Хронический гайморит

Хронический гайморит — одно из отоларингологических заболеваний, разновидность синусита, характеризующаяся наличием воспаления (очага) в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе. Эта пазуха самая большая среди остальных придаточных пазух носа, а наиболее частой причиной перехода заболевания в хроническую форму принято считать неправильное лечение острого гайморита или его отсутствие, а также анатомические особенности структур полости носа (искривление перегородки, увеличенные нижние или средние носовые раковины).

Этиология гайморита может быть разной — это и вирусы, и бактериальная инфекция, и грибковые поражения. Развитие хронической формы длится около трех месяцев, иногда на фоне полного отсутствия лечения или самолечения, а иногда лечение не дает ожидаемых результатов. Воспалительный процесс обычно бывает спровоцирован нарушениями оттока жидкости из пазухи. Все это чаще всего происходит на фоне снижения защитных функций организма (иммунитета).

Причины перехода острой формы гайморита в хроническую

Перед тем, как назначить лечение хронического гайморита, врач должен максимально точно определить этиологию (причину). Это важно, ведь в определенных ситуациях может понадобиться хирургическое вмешательство, а иногда основными лекарственными средствами будут антибиотики. Чаще всего в списке причин можно увидеть:

• искривленную носовую перегородку, свежие или застарелые травмы носа, аномалии строения носовых полостей или пазух (не обязательно верхнечелюстных) — иными словами, все то, что влияет на дренаж, движение воздуха, сообщение между пазухами;
• полипы в носу или же злокачественные образования;
• хронические болезни других дыхательных путей — тут чаще всего речь о бронхиальной астме, обструктивной болезни легких;
• частые инфекции в носоглотке — почти всегда тут речь идет о хронически воспаленных миндалинах, как небных, так и носоглоточных;
• больные зубы верхней челюсти воспалительные процессы в зубах верхней челюсти (как свежие, так и запущенные);
• грибковые поражения в верхней челюсти — например, мицетома гайморовой пазухи (грибковое тело, следствие попадания пломбировочного материала в пазуху в процессе стоматологического лечения).

Зачастую хронический гайморит развивается на фоне различных аллергических реакций (чаще всего это аллергический ринит, но бывает и так называемая лекарственная аллергия). У пациентов с ВИЧ шансов на развитие этой формы болезни больше, а еще причиной перехода гайморита в хронику могут быть и генетические болезни — например, муковисцидоз.

Хронический гайморит — симптомы

Проявления болезни чаще всего отмечают именно в период рецидива, а вот в периоды ремиссии проявления становятся незаметными, а иногда и вовсе исчезают. Чаще всего симптомы хронического гайморита такие:

• длительная заложенность носа — может быть как эпизодическая, так и постоянная, при этом чаще возникает в лежачем положении;
• выделения из носовых ходов — могут быть как жидкими, так и слизистыми, очень часто с гноем (специфический желтый или зеленый оттенок, запах);
• густая слизь, стекающая по задней стенке глотки и мешающая спать (вызывает кашлевой рефлекс, иногда даже рвоту);
• утренние приступы кашля (при смене положения слизь в глотке мешает нормально дышать);
• проблемы с ушами — заложено одно или сразу два, ощущение шума в них (тиннитус);
• болезненные ощущения в области щек, верхних зубов, лба и/или висков;
• чувство распирания в области глаз, боль, отеки век, нарушение оттока слез;
• эпизодические ухудшения зрения (временно, с быстрым восстановлением);
• периодическая сильная головная боль;
• перемены в обонянии и вкусовые странности — и запахи, и вкусы, порой до аносмии или агевзии (полная потеря обоняния или вкуса);
• простреливающие боли в одном или двух ушах;
• неприятный запах как из носа, так и изо рта (попеременно или вместе);
• саднящая или режущая, колющая боль в горле.

Зачастую во время обострения и даже в периоды ремиссии пациент может жаловаться на общую слабость, быструю утомляемость, субфебрильную температуру (не выше 37,5 оС). Признаки хронического гайморита можно легко перепутать с симптомами других заболеваний, это важно понимать, а вдобавок не слушать вредных советов и комментариев от «знатоков» гайморита. Самолечение вредно в любом случае, но когда речь идет о гнойных процессах, риск увеличивается в разы. Любой из характерных симптомов сам по себе является поводом обратиться к врачу, если у пациента стоит диагноз хронический гайморит — это позволит быстрее облегчить состояние.

Стадии, периоды развития хронического гайморита

Стадии в случае этого хронического заболевания отмечают только в случае, если оно вызвано наличием доброкачественной или злокачественной опухоли. На первой стадии оно занимает лишь небольшую часть пазухи, а вот на последней (четвертой) может распространиться далеко за пределы пазухи, разрушая на своем пути кость и прорастая в сосуды и нервы. Иногда образование уменьшается вследствие консервативного лечения или же увеличивается в периоды обострения. Тут помимо отоларинголога часто привлекают и онколога, а в некоторых ситуациях и офтальмолога, челюстно-лицевого хирурга.

Во всех остальных случаях принято различать периоды течения заболевания. Это может быть обострение (острая фаза) или ремиссия, когда симптоматика сходит на нет, а пациент на время забывает о болезни. Обострение чаще всего спровоцировано инфекцией в носоглотке и может начинаться как ОРВИ, но очень скоро проявляются специфические симптомы хронического гайморита.

Хронический гайморит — виды

Самое первое, что нужно определить — самостоятельное ли заболевания или оно возникло на фоне других патологий. Также классификация имеет и другие параметры:

Какие осложнения бывают после хронического гайморита

Это хроническое заболевание может давать осложнения. Среди наиболее часто распространенных можно выделить:

• развитие со временем остеомиелита — воспаления, которое поражает костные ткани верхней челюсти;
• флегмона орбиты глаза — сложный гнойный процесс, вследствие которого некротизируются ткани;
• менингит — воспаление оболочек головного мозга;
• абсцесс мозга — развитие гнойных процессов в тканях;
• сепсис — попадание инфекции в кровоток пациента.

Любое из осложнений — серьезное, требует постоянного контроля, а чаще всего госпитализации. Важно понимать, что время в таком случае является одним из факторов, позволяющих спасти пациента от смерти.

Особняком как осложнения при таком заболевании стоят сердечно-сосудистые: правильное носовое дыхание — важная составляющая для всей системы в целом. Так, у пациента, который регулярно «не дышит» одной ноздрей, зачастую развивается гипертония, усугубляется бронхиальная астма, а иногда развивается ишемическая болезнь сердца.

Диагностика и лечение гайморита в хронической форме

Если у пациента стоит диагноз хронический гайморит, лечение назначают после диагностики. Чаще всего все это происходит в периоды обострения. Пациентом занимается отоларинголог, но при необходимости подключаются и другие специалисты — аллерголог, пульмонолог, кардиолог, эндокринолог и т. д. Первым этапом диагностики всегда является осмотр и сбор анамнеза — на приеме врач расспросит о заболеваниях, которые перенес пациент, оценит состояние (наличие отеков, болевых ощущение), произведет осмотр полостей носа. Дальше могут быть назначены анализы и исследования:

• эндоскопическое — при помощи эндоскопа с камерой;
• МРТ или КТ — компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ считается «золотым» стандартом);
• анализы на респираторные аллергены;
• риноцитограмму;
• анализа на муковисцидоз;
• культуральный анализ (позволяет выявить возбудителя обострения — бактерии или грибки);
• гистологию полипов при их выявлении (анализ микробиоты) и др.

Важно, чтобы диагностика была проведена качественно и в полном объеме, поскольку это позволит врачу видеть картину заболевания целиком и назначить правильное лечение с учетом особенностей течения болезни, а также состояния пациента.

В терапии используют препараты, которые призваны снять отек — это могут быть гормональные спреи для носа (из группы глюкокортикостероидных). Также в паре к ним обычно назначают и промывание полости носа солевыми растворами (аптечными). Такой комплекс может применяться достаточно долго, даже тогда, когда пациент вошел в стадию ремиссии. При тяжелом обострении врач может назначить системные гормональные препараты в таблетированной форме или в виде инъекций.

Если причиной обострения является бактериальная инфекция, то без антибиотиков не обойтись. Важно четко следовать назначениям врача, не меняя дозы или кратность приема препаратов, их форму, а также длительность. О том, как лечить хронический гайморит, можно и нужно спрашивать только своего врача, поскольку советы друзей, коллег или родных могут усугубить состояние больного.

Если у пациента выявлена аллергия, то врач в обязательном порядке назначит антигистаминные препараты. Также иногда в этом случае используют методику АСИТ — аллерген-специфическую иммунотерапию, главная цель которой заключается в постепенном снижении чувствительности организма пациента к конкретным аллергенам.

Хирургические методы лечения применяют только для того, чтобы убрать гной в больших скоплениях, удалить добро-или злокачественные новообразования, а также убрать анатомические нарушения (врожденные или посттравматические). Современная медицина использует для хирургии эндоскопическое оборудование, что снижает травматизм и ускоряет период реабилитации пациента.

Профилактические меры и прогнозы

Хронический гайморит — можно ли вылечить его навсегда? Нет, как и любое другое хроническое заболевание, оно остается с пациентом на всю жизнь. Однако при правильном подходе к лечению с обеих сторон (и со стороны врача, и со стороны пациента) можно уменьшить количество рецидивов (обострений) и продлить периоды ремиссий. Также важно понимать, что отказ от лечения, пренебрежительное отношение к рекомендациям врача могут привести к осложнениям.

Профилактические меры заключаются в первую очередь в своевременном лечении заболеваний, так или иначе касающихся гайморовых пазух. Тут речь не только об ОРВИ, гриппе, других вирусах, но также и о санации полости рта, лечении проблемных зубов. Также важно беречься в сезон простуд — минимизировать посещение шумных многолюдных мест, соблюдать социальную дистанцию и мыть руки в необходимом режиме.

Для аллергиков важно взять под контроль этот момент, снизить количество контактов с потенциальными аллергенами. А всем пациентам вне зависимости от возраста и состояния лучше взять на вооружение принципы здорового образа жизни — правильное питание, наличие физической активности, свежего воздуха, соблюдение режима труда и отдыха.

Распространённые вопросы