Нестенозирующий атеросклероз

Нестенозирующий атеросклероз — патологический процесс, при котором присутствуют видимые изменения артериальной стенки и образование холестериновых бляшек, но они не распространяются в просвет сосуда и существенно не влияют на гемодинамику. Эти изменения обнаруживаются с помощью методов диагностики, в том числе ультразвука, КТ, МРТ.

Действующие клинические рекомендации разделяют стратегию ведения больных с нестенозирующим и стенозирующим атеросклерозом артерий. От этого зависит тактика лечения: агрессивная терапия, оптимальная терапия (с помощью статинов, антиагрегантов, антигипертензивных препаратов) или оперативное лечение (эндартерэктомия или стентирование).

Диагностику нестенозирующего атеросклероза прежде всего начинают с исследования крупных брахиоцефальных артерий. Поскольку клиническая картина БЦА является биомаркером всего атеросклеротического процесса в организме.

Нестенозирующий атеросклероз причины

К деформации внутренней оболочки сосуда при нестенозирующем атеросклерозе БЦА приводит образование атеросклеротической бляшки. Ее структура состоит из ядра, которое содержит кристаллы холестерина, пенистые и некротические клетки. Над ядром находится фиброзная часть, так называемая покрышка, включающая гладкомышечные клетки, макрофаги, клетки воспаления и тромбоциты. Кроме этого, существует множество провоцирующих факторов, которые могут изменять структуру бляшки.

Внутренние факторы дестабилизации атеросклеротической бляшки:

• резкое повышение уровня глюкозы;
• увеличение вязкости крови (приводит к осложнениям в виде тромбов);
• повышение артериального давления;
• разрушение фиброзной покрышки;
• воспалительный процесс;
• гиперкоагуляция;
• гиперхолестеринемия.

Внешние поведенческие факторы, которые могут привести к развитию осложнений и дестабилизации атеросклеротических бляшек:

• физическая нагрузка;
• стресс;
• курение;
• отказ от лечения;
• алкоголь;
• инфекции;
• интоксикации;
• переедание.

Нестенозирующий атеросклероз симптомы

Заболевание начинает развиваться в подростковом возрасте, до 40-50 лет протекает без симптомов. И лишь при значительных изменениях в стенке артерии может проявляться как патология органа, испытывающего дефицит кислорода в результате нарушения кровообращения.

Нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий симптомы:

• слабость, быстрая утомляемость;
• головокружение при изменении положения тела;
• проблемы со зрением;
• шум в ушах;
• нарушение сна.

Первыми признаками нестенозирующего атеросклероза являются частые сильные головные боли, которые не купируются после приема анальгетиков, а также проблемы с концентрацией внимания.

Нестенозирующий атеросклероз диагностика

При диагностике нестенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий применяют следующие виды скрининга:

• ультразвуковое исследование — доступный распространенный метод для определения локализации и параметров атеросклеротических отложений;
• МРТ с контрастированием — морфологическое исследование, которое позволяет видеть слои сосудистой стенки и структуру атеросклеротической бляшки.

Для больных с невыраженным атеросклерозом в качестве скрининга рекомендуется сделать ультразвуковое исследование сосудов. При обнаружении атеросклеротических бляшек, особенно гетерогенной структуры, необходимо провести МРТ сонных артерий с контрастированием. Также рекомендуется учитывать и другие биомаркеры, в том числе лабораторные: С-реактивный белок, уровень глюкозы, гемокоагуляционный статус.

Врач должен получить от специалиста по ультразвуковой диагностике следующие сведения, которые позволят определить эхографические признаки нестенозирующего атеросклероза: локализация атеросклеротического поражения, его протяженность, высота, комплекс интима-медиа и тип бляшки (гетерогенная или гомогенная). Гетерогенные бляшки представляют более высокий риск развития осложнений.

Ультразвуковая классификация атеросклеротических бляшек:

• тип I — равномерно гипоэхогенная АСБ;
• тип II — преимущественно гипоэхогенная АСБ с наличием гиперэхогенных зон менее 50%;  
• тип III — преимущественно гиперэхогенная АСБ с гипоэхогенными зонами меньше 50%;
• тип IV — равномерно гиперэхогенная АСБ;
• тип V — АСБ, которая не может быть классифицирована из-за сильной кальцификации и акустической тени.

Типы I и IV являются гомогенными, а типы II и III — гетерогенными.

В 2020 году опубликована новая классификация для ультразвуковой диагностики атеросклеротических бляшек:

• тип 0 — АСБ отсутствуют, а комплекс интима-медиа менее 1,5 мм;
• тип I — существование небольшой АСБ высотой менее 1,5 мм;
• тип II — существование довольно большой АСБ или значительное утолщение комплекса интима-медиа 1,5-2,4 мм;
• тип III — выраженные изменения, которые касаются сосудистой стенки и самой АСБ, комплекс интима-медиа больше 2,5 мм.

Последняя классификация атеросклеротических повреждений каротидной зоны для МРТ Американской Ассоциации Сердца (AHA):

• тип I-II — почти нормальная толщина стенки и отсутствие кальцификации;
• тип III — диффузное утолщение интимы и небольшая эксцентрическая АСБ без кальцификации;
• тип IV-V — гетерогенные АСБ с липидным или некротическим ядром, окруженная фиброзной тканью с возможной кальцификацией;
• тип VI — осложненная АСБ с возможным поверхностным дефектом, кровоизлиянием или пристеночным тромбом;
• тип VII — кальцифицированная АСБ;
• тип VIII — фиброзная АСБ без липидного или некротического ядра с возможными небольшими кальцификатами.

Следующий показатель, который важен для анализа состояния больных с нестенозирующим атеросклерозом внечерепных отделов БЦА и построения превентивной программы — стабильность или нестабильность бляшки. Для оценки используются ультразвуковые методы и МРТ. По ультразвуковым критериям нестабильные бляшки — это гетерогенные, а по критериям МРТ — это IV-VI типы.

Чтобы оценить сердечно-сосудистый риск у больного с нестенозирующим атеросклерозом магистральных артерий головы, необходимо использовать европейскую шкалу SCORE. Она учитывает возраст, артериальную гипертензию, курение, пол и т.д.

Нестенозирующий атеросклероз лечение

При низком сердечно-сосудистом риске по шкале SCORE, стабильных мелких атеросклеротических бляшках, отсутствии цереброваскулярных симптомов и биомаркеров воспаления, больным можно ограничиться рекомендациями по изменению образа жизни.

Если биомаркеры и шкалы показывают высокий риск осложнений, то пациентам с нестенозирующим атеросклерозом экстракраниальных артерий необходимо проводить оптимальную комбинированную терапию:

• статины — препараты Розувастатин, Симвастатин, Аторвастатин блокируют фермент в печени, который участвует в образовании холестерина, в связи с этим уменьшается концентрация липопротеинов низкой плотности в крови;
• антиагреганты — препараты Аспирин, Клопидогрель подавляют функцию тромбоцитов, разжижают кровь, предотвращают тромбоз и снижают прогрессирование атеросклероза;
• антигипертензивные препараты — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы АТ1-рецепторов к ангиотензину II (БРА), антагонисты кальция (АК), бета-блокаторы, диуретики.

При высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний и других осложнений возможно оперативное вмешательство.