Гепатит

Гепатит — это воспаление печени, возникающее при повреждении или инфицировании ее тканей. Печень необходима для удаления токсинов из крови, переработки питательных веществ и производства гормонов. Гепатит может нарушить эти важные процессы, вызывая различные проблемы со здоровьем.

Это состояние может быть вызвано инфекциями, злоупотреблением алкоголем, токсинами, некоторыми лекарственными препаратами и аутоиммунными заболеваниями. Но чаще всего причиной его возникновения являются вирусы. Существует пять основных типов вирусов, вызывающих гепатит: A, B, C, D и E.

Причины возникновения

Существует несколько типов гепатита, и все они имеют разные причины:

• вирусный — вызывается одним из нескольких вирусов гепатита A, B, C, D и E. Наиболее распространены вирусы гепатита A, B и C;
• алкогольный — развивается в результате чрезмерного употребления алкоголя;
• токсический — вызывается некоторыми ядовитыми или химическими веществами, лекарственными препаратами, добавками;
• аутоиммунный — причина неизвестна, но роль могут играть генетика и окружающая среда.

Гепатит А и Е обычно распространяются через контакт с пищей или водой, которые были загрязнены стулом инфицированного человека. Заразиться гепатитом Е можно также, съев недоваренную свинину или моллюсков.

Гепатитом В, С и D можно заразиться через кровь больного. Гепатиты B и D также распространяются через другие биологические жидкости. Например, при использовании общих игл у наркоманов или незащищенном сексе. Гепатит В и С может передаваться при родах от зараженной матери.

Риски различны для разных типов гепатита. У большинства вирусных типов риск выше, если человек занимается незащищенным сексом. Люди, употребляющие много алкоголя, подвержены риску развития алкогольного гепатита.

Клинические симптомы

Некоторые люди не имеют проявлений заболевания и не подозревают, что инфицированы. Симптомы гепатита С появляются через 1-3 месяца после заражения. При остром гепатите А и В признаки проявляются спустя 0,5-6 месяцев после инфицирования. Проявления хронического воспаления могут развиваться десятилетиями.

Общие симптомы гепатита обычно включают:

• высокую температуру;
• недомогание;
• плохой аппетит;
• тошноту, рвоту;
• боль в животе;
• темную мочу;
• светлый стул;
• боль в суставах;
• желтуху.

Где болит гепатит? На начальных стадиях гепатит редко вызывает боль. 70% больных никогда не испытывают никаких прямых симптомов. Но, когда болезнь начинает прогрессировать, человек ощущает периодические боли в правом подреберье.

Диагностика

Чтобы диагностировать гепатит, лечащий врач:

• расспрашивает о симптомах и истории болезни;
• проводит физический осмотр;
• назначает анализы крови, включая тесты на вирусный гепатит;
• может направить на УЗИ, КТ или МРТ;
• может назначить биопсию печени, чтобы получить четкий диагноз и проверить наличие ее повреждений.

Стадии развития и течение заболевания

Гепатит А длится от 3 недель до нескольких месяцев. Гепатит B и С может развиваться как в виде легкого заболевания, так и серьезного, пожизненного состояния.

Обычно больные острым вирусным гепатитом проходят 4 фазы:

• фаза репликации вируса — пациенты обычно бессимптомны, а лабораторные исследования дают положительный результат на маркеры гепатита;
• продромальная фаза — пациенты обычно имеют анорексию, тошноту, рвоту, недомогание, зуд, крапивницу, артралгии и утомляемость. Часто им ошибочно ставят диагноз гастроэнтерита или вирусной инфекции;
• желтушная фаза — наблюдается темная моча и бледный стул. У некоторых пациентов развивается желтуха и боль в правом подреберье с увеличением печени;
• фаза выздоровления — пациенты обычно начинают замечать исчезновение симптомов, а лабораторные исследования показывают, что ферменты печени возвращаются к нормальному уровню.

К какому врачу обращаться

Врач, который лечит гепатит — это гепатолог. Также можно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу, который занимается патологиями пищеварительного тракта. Вирусный гепатит может лечить инфекционист, особенно его острые формы.

Как лечить

Лечение гепатита зависит от его типа и формы. Чтобы чувствовать себя лучше, пациенту может понадобиться отдых и употребления большого количества жидкости.

Существуют различные лекарственные препараты для лечения разных хронических типов гепатита. Возможные методы лечения также включают хирургическое вмешательство и другие медицинские процедуры.

