Хронический цистит

Хронический цистит — это длительное воспаление мочевого пузыря чаще всего бактериального характера, которое продолжается более 6 недель. Инфекционно-воспалительный процесс обычно локализуется в слизистой оболочке, может проявляться симптомами активной инфекции или протекать бессимптомно.

Хронический цистит часто возникает у женщин и девочек подросткового возраста. У мужчин и мальчиков он встречается реже, что связано с мужскими анатомо-физиологическими особенностями. Хотя клинические проявления заболевания отмечаются у людей обоих полов.

Причины хронического цистита

Существует несколько основных причин, из-за которых может развиться хроническое воспаление мочевого пузыря:

• инфекция мочевого пузыря — бактериальная (кишечная палочка), паразитарная (шистосомоз) или грибковая (микоз);
• анатомические факторы — инфравезикальная обструкция, нейрогенная или мышечная дисфункция мочевого пузыря/мочеиспускательного канала, врожденные аномалии;
• физиологические факторы — облучение новообразования;
• иммуноопосредованное повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря.

Считается, что острая бактериальная инфекция является основным провоцирующим событием, поскольку многие факторы способствуют ее развитию, рецидивированию и хронизации, включая устойчивость к антибиотикам.

Хронический цистит часто развивается в тех случаях, когда острая инфекция не лечится должным образом. Со временем бактерии перемещаются глубоко в ткани мочевого пузыря, где они защищены от антибиотиков, поэтому их сложнее вымыть или уничтожить.

Факторы риска

Факторы, которые могут способствовать формированию хронического цистита:

• сексуальная активность, в том числе у девочек-подростков;
• спермициды;
• химические раздражители или аллергены;
• некоторые лекарства;
• лучевая терапия и химиотерапия;
• аномалии в строении мочевой системы;
• менопауза;
• ослабление мышц мочевого пузыря;
• использование мочевых катетеров;
• слабая иммунная система;
• наследственная предрасположенность.

Факторы риска хронического цистита варьируются в зависимости от возраста. До менопаузы наиболее распространенными триггерами являются половые контакты и использование спермицидов. После менопаузы естественным образом снижается количество полезных бактерий Lactobacilli во влагалище, что облегчает проникновение кишечной палочки. Мочевой пузырь также сокращается хуже, чем раньше, что затрудняет его полное опорожнение.

Кого поражает хронический цистит

По оценкам, около 3–6% женщин в возрасте старше 30 лет страдают этим заболеванием. При этом по мере взросления увеличивается риск развития хронической инфекции.

Считается, что мужчины составляют всего 10% всех случаев хронического цистита. Хотя распространенность этого состояния у мужчин, вероятно, недооценивается из-за склонности путать заболевание с простатитом, ДГПЖ и синдромом хронической тазовой боли.

Симптомы хронического цистита

Проявления хронического воспаления мочевого пузыря у каждого человека индивидуальны. Они могут появляться периодически или сохраняться на протяжении продолжительного времени.

Общие симптомы хронического цистита включают:

• болезненные ощущения при мочеиспускании;
• частое мочеиспускание (поллакиурия), в том числе ночью;
• срочная необходимость в мочеиспускании, даже если мочевой пузырь пустой;
• слабый поток мочи;
• мутная или кровянистая моча;
• боль внизу живота;
• эректильная дисфункция у мужчин;
• чувство усталости и слабости.

При этом стоит отметить отсутствие повышения температуры и боли в пояснице, что исключает поражение почек.

Со временем симптомы воспаления могут варьироваться, и нередко становятся более серьезными. Они часто проходят период улучшения, а затем снова происходит обострение хронического цистита. Женщины могут ощущать более интенсивную боль во время менструации. На уровень боли также влияет употребление определенных продуктов питания и напитков.

Иногда признаки хронического цистита могут отсутствовать. Отмечаются только изменения в анализах мочи, которые не сопровождаются клиническими проявлениями.

Диагностика

В процессе диагностики хронического цистита врач может назначить следующие исследования:

• анализы мочи — общий анализ определяет наличие инфекции, а посев на микрофлору помогает выявить возбудителя;
• УЗИ мочевого пузыря — неинвазивная процедура, при которой используется ультразвуковой сканер для создания изображения мочевого пузыря и оценки его состояния;
• цистоскопия при хроническом цистите — цистоскоп с камерой и подсветкой вводят через уретру, чтобы осмотреть внутреннюю стенку мочевого пузыря и оценить наличие признаков воспаления.

Во время физикального обследования при остром процессе обычно присутствует болезненность при пальпации в зоне мочевого пузыря. При запущенном цистите этот симптом чаще всего не определяется, поскольку болезнь уже носит длительный характер.

При проведении диагностики, кроме лабораторных и инструментальных исследований, пациентам рекомендуется вести дневник мочеиспускания для объективной оценки его частоты и объема. Необходимо обязательно указать время, измерить количество употребленной жидкости и выделенной мочи, а также отметить характер мочеиспускания.

Лечение хронического цистита

Лечение хронической инфекции мочевого пузыря направлено на уничтожение патологических микроорганизмов и восстановление гликозаминогликанового слоя. В зависимости от выраженности макроскопических изменений и симптомов, частоты возникновения рецидивирующих инфекций используются различные протоколы лечения хронического цистита:

• пероральное применение антибактериальных и противомикробных средств — нитрофурантоин Фурадонин, триметоприм-сульфаметоксазол Бисептол, Трисептол;
• внутрипузырное введение препаратов — Гентамицин, гиалуроновая кислота;
• иммуномодулирующее терапия — назначается в отдельных случаях.

Традиционно хронический цистит лечится перорально антибактериальными препаратами. Если такое лечение неэффективно, то возможно использование внутрипузырного электрофореза антибиотиков и противовоспалительных препаратов в стационарных условиях.

В некоторых случаях врачи назначают длительное лечение запущенного цистита антибиотиками в более низких дозах, чтобы предотвратить рецидивы инфекции. Пациентам необходимо принимать эти антибиотики от 6 месяцев до 2 лет.

Врач также может порекомендовать физиотерапию, чтобы улучшить кровообращение в области мочевого пузыря и уменьшить воспаление. Для лечения хронического цистита у пожилых женщин дополнительно назначают интравагинальный крем Овестин (эстроген), который помогает снизить частоту рецидивов.

При хроническом цистите в стадии обострения врач может назначить обезболивающие препараты Ибупрофен, Парацетамол, чтобы уменьшить жжение и боль в мочевом пузыре и уретре.

Вылечить хронический цистит навсегда, к сожалению, невозможно. Но при правильном лечении можно достичь длительной ремиссии, контроля симптомов, а также существенно уменьшить частоту и тяжесть обострений.

Домашние средства

При лечении хронического бактериального цистита часто используются методы самопомощи. Например, снижение стресса, медитация, йога и физические упражнения могут снизить частоту и тяжесть обострений симптомов. Также необходимо увеличить потребление жидкости, отказаться от курения, спать достаточное количество часов и следить за гигиеной.

До 90% людей с хроническим циститом имеют чувствительность к широкому спектру продуктов питания и напитков. Часто врачи рекомендуют уменьшить или исключить некоторые пищевые раздражители, которые могут усугубить симптомы. Как правило, рекомендуется избегать кислых продуктов (например, цитрусовых, помидоров), острой пищи, кофе, чая, алкоголя, газированных напитков и искусственных подсластителей.

В качестве вспомогательного средства при хроническом рецидивирующем цистите часто предлагают D-маннозу из-за ее способности связываться с бактериальными поверхностными лигандами, которые уменьшают прилипание инфекционных организмов к слизистой оболочке уротелия. Несмотря на то, что имеются некоторые данные о снижении частоты рецидивирующих инфекций после приема D-маннозы, окончательные исследования еще не проводились, а оптимальные дозы не определены.

Последствия

При своевременном лечении заболевание редко приводит к тяжелым последствиям. Но нелеченый запущенный цистит может вызвать следующие осложнения:

• пиелонефрит — распространение инфекции мочевого пузыря на почки;
• образование камней — они могут заблокировать мочевой путь и вызвать болевые ощущения;
• стеноз (сужение) мочевого пузыря — затрудняет мочеиспускание и приводит к задержке мочи;
• психологические проблемы — постоянные боли и дискомфорт повышают уровень стресса и тревоги у пациента, что может вызвать депрессивное расстройство.

Профилактика хронического цистита

Рекомендации по предотвращению хронического цистита:

• потребление достаточного количества жидкости — рекомендуется употреблять 8-10 стаканов воды в день, чтобы предотвратить образование концентрированной мочи. Клюквенный сок является эффективным средством для очистки мочевого пузыря и уничтожения микробов;
• соблюдение гигиены — регулярная гигиена интимных мест помогает предотвратить заражение бактериями. Рекомендуется избегать агрессивных моющих средств;
• безопасные методы контрацепции — не допускать длительного использования внутривлагалищных контрацептивных средств;
• ношение свободной одежды — рекомендуется носить нижнее белье из хлопка, избегать узких брюк и леггинсов;
• здоровое питание — исключение острой, кислой, соленой, копченой пищи;
• выполнение упражнений с небольшой нагрузкой — ходьба, йога, пилатес;
• избегание стрессовых ситуаций — стресс может повысить уровень гормона кортизола, который воздействует на иммунную систему, что приводит к повышению риска развития инфекций.

Важно вести здоровый образ жизни, не курить, правильно питаться, получать достаточное количество сна и следить за общим состоянием здоровья.