Менингит

Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга, которое сопровождается сильной головной болью, интоксикацией, ригидностью мышц, высокой чувствительностью к свету и звукам, лихорадкой. При этом отмечаются воспалительные изменения в ликворе.

Заболевание могут вызывать многие микроорганизмы, начиная от бактерий и заканчивая простейшими. Причиной воспаления может стать также прием некоторых лекарственных препаратов, рак, травмы головы. По статистике в 80% случаев диагностируется менингококковый, вторичные гнойные и вирусный менингит.

Воспалительный процесс может развиться в любом возрасте. Но наибольшую опасность он представляет для детей до 5 лет и пожилых людей, у этих категорий больных самая высокая летальность.

Классификация

Существует множество видов менингита. Каждый из них имеет свою причину возникновения, стадии развития и тактику лечения.

По виду возбудителя менингит бывает:

• бактериальный (менингококковый, пневмококковый, туберкулезный, стрептококковый, лептоспирозный);
• вирусный, асептический (энтеровирусные, паротитный, герпетический, коревой, краснушный);
• грибковый (кандидозный, торулезный);
• протозойный (токсоплазмозный);
• неинфекционный;
• смешанный.

По характеру воспаления различают:

• серозный менингит – в ликворе преобладают лимфоциты. Возбудителями могут являться бактерии, вирусы и грибки;
• гнойный менингит – в ликворе преимущественно нейтрофильный плеоцитоз. Инфекция вызвана исключительно бактериями.

По происхождению выделяют:

• первичный – возникает при отсутствии предшествующей инфекции или болезни другого органа, например менингококковый, энтеровирусный менингит;
• вторичный – является осложнением присутствующей в организме инфекции, например туберкулёзный менингит.

Причины возникновения

Инфекционный менингит возникает после проникновения в мягкие оболочки мозга патогенной микрофлоры – вирусов, бактерий, грибков и паразитов (как выглядит поражение мозговых оболочек показано на фото). Эта форма заболевания может передаваться людям, которые контактируют с больным.

Наиболее часто менингит у детей вызывают такие микроорганизмы – менингококк, гемофильная палочка, стрептококк, энтеровирусы; у взрослых – пневмококк, стафилококк, туберкулезная палочка.

Как передается инфекция? В зависимости от возбудителя выделяют следующие пути передачи:

• воздушно-капельный (бактериальный, серозный);
• контактный (вторичный гнойный);
• фекально-оральный (серозный);
• трансмиссивный (клещевой);
• вертикальный (стрептококковый).

Заболеванию наиболее подвержены дети, особенно недоношенные, пожилые люди, пациенты с тяжелыми хроническими патологиями и ослабленным иммунитетом.

Менингит неинфекционной природы возникает в результате развития злокачественных опухолей, действия некоторых медикаментозных препаратов, операций на мозге, травм головы.

Клинические симптомы

Начальные симптомы менингита могут отличаться в зависимости от причины заболевания. Но отмечается ряд синдромов, присущих всем видам заболевания:

• менингеальный – ригидность (скованность) мышц затылка, гиперестезия органов чувств (высокая чувствительность к яркому свету, громким звукам), нестерпимая головная боль;
• общемозговой – сонливость, заторможенность, кома, психомоторное возбуждение, психические расстройства, рвота;
• астеновегетативный – вялость, быстрая утомляемость;
• судорожный;
• общеинфекционный – высокая температура, озноб.

Если возбудителем заболевания выступает менингококк, менингит может сопровождаться характерной геморрагической сыпью. Как выглядят высыпания, смотрите на фотографии.

Диагностика

Первоначальная диагностика заболевания выполняется путем медицинского осмотра. Для подтверждения диагноза назначают люмбальную пункцию с исследованием цереброспинальной жидкости:

• микроскопирование;
• ПЦР-тест;
• бактериологический анализ с тестированием чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Дополнительно может быть назначено культуральное исследование крови и материала из первичного очага поражения.

Стадии развития и течение заболевания

В зависимости от вида возбудителя инкубационный период длится 2-10 дней. В отдельных случаях развитие менингита бывает молниеносным (симптомы возникают через 12 часов после заражения) или отложенным (признаки формируются спустя 2-3 недели).

Динамика течения заболевания и тяжести симптоматики зависит от причины воспаления.

При бактериальном гнойном менингите характерно молниеносное начало и быстрое развитие. Состояние больного тяжелое, и через несколько часов может наступить смерть.

Для бактериального серозного и грибкового менингита характерно неспецифическое начало, течение подострое или хроническое.

При отсутствии правильного лечения воспалительный процесс распространяется на мозг – появляется нарушение сознания и очаговые симптомы поражения.

К какому врачу обращаться

Лечением менингита занимаются инфекционисты и неврологи. Можно также обратиться к семейному врачу, терапевту, педиатру, они оформят направление на госпитализацию.

Как лечить

При отсутствии медицинской помощи менингит может закончиться летальным исходом, поэтому он всегда рассматривается как неотложное состояние. Каждому человеку с менингеальными симптомами необходима госпитализация.

Методы лечения заболевания зависят от вида возбудителя, степени развития и тяжести инфекции, наличия осложнений и сопутствующих болезней.

• Для лечения бактериального менингита используется широкий спектр антибактериальных препаратов (Пенициллин, Ампициллин, Цефтриаксон.
• При вирусном менингите используют патогенетические и симптоматические препараты. При тяжелом течении заболевания применяют интерфероны (Виферон, Полиоксидоний, Амиксин) и глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон).
• Основу терапии грибкового менингита составляет применение антимикотических препаратов. При криптококковом и кандидозном менингите показан Амфотерицин В, Флуконазол и Флуцитозин.

В качестве симптоматического лечения при внутричерепной гипертензии, отеке мозга применяются диуретики (Маннитол, Фуросемид). Для снижения интоксикации проводится инфузионная терапия.

Народные средства

Вылечить менингит самостоятельно народными средствами невозможно, так как они являются низкоэффективными. При отсутствии адекватной терапии развиваются тяжелые осложнения, а бактериальная форма болезни может привести к смерти.

Осложнения

У 20 % пациентов, которые перенесли менингит, отмечаются долгосрочные последствия болезни: проблемы с памятью, речью, слухом, зрением, нарушение координации, судороги. В случае развития сепсиса могут остаться шрамы, ампутация конечностей.

При несвоевременном лечении существует вероятность серьезных осложнений: эпилепсия, гидроцефалия, паралич, нарушение психического развития. Присутствует также риск летального исхода.

Особенные ситуации

Дети

В домашних условиях определить менингит у детей очень сложно. Самые первые его проявления похожи на признаки ОРВИ: повышение температуры, недомогание, головная боль.

Если на фоне симптомов обычной простуды, отита или гайморита у ребенка вдруг появляется сильная головная боль, тошнота, рвота, боли в спине и шее, любая сыпь, родителям следует срочно вызывать скорую помощь.

Специалисты поставят предварительный диагноз и доставят ребенка в больницу. Дети с признаками высокого внутричерепного давления и отека головного мозга госпитализируются в отделение реанимации.

Беременные и кормящие

Лечение менингита у беременных и кормящих женщин проводится только в стационарных условиях, самолечение недопустимо. Чем раньше женщине будет оказана помощь, тем больше вероятность благоприятного исхода болезни и рождения здорового ребенка в срок.

В ходе лечения проводится постоянное наблюдение за состоянием плода. При выявлении осложнений применяется соответствующая терапия. В последнем триместре при значительном ухудшении состояния беременной и плода может быть показано экстренное кесарево сечение.

Пожилые люди

В пожилом возрасте повышается риск заболевания пневмококковой инфекцией. Для этой категории людей менингит является наиболее опасным, поскольку из-за ослабления защитных механизмов может быстро привести к смертельному исходу. При подозрении на заражение следует безотлагательно приступить к лечению, но только в условиях стационара под четким контролем лечащего врача.

Распространение

Менингит распространен во всех странах мира. Самый высокий показатель заболеваний отмечается на африканском континенте.

В странах Европы пик заболеваемости менингитом приходится на межсезонье. Факторами, которые влияют на распространение инфекции, являются:

• длительное нахождение в закрытых помещениях;
• плохая вентиляция;
• пониженная влажность;
• неблагоприятные санитарно-гигиенические условия.

Периодически, каждые 10-15 лет, происходят эпидемические подъемы частоты заболевания. Масштабные эпидемии отмечаются в странах с невысоким уровнем оказания врачебной помощи.

Профилактика

Людям, тесно контактировавшим с больным, рекомендуется химиопрофилактика. Для этого используют препараты Рифампицин или Ципрофлоксацин, беременным и детям младше 2 лет назначают Цефтриаксон.

В качестве неспецифической профилактики менингита необходимо:

• не контактировать с больными или применять средства индивидуальной защиты;
• часто проветривать помещение и проводить влажную уборку;
• мыть руки с мылом после посещения общественных мест;
• воздержаться от поездок в эпидемиологические зоны.

Вакцинация

Наиболее эффективным способом долгосрочной защиты от заболевания и снижения негативного воздействия инфекции на здоровье населения является вакцинопрофилактика. Ниже представлен перечень прививок, предотвращающих развитие инфекций, которые могут вызвать менингит.

Вакцинация против менингококковой инфекции проводится вакцинами Нименрикс (Nimenrix) и Менактра (Menactra). Эту прививку рекомендуют детям, первокурсникам, проживающим в общежитии, солдатам, людям с иммунными болезнями.

Вакцины Превенар 13 (Prevenar 13) и Синфлорикс (Synflorix) защищают от пневмококковой инфекции. Превенар 13 применяется для детей, начиная с возраста 6 недель, и взрослых. Синфлорикс используется для иммунизации детей до 5-летнего возраста.

Вакцинация против гемофильной инфекции типа B проводится моновакциной Акт-Хиб (Act-Hib) и комбинированными вакцинами, которые включают Hib-компонент Гексаксим (Hexaxim), Инфанрикс Гекса (Infanrix Hexa), Хиберикс (Hiberix), Инфанрикс ИПВ Хиб (Infanrix IPV HIB), Пентаксим (Pentaxim). Максимально эффективным для детей является введение трех доз — в 2, 4 и 12 месяцев.

Вакцину от кори, паротита, краснухи Приорикс (Priorix) обычно вводят в детском возрасте – 1 год и 6 лет. Прививка предотвращает менингит, возникающий в результате развития этих инфекций.

Вакцинация против ветряной оспы вакцинами Варилрикс (Varilrix) и Окавакс (Okavax) показана для взрослых и детей, начиная с 9-месячного возраста. Она защищает от вирусного менингита, вызванного герпесвирусом человека типа 3.

Основные положения

• Менингит – это опасное заболевание, которое имеет высокую летальность и серьезные последствия для здоровья.
• Инфекция может быть вызвана бактериями, вирусами, грибками, простейшими. Неинфекционные причины воспаления – травмы, операции, рак, лекарственные препараты.
• Самым распространенным и опасным считается бактериальный менингит. В 10 % случаев заболевание заканчивается смертью и в 20 % случаев приводит к тяжелым осложнениям.
• Менингит лечится только в стационаре, самостоятельное лечение дома недопустимо. Чем раньше будет оказана профессиональная медицинская помощь, тем больше шансов на благоприятный прогноз.
• Для формирования иммунной защиты от инфекций, вызывающих заболевание, рекомендуется профилактическая вакцинация.