Лечение гепатита А — специфического лечения не существует, организм самостоятельно избавляется от вируса. Обычно печень заживает в течение полугода без долговременных повреждений.

Лечение острого гепатита В — воспаление длится недолго и проходит самостоятельно. Врач может порекомендовать отдых, диету и обильное питье. В редких случаях необходимо пребывание в стационаре.

Лечение хронического гепатита В включает:

• противовирусные препараты — Энтекавир, Ламивудин, тенофовир Виреад принимаются внутрь и замедляют способность вируса повреждать печень. Можно сочетать два препарата или принимать один из них с интерфероном, чтобы улучшить реакцию на лечение;
• инъекции интерферона — Интерферон альфа-2b представляет собой искусственную версию вещества, вырабатываемого организмом для борьбы с инфекцией. Женщины должны использовать контрацепцию во время лечения интерфероном. Также его не следует применять в период беременности;
• пересадка печени — если печень серьезно повреждена, может быть показана ее трансплантация. Во время пересадки хирург удаляет поврежденную печень и заменяет ее здоровой. Большинство трансплантированной печени поступает от умерших доноров, хотя небольшое количество пересаживается от живых доноров, которые жертвуют часть своей печени.

Лечение хронического гепатита С — инфекцию лечат противовирусными препаратами рибавирин, софосбувир, предназначенными для выведения вируса из организма. Выбор лекарств и продолжительность лечения зависят от генотипа вируса, тяжести существующего поражения печени и результатов предшествующей терапии. Из-за темпов исследований рекомендации по лекарствам и схемам лечения быстро меняются.

Домашние средства

Лечение гепатита обычно направлено на поддержание комфорта и контроль симптомов. Пациенту необходимо:

• отдыхать — люди часто чувствуют себя усталыми и больными, у них снижается энергия;
• получать достаточное количество пищи и жидкости — соблюдать сбалансированную здоровую диету. Стараться перекусывать в течение дня, а не есть полноценный прием пищи. Чтобы получить достаточно калорий, необходимо есть больше калорийных продуктов. Например, пить фруктовый сок или молоко, а не воду. Для предотвращения обезвоживания важно пить много жидкости, особенно если возникает рвота или диарея;
• избегать алкоголя и ограничить прием лекарств — печень может испытывать трудности с обработкой лекарств и алкоголя, что может вызвать ее повреждение.

Осложнения

• Гепатит А — обычно люди выздоравливают без повреждения печени, но иногда возможен летальный исход.
• Гепатит В — у 15–25% хронически инфицированных людей развивается цирроз, печеночная недостаточность или рак печени.
• Гепатит С — у 50% зараженных людей развивается хроническая форма. У 5-25% из них в течение 10-20 лет образуется цирроз печени.

Какой гепатит самый опасный В или С? По оценкам, более 343 миллионов человек в мире живут с хроническим гепатитом В. Люди с этим типом инфекции чаще умирают от осложнений, связанных с печенью, чем те, кто инфицирован гепатитом С. Вирус гепатита В более заразен, чем гепатит С. Он может выживать и оставаться заразным на поверхностях до 7 дней, если их не очистить дезинфицирующим средством.

Какой гепатит лечится? Гепатит С лечится противовирусными препаратами до достижения устойчивого вирусологического ответа. Это означает, что вирус не обнаруживается в крови человека через 3 месяца после завершения лечения.

Особенные ситуации

Дети

Лечение гепатита зависит от причины, тяжести болезни, возраста и общего состояния здоровья ребенка. Его цель — остановить поражение печени и снизить симптомы.

Лечение ребенка может включать:

• лекарственные препараты — они могут уменьшать зуд, лечить вирус или контролировать аутоиммунное заболевание;
• поддерживающая терапия — включает в себя здоровое питание и достаточный отдых;
• пребывание в стационаре — в тяжелых случаях;
• трансплантация печени — при терминальной стадии печеночной недостаточности.

Беременные и кормящие

При обнаружении у беременной гепатита В врач контролирует уровень вируса в крови и может назначить препараты для его снижения. В течение 12 часов после рождения младенца ему делают инъекцию иммуноглобулина и обычную прививку от гепатита В, которую получают все дети.

В настоящее время нет лекарственных препаратов для лечения гепатита С, одобренных для использования при беременности. Рибавирин, один из этих противовирусных препаратов, считается особенно опасным для беременных женщин, поскольку он может вызвать врожденные дефекты и даже смерть ребенка. Гепатит С не влияет на течение беременности, за исключением риска заражения новорожденного при родах. Поэтому врач помогает выбрать наиболее безопасный способ родов, сводя к минимуму риск инфицирования.

Не существует документально подтвержденных данных о том, что кормление грудью способствует распространению вирусного гепатита. Однако, если у зараженной матери соски или окружающие их ареолы потрескались и кровоточат, ей следует временно прекратить кормление грудью.

Пожилые люди

Значительная часть пожилого населения не имеет иммунитета к вирусу гепатита А. Для групп потенциального риска можно использовать доступную вакцину.

У пожилых людей с хроническим гепатитом B, страдающих прогрессирующим заболеванием печени, нет признаков продолжающейся репликации вируса. Следовательно, они не являются кандидатами на терапию интерфероном. Пациентам с признаками продолжающейся репликации вируса и компенсированным заболеванием печени следует предложить интерферон.

Острый гепатит С в этой возрастной группе обычно протекает в легкой форме. Поскольку многие пожилые люди с хроническим гепатитом С имеют компенсированное заболевание печени, им может помочь противовирусная терапия.

Распространение

Вирусы гепатита поражают более полумиллиарда человек на планете. Гепатитом А болели более 114 млн человек, хроническим гепатитом В — более 343 млн, а хроническим гепатитом С — более 142 млн. Гепатиты становятся причиной более миллиона смертей в год, многие из них происходят из-за цирроза или рака печени.

Профилактика

Способы предотвращения или снижения риска гепатита зависят от его типа. Например, отказ от частого употребления алкоголя может предотвратить алкогольный гепатит. Существуют вакцины для предотвращения гепатита А и В. Аутоиммунный гепатит нельзя предотвратить.

Гепатиты А и Е чаще всего распространяются через пищу и воду, которые вступали в контакт с фекалиями инфицированного человека. Некоторые способы предотвращения инфекции включают в себя:

• тщательно мыть руки после туалета и перед едой;
• пища должна быть хорошо термически обработана, ​​и храниться надлежащим образом;
• в поездках пить только бутилированную воду;
• чистить фрукты и овощи, которые могли быть вымыты в недезинфицированной среде.

Чтобы свести к минимуму риск передачи гепатита B, C и D, человек должен:

• открыто говорить с сексуальными партнерами о любых вирусах, которые у них могут быть;
• во время секса использовать барьерный метод, такой как презерватив;
• применять только новые чистые иглы для инъекций;
• не пользоваться общими зубными щетками, бритвами и маникюрными инструментами;
• убедиться, что любое оборудование для татуировки или акупунктуры стерильно.

Иммунизация может предотвратить гепатиты A и B, но не C. Лечение доступно для гепатитов B и C, но не для A.

Вакцинация

Вакцины против гепатита С не существует, но врач может порекомендовать пройти вакцинацию против вирусов гепатита А и В. Это отдельные вирусы, которые также могут вызывать поражение печени и осложнять течение хронического гепатита С.

Вакцинация против гепатита А показана детям и лицам, находящимся в составе групп повышенного риска инфицирования.

В Украине введена бесплатная рутинная вакцинация для детей против гепатита В. Полный курс иммунизации включает 3 дозы:

• первые сутки жизни ребенка;
• в 2 месяца;
• в 6 месяцев.

Три дозы вакцины защищают ребенка на всю жизнь.

Также иммунизация против гепатита В полезна для взрослых, не привитых в детском возрасте. Схему вакцинации и дозировку препарата назначает врач. Взрослым также следует ввести 3 дозы вакцины.

В настоящее время доступны одиночные антитела и комбинированный препарат, в котором сочетаются вакцины против гепатита А и В, Twinrix®. Два одноантигенных препарата Engerix-B® и Recombivax HB® конъюгированы с алюминием. В новой вакцине Heplisav-B применяется иммуностимулирующий адъювантный олигодезоксинуклеотид цитидин-фосфат-гуанозин.

Основные положения

• Гепатит — воспаление и повреждение печени.
• Существуют разные типы гепатита, но самыми распространенными являются вирусные — A, B, C, D и E.
• Заболевание также может вызываться злоупотреблением алкоголем, токсинами, некоторыми лекарствами и болезнями.
• Хронический вирусный гепатит может привести к рубцеванию печени, терминальной стадии заболевания и раку.
• Лекарства могут применяться для лечения хронической вирусной формы.
• Гепатиты А и В можно предотвратить с помощью вакцинации.