нижнем отделе вода впитывается, и непереваренная пища превращается в более-менее твердый стул определенной формы.

Повышенное количество воды в стуле может возникнуть, если желудок и/или тонкая кишка вырабатывают слишком много жидкости, в дистальном отделе кишечника не всасывается достаточно воды, или непереваренная жидкая пища проходит через кишечник слишком быстро.

По механизму развития диарею можно разделить на пять типов:

• секреторная — в кишечник выделяется слишком много жидкости;
• осмотическая — непереваренные или неполностью усвоенные вещества в толстой кишке притягивают воду, что приводит к увеличению объема кишечного содержимого и учащению акта дефекации;
• моторная — мышцы кишечной стенки чрезмерно активны и быстро перемещают содержимое по кишечнику, при этом не хватает времени для всасывания воды;
• диарея при коллагеновом колите — механизм развития заключается в неспособности толстой кишки всасывать жидкость и электролиты из-за воспаления и обширного рубцевания слизистой оболочки кишечника;
• воспалительная — включает более одного механизма развития. Например, инфекции вызывают повышенное выделение жидкости слизистой оболочкой тонкой кишки путем воспаления или выработки токсинов. Бактериальное воспаление или небактериальный илеит/колит могут увеличить скорость прохождения пищи через кишечник, что сокращает время, необходимое для всасывания воды.

Диарея: причины

У диареи может быть несколько причин:

• инфекции — распространенной причиной диареи у взрослых является норовирус, вызывающий гастроэнтерит. Ротавирус — частая причина поноса у детей. Кроме этого, диарею могут вызвать и другие вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции;
• пищевое отравление — употребление продуктов, содержащих вредные токсины и болезнетворные микроорганизмы. «Диарея путешественника» возникает во время путешествия в новой среде с плохими санитарно-гигиеническими условиями. Обычно диарея при пищевом отравлении вызывается воздействием бактерий;
• лекарства — диарея является частым побочным эффектом приема лекарств. Например, антибиотики убивают вредные бактерии, вызывающие заболевание, но при этом они могут уничтожить и полезные бактерии. Недостаточное количество полезных бактерий может привести к нарушению стула. Диарея является побочным эффектом приема антацидов и слабительных средств, содержащих магний, а также химиотерапевтических препаратов;
• синдромы мальабсорбции (нарушение усвоения питательных веществ) — диарея может развиться при непереносимости лактозы и фруктозы, поскольку организму сложно их переваривать. При целиакии диарея возникает потому, что в организме присутствуют проблемы с расщеплением глютена — белка, содержащегося в пшенице;
• болезни, поражающие кишечник — диарея — это симптом заболеваний, которые вызывают раздражение и воспаление в кишечнике;
• операции на кишечнике — у многих людей диарея возникает после операции. Пищеварительному тракту потребуется некоторое время, чтобы усваивать питательные вещества из потребляемой пищи и формировать твердый стул из отходов.

К менее частым причинам поноса относятся:

• карциноидный синдром (избыточная выработка нейроэндокринной опухолью серотонина и других гормонов);
• гастрэктомия (операция по удалению желудка);
• лучевая терапия.

От чего может быть острая диарея

К наиболее частым причинам острой диареи относятся:

• инфекции;
• пищевое отравление;
• некоторые лекарства.

Частая диарея может иметь разные причины. Если у пациента возникает частый понос, особенно если он продолжается длительное время, следует обязательно обратиться к врачу.

Из-за чего может быть хроническая диарея

К частым причинам хронической диареи относятся:

• синдром раздраженного кишечника (СРК) — вызывается разными причинами, но самой частой является быстрое прохождение химуса (содержимого кишечника) через толстую кишку;
• некоторые инфекционные заболевания — могут вызывать хроническую диарею. Пациенты со СПИДом часто страдают хроническими инфекциями кишечника, вызывающими диарею;
• избыточный бактериальный рост в тонкой кишке — кишечные бактерии могут распространяться из толстой кишки в тонкую. Механизм, приводящий к развитию диареи при избыточном бактериальном росте, малоизучен;
• постинфекционная — у некоторых людей после инфекций может наблюдаться избыточный бактериальный рост в тонкой кишке. Кроме того, в биоптатах кишечника обнаруживаются микроскопические или биохимические отклонения, свидетельствующие о возможном воспалении. Это состояние также называют постинфекционным СРК;
• воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — обычно вызывают хроническую диарею;
• рак толстой кишки — если опухоль блокирует прохождение кала, то это обычно вызывает запор. Но иногда позади блокады происходит выделение воды, и жидкий стул просачивается мимо опухоли. Рак, особенно в дистальном отделе толстой кишки, может привести к жидкому стулу. Диарея, вызванная раком, обычно прогрессирует, то есть становится все более тяжелой;
• тяжелый запор — затвердевший стул, блокируя толстую кишку, может привести к тем же проблемам, что и рак толстой кишки, о чем говорилось выше;
• мальабсорбция углеводов (дисахаридов) — это неспособность переваривать и усваивать дисахариды. Наиболее распространенная мальабсорбция дисахаридов происходит при дефиците лактазы, при котором молочные продукты, содержащие молочный сахар и лактозу, приводят к диарее. Из-за недостатка лактазы лактоза не расщепляется и не усваивается в организме. Непереваренная лактоза достигает толстой кишки и притягивает воду (путем осмоса). Кроме этого, лактоза переваривается бактериями толстой кишки, превращаясь в газ и химические вещества, способствующие задержке жидкости. Хотя неспособность переваривать лактозу является самой распространенной формой мальабсорбции дисахаридов, но к диарее может привести и непереносимость других дисахаридов, включая фруктозу и сорбит;
• мальабсорбция жиров — это неспособность переваривать или усваивать жиры. Мальабсорбция жиров может возникнуть из-за снижения секреции ферментов поджелудочной железы, необходимых для нормального переваривания жира (например, из-за панкреатита), или из-за заболеваний слизистой оболочки тонкой кишки, которые препятствуют всасыванию переваренного жира (целиакия). Непереваренный жир попадает в дистальный отдел кишечника, где бактерии превращают его в химические вещества, вызывающие дополнительное выделение жидкости;
• некоторые эндокринные заболевания (дисбаланс гормонов) — чрезмерная активность щитовидной железы и недостаточная активность гипофиза или надпочечников;
• злоупотребление слабительными средствами (особенно людьми, которые хотят похудеть) — иногда является причиной хронической диареи.

Лекарства, вызывающие диарею

Лекарственная диарея очень распространена, поскольку ее могут вызывать многие лекарства. Обычно она начинается вскоре после начала лечения препаратом. По данным института диабета, болезней органов пищеварения и почек, лекарствами, которые чаще всего вызывают диарею, являюся антациды и пищевые добавки с магнием.

К другим классам лекарств, из-за которых может быть понос, относятся:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• химиотерапевтические препараты;
• антибиотики;
• препараты для контроля нерегулярного сердцебиения (антиаритмики);
• препараты от высокого артериального давления.

Несколько примеров конкретных действующих веществ препаратов, вызывающих диарею, включают:

• мизопростол;
• хинидин;
• олсалазин;
• колхицин;
• метоклопрамид;
• цизаприд.

Диарея путешественника

Существует множество штаммов кишечной палочки. Некоторые из них являются патогенными (то есть могут приводить к заболеваниям кишечника). Эти патогенные штаммы кишечной палочки вызывают диарею путем выработки токсинов (так называемая энтеротоксигенная кишечная палочка или ETEC) или путем инвазии (проникновения) и воспаления слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, приводя к энтероколиту (так называемая энтеропатогенная кишечная палочка или EPEC). Возбудителем диареи путешественников обычно является штамм кишечной палочки ETEC. Он вырабатывает специфический токсин, из-за чего может быть понос.

Туристы, посещающие зарубежные страны с теплым климатом и плохими санитарными условиями, могут заразиться ETEC, употребляя зараженные фрукты, овощи, морепродукты, сырое мясо и воду. Токсины, вырабатываемые ETEC, вызывают внезапный приступ диареи, спазмы в животе, тошноту и рвоту. Эти симптомы возникают через 3-7 дней после прибытия в страну и обычно проходят в течение 3 дней.

Вирусный гастроэнтерит

Это одна из наиболее частых причин острой диареи. Симптомы обычно длятся всего 48-72 часа и включают спазмы в животе, тошноту и понос, иногда рвоту. В отличие от бактериального энтероколита, у пациентов с вирусным гастроэнтеритом обычно нет кровянистых или гнойных выделений в кале и практически отсутствует лихорадка.

Вирусный гастроэнтерит может протекать в спорадической (у одного человека) или эпидемической форме (среди групп людей). Спорадическая диарея вызывается несколькими разными вирусами. Наиболее частой причиной эпидемической диареи является заражение вирусами семейства калицивирусов, среди которых распространен род норовирусов (например, «вирус Норфолк»).

Бактериальный энтероколит

Бактериальный энтероколит вызывают болезнетворные бактерии. Он характеризуется признаками воспаления (лихорадка, болезненность живота) и диареей. К бактериям, вызывающим энтероколит, относятся Campylobacter jejuni, Shigella, Salmonella и EPEC. Они обычно попадают в организм при употреблении зараженной воды или продуктов (овощи, мясо птицы, молочные продукты).

Энтероколит, вызванный бактерией Clostridium difficile, часто возникает после приема антибиотиков. Clostridium difficile также является распространенной нозокомиальной инфекцией (приобретенной в больнице), что вызывает понос. К сожалению, эта инфекция все чаще встречается и среди людей, которые не принимали антибиотики и не находились в больнице.

E. coli O157:H7 — это штамм кишечной палочки, вырабатывающий токсин, который вызывает геморрагический энтероколит (энтероколит с кровотечением). У небольшого процента пациентов, инфицированных E. coli O157:H7, иногда развивается гемолитико-уремический синдром (ГУС), который может привести к почечной недостаточности. По некоторым данным, длительное применение противодиарейных препаратов и антибиотиков может увеличить вероятность развития ГУС.

Пищевое отравление

Это кратковременное заболевание, вызванное токсинами, которые вырабатываются бактериями. Токсины вызывают рвоту, из-за которой тонкий кишечник выделяет большое количество воды, от чего бывает понос. Симптомы пищевого отравления обычно длятся менее 24 часов. У некоторых бактерий токсины вырабатываются в пище до ее употребления, а у других — в кишечнике после приема пищи.

Симптомы обычно появляются в течение нескольких часов, если пищевое отравление вызвано токсинами, которые образуются в пище до ее употребления. Если токсины образуются в кишечнике, для развития симптомов требуется больше времени (потому что бактериям нужно время, чтобы выработать токсины). Поэтому в последнем случае симптомы обычно проявляются через 7-15 часов.

Золотистый стафилококк — пример бактерии, которая вырабатывает токсины в пище до ее употребления. Обычно это происходит следующим образом. Продукты питания, зараженные стафилококком (например, салат, мясо или бутерброды с майонезом), оставляют на ночь без холодильника при комнатной температуре. Стафилококковые бактерии размножаются в пище и производят токсины. Clostridium perfringens — пример бактерии, которая размножается в продуктах (обычно в консервах) и вырабатывает токсины в кишечнике после употребления зараженной пищи.

Паразиты

Заражение лямблиями, от чего в итоге бывает диарея, встречается среди людей, совершающих походы в горы или путешествующих за границу, и передается через загрязненную питьевую воду. Оно обычно не сопровождается воспалением, в стуле нет крови или гноя, температура не повышается. Заражение амебами (амебная дизентерия) обычно происходит во время поездок за границу в экзотические страны и сопровождается признаками воспаления.

Диарея: симптомы

По данным клиники Мэйо симптомы диареи могут включать:

• частый жидкий стул;
• боль в животе/спазмы;
• вздутие живота;
• тошнота;
• рвота;
• повышенная температура;
• кровь или слизь в кале;
• сильная и настоятельная потребность в дефекации.

Кроме этого, могут присутствовать признаки:

• обезвоживания — вялость, угнетенное сознание, запавший передний родничок, сухость слизистых оболочек, запавшие глаза, отсутствие слез, плохой тургор кожи;
• задержки в развитии и недостаточного питания — снижение мышечной/жировой массы или периферические отеки.

Симптомы диареи, связанные с механизмом ее развития

При секреторной диарее отмечается частый и водянистый стул. Боль встречается нечасто, признаки воспаления отсутствуют.

Осмотическая диарея тоже водянистая. Но ее главная особенность заключается в том, что после исключения вредной пищи и веществ, которые не усваиваются, диарея прекращается.

Моторная диарея сопровождается спазматическими (схваткообразными) болями в животе.

Воспалительная диарея сопровождается спастической (судорожной) болью в животе и признаками воспаления, например, лихорадкой. Она может быть связана с кишечным кровотечением с видимой или скрытой кровью в стуле, которую можно обнаружить только при соответствующем анализе кала.

Казалось бы, что диарея при коллагеновом колите должна быть безболезненной (поскольку считается, что вызвана нарушением всасывания жидкости и электролитов). Но она часто сопровождается болью в животе, что позволяет предположить, что коллагеновый колит — это нечто более серьезное, чем нарушение всасывания жидкости.

Признаки тяжелой диареи

Следует обязательно обратиться к врачу при наличии следующих симптомов:

• высокая температура;
• умеренная или сильная боль в животе;
• кровавая диарея, свидетельствующая о кишечном кровотечении;
• диарея не проходит через 48 часов;
• умеренное или тяжелое обезвоживание;
• длительная рвота, препятствующая приему жидкости перорально.

Также необходимо обратиться к врачу в следующих случаях:

• людям с диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и СПИДом, для которых обезвоживание может иметь более тяжелые последствия;
• острая диарея у беременных женщин (из-за опасений за здоровье плода);
• диарея, возникающая во время или сразу после окончания курса антибиотиков, поскольку это может быть антибиотико-ассоциированная инфекция C. difficile, требующая лечения;
• диарея после возвращения из экзотических стран или похода в горы, потому что там можно заразиться лямблиями;
• острая диарея у младенца или маленького ребенка для обеспечения надлежащего употребления жидкости (тип, количество и скорость), предотвращения или лечения обезвоживания, а также для предотвращения осложнений неправильного употребления жидкости, таких как судороги и аномальный уровень электролитов (минералов) в крови;
• хроническая диарея.

Какой врач диагностирует и лечит диарею

Гастроэнтеролог — это специалист, который лечит пациентов с диареей и занимается диагностикой ее причины, особенно если она носит хронический характер.

Диагностика

Клиническая картина и течение диареи зависят от ее причины и состояния организма. Большинство эпизодов диареи не требуют диагностики. В более серьезных случаях врач будет определять причину.

Если у пациента урчит, крутит, болит живот схватками и понос, это может быть вызвано разными причинами, включая пищевое отравление, инфекции, стресс, пищевую непереносимость, раздражение кишечника.

Чтобы определить источник / причину поноса у взрослого или ребенка, необходимо обратить внимание на следующее:

• характеристики стула (например, консистенция, цвет, объем, частота);
• наличие сопутствующих кишечных симптомов (например, тошнота/рвота, лихорадка, боль в животе);
• посещение детского сада (распространенные возбудители: ротавирус, астровирус, калицивирус; виды Campylobacter, Shigella, Giardia и Cryptosporidium);
• история приема пищи (например, сырые/загрязненные продукты, пищевое отравление);
• воздействие воды (например, бассейны, морская среда);
• история походов (возможный контакт с загрязненными источниками воды);
• история путешествий (некоторые возбудители поражают определенные регионы; также следует учитывать ротавирус и виды Shigella, Salmonella и Campylobacter независимо от истории путешествий, поскольку эти организмы распространены по всему миру);
• воздействие животных (например, собаки/кошки: виды Campylobacter; черепахи: виды Salmonella);
• предрасполагающие условия (например, госпитализация, применение антибиотиков, ослабленный иммунитет).

Лабораторные и инструментальные исследования

Врач может назначить следующие исследования:

• анализ крови, чтобы исключить некоторые заболевания, вызывающие диарею;
• анализ кала на скрытую кровь, наличие бактерий и паразитов;
• водородный дыхательный тест для проверки непереносимости лактозы или фруктозы, а также избыточного бактериального роста;
• эндоскопия верхнего и нижнего отделов пищеварительного тракта для исключения новообразований или других структурных проблем, например, язв.

Лабораторные анализы кала включают следующее:

• исследование на яйца паразитов;
• количество лейкоцитов;
• уровень pH — уровень pH 5,5 или ниже или наличие редуцирующих (восстанавливающих) веществ указывает на непереносимость углеводов, которая обычно является вторичной по отношению к вирусному заболеванию;
• посев — на Salmonella, Shigella, Campylobacter и Y. enterocolitica при наличии клинических признаков колита или лейкоцитов в кале. Следует проверить Clostridium difficile у тех, у кого диарея характеризуется колитом и/или кровавым стулом. Необходимо проверить наличие Escherichia coli при кровавой диарее. Следует проверить наличие Vibrio и Plesiomonas при употреблении сырых морепродуктов или поездках за границу;
• иммуноферментный анализ на антигены ротавируса или аденовируса;
• анализ латексной агглютинации на ротавирус.

Другие лабораторные исследования могут включать следующее:

• уровень сывороточного альбумина — низкий при энтеропатиях с потерей белка, вызванных энтероинвазивными кишечными инфекциями (например, Salmonella spp, энтероинвазивная кишечная палочка);
• уровень альфа1-антитрипсина в кале — высокий при энтероинвазивных кишечных инфекциях;
• анионный разрыв — для определения характера диареи (т.е. осмолярной или секреторной);
• биопсия кишечника — может быть показана при наличии хронической или затяжной диареи, а также в случаях, когда поиск причины считается обязательным (например, у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) или другими тяжелыми иммунодефицитными состояниями).

Диарея: лечение

При легких случаях диареи для предотвращения обезвоживания можно употреблять разбавленные фруктовые соки, безалкогольные сладкие, спортивные напитки с электролитами и воду. Следует временно воздержаться от употребления кофеина и молочных продуктов, содержащих лактозу, поскольку они могут усилить диарею, в первую очередь у людей с преходящей непереносимостью лактозы. Если нет тошноты и рвоты, следует продолжать принимать твердую пищу. К продуктам, которые обычно хорошо переносятся при диарее, относятся рис, бананы, картофель и продукты без лактозы.

При диарее средней тяжести, сопровождающейся обезвоживанием, у детей старше 10 лет и взрослых можно использовать растворы для пероральной регидратации. Эти растворы вводятся из расчета 50 мл/кг в течение 4-6 часов при легком обезвоживании или 100 мл/кг в течение 6 часов при умеренном обезвоживании. После регидратации раствор можно использовать для поддержания гидратации в объеме от 100 до 200 мл/кг в течение 24 часов, пока не прекратится диарея. На этикетке раствора обычно указаны соответствующие дозы.

У маленького ребенка диарея: что делать

Если у ребенка сильный понос, следует срочно обратиться к педиатру. Лечение диареи у детей отличается от лечения взрослых и некоторые препараты могут быть опасны.

Кроме этого, дети подвергаются более высокому риску обезвоживания, чем взрослые. Врач поможет подобрать лучший способ поддержания гидратации, включая:

• грудное молоко;
• смесь (для детей на искусственном вскармливании);
• напитки с электролитами для детей старшего возраста (врачи не рекомендуют их для младенцев).

По мере взросления ребенка оптимальный вариант поддержания жидкости в организме может измениться. Прежде чем давать ребенку новую жидкость или средство, следует посоветоваться с врачом.

Что делать при диарее и дискомфорте в анусе

Диарея может вызвать боль, зуд и жжение в анусе (заднем проходе). Согласно данным медицинского ресурса WebMD, облегчить боль можно, приняв сидячую ванну с теплой водой, затем аккуратно высушить анус, не растирая его. Предотвратить раздражение ануса поможет нанесение вазелина или крема от геморроя.

Диарея: как лечить обезвоживание

Растворы для пероральной регидратации (РПР) — это жидкости, которые содержат углеводы (глюкозу) и электролиты (натрия хлорид, калия хлорид, натрия цитрат или бикарбонат). Глюкоза способствует быстрому всасыванию жидкости и электролитов в кишечнике. Электролиты предназначены для профилактики и лечения дефицита электролитов.

Лечение обезвоживания обобщено в следующей таблице.

В аптеках доступны удобные готовые растворы для пероральной регидратации и предотвращения обезвоживания. Примерами таких препаратов являются Регидрон, Регидратон, Ионика, Регисол.

Как вылечить диарею без противодиарейных препаратов

Обычно от острой диареи можно избавиться с помощью изменений в образе жизни:

• пить много воды и других жидкостей, сбалансированных по электролитам — разбавленные фруктовые соки без мякоти, бульоны, спортивные напитки. Они восполняют потерю воды и электролитов. Электролиты — это вещества, которые помогают в важных процессах, таких как поддержание баланса жидкости в организме;
• употреблять продукты, которые укрепляют стул — бананы, рис, картофель, макароны, нежирная говядина, рыба, курица или индейка без кожи. Изменение рациона может значительно улучшить состояние здоровья;
• избегать кофеина и алкоголя — напитки, содержащие кофеин, могут оказывать легкое слабительное действие. Следует воздерживаться от кофе, газировки, черного/зеленого чая и шоколада. Необходимо также избегать алкоголя, который может привести к обезвоживанию;
• избегать продуктов, вызывающих газообразование, — бобов, капусты, пива и газированных напитков. При временной непереносимости лактозы следует избегать молочных продуктов до тех пор, пока диарея не пройдет.

Чем лечить диарею

Чаще всего диарея проходит самостоятельно. В более тяжелых случаях врач может назначить противодиарейные препараты. Ниже рассмотрим более подробно, что помогает от поноса.

Сорбенты

Это соединения, поглощающие воду. Пероральные сорбенты связывают воду в кишечнике и делают стул при диарее менее водянистым. При этом они также связывают токсичные химические вещества, вырабатываемые бактериями, которые заставляют тонкую кишку выделять жидкость. Основными абсорбентами являются гидрогель метилкремниевой кислоты, диосмектит, кремния диоксид, активированный уголь.

Препараты для снижения моторики кишечника

Они расслабляют мышцы тонкой и толстой кишки, что приводит к замедлению потока содержимого кишечника. Это позволяет воде всасываться из кишечника и уменьшает ее содержание в кале. Боли, вызванные спазмами мышц кишечника, также снимаются мышечной релаксацией.

Наиболее эффективным препаратом, препятствующим моторике, является лоперамид. Он относится к опиатам, но не обладает их болеутоляющим действием и не вызывает привыкания.

Лоперамид безопасен и хорошо переносится. Но следует соблюдать некоторые меры предосторожности при использовании препаратов для снижения моторики:

• препараты не должны использоваться для лечения диареи, вызванной умеренным или тяжелым язвенным колитом и кишечными инфекциями (например, Shigella). Их применение может привести к более серьезному воспалению;
• не рекомендуется применять для детей младше двух лет.

Препараты висмута

Висмута субсалицилат содержит два потенциально активных ингредиента — висмут и салицилат. Считается, что он обладает некоторыми антибиотикоподобными свойствами, которые влияют на бактерии, вызывающие диарею. Салицилат обладает противовоспалительным действием и может уменьшать секрецию воды за счет уменьшения воспаления. Висмут также может непосредственно уменьшать выделение воды кишечником.

Висмута субсалицилат обычно хорошо переносится. Незначительные побочные эффекты включают потемнение стула и языка. Но при его использовании следует соблюдать ряд мер предосторожности:

• поскольку он содержит салицилат, химическое вещество, родственное аспирину (ацетилсалицилат), пациентам с аллергией на аспирин не следует его принимать;
• висмута субсалицилат не следует принимать с другими аспириносодержащими препаратами, поскольку слишком большое количество аспирина может привести к аспириновой токсичности, распространенным проявлением которой является звон в ушах;
• салицилат может усиливать действие антикоагулянтов, в частности варфарина, и приводить к сильным кровотечениям, особенно у людей, склонных к ним из-за генетических нарушений или основных заболеваний, например, цирроза печени;
• салицилат может усугубить язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, как и аспирин;
• висмута субсалицилат и салицилатсодержащие препараты не следует давать детям и подросткам с ветрянкой, гриппом и другими вирусными инфекциями, поскольку они могут вызвать синдром Рея. Это серьезное заболевание, поражающее в первую очередь печень и мозг, которое может привести к печеночной недостаточности и коме, а смертность составляет не менее 20%;
• висмута субсалицилат не следует давать детям младше двух лет.

Пробиотики

Лактобактерии GG, ацидофилы или бифидобактерии, принимаемые в виде порошка или капсул, помогают поддерживать необходимое количество «полезных» бактерий в кишечнике и облегчают диарею. Йогурт с активной культурой, содержащий эти пробиотики, помогает предотвратить диарею. Пациентам с ослабленным иммунитетом или принимающим иммуноподавляющие препараты перед приемом пробиотиков следует проконсультироваться с врачом.

Когда и как лечить диарею антибиотиками

Большинство эпизодов диареи протекают остро и кратковременно. И для их лечения антибиотики не нужны.

Но антибиотики могут использоваться в следующих случаях:

• тяжелая устойчивая диарея;
• наличие сопутствующих изнурительных заболеваний (сердечная недостаточность, болезни легких и СПИД);
• исследования и анализы кала выявляют паразитов и опасные бактерии (шигеллы, клостридиум);
• диарея путешественника.

К антибактериальным препаратам, которые используются для лечения диареи, относятся следующие:

• цефиксим;
• цефтриаксон;
• цефотаксим;
• эритромицин;
• фуразолидон;
• йодохинол;
• метронидазол;
• паромомицин;
• квинакрин;
• сульфаметоксазол и триметоприм;
• ванкомицин;
• тетрациклин;
• нитазоксанид;
• рифаксимин.

Если диарея не прекращается в течение 3–5 дней, следует обратиться к врачу. Поскольку в некоторых случаях она может быть очень серьезной и даже смертельной.

Распространённые вопросы