Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Она расположена за желудком и выполняет две важные функции: экзокринную (выработка пищеварительных ферментов) и эндокринную (выработка гормонов). При развитии панкреатита пищеварительные ферменты атакуют и повреждают ткани поджелудочной железы. Состояние может прогрессировать до геморрагического некроза ее паренхимы. При выздоровлении некротические участки замещаются рубцовой тканью.

Острый панкреатит характеризуется быстрым началом, может возникнуть внезапно и длиться несколько дней. После выздоровления нормальная функция поджелудочной железы обычно возвращается. Хронический панкреатит менее интенсивен, характеризуется длительным воспалением с прогрессирующим ухудшением функции поджелудочной железы. Он может существовать годами, приводить к фиброзу и требует специального лечения.

Причины панкреатита

Согласно современным статистическим данным, 80% случаев панкреатита вызваны билиарной (желчекаменной) болезнью и алкоголем. Причины около 15% случаев остаются невыясненными (идиопатический панкреатит).

Желчнокаменный панкреатит развивается в результате застревания желчных камней в конце желчевыводящей системы (фатерова ампула), что приводит к блокировке оттока желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку. Рефлюкс желчи в панкреатический проток и активация ферментов из панкреатического секрета непосредственно в поджелудочной железе вызывают воспалительный процесс. Желчнокаменный панкреатит чаще встречается у женщин и пожилых пациентов.

Алкоголь вызывает непосредственное повреждение тканей поджелудочной железы и нарушает выделение пищеварительных ферментов. При продолжительном повторном воздействии алкоголя воспаление может стать хроническим, что значительно ухудшает функции поджелудочной железы. Алкогольный панкреатит чаще встречается у мужчин и молодых пациентов.

Факторы риска

Определенные факторы могут способствовать панкреатиту. Некоторые заболевания, операции и привычки делают человека более склонным к развитию этого состояния.

У большинства людей, страдающих этим заболеванием, присутствуют желчные камни. Около 40% случаев приходится на пациентов, которые чрезмерно употребляют алкоголь. Человек также подвержен большему риску панкреатита, если он унаследовал заболевание поджелудочной железы или страдает муковисцидозом, повреждающим легкие и затрудняющим дыхание.

От чего бывает панкреатит:

• желчные камни;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• травмы живота;
• тяжелые вирусные или бактериальные инфекции (эпидемический паротит, ВЭБ, ЦМВ, ВИЧ);
• аутоиммунные заболевания (СКВ, узелковый полиартериит);
• муковисцидоз;
• синдром Рея;
• гиперактивная паращитовидная железа (гиперпаратиреоз);
• высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия);
• повышенный уровень триглицеридов (гиперлипидемия);
• пониженная температура тела, ниже 35,8° (гипотермия);
• пониженное артериальное давление (гипотензия);
• местное снижение кровоснабжения (ишемия);
• абдоминальная хирургия;
• некоторые процедуры, используемые для диагностики (пост-ЭРХПГ-панкреатит);
• некоторые лекарственные препараты (особенно эстрогены, кортикостероиды, сульфаниламиды, тиазиды, азатиоприн, диуретики, ранитидин, вальпроат, эритромицин, тетрациклины);
• генетические причины (фиброз желудка).

Панкреатит: где болит

Обычно боль при панкреатите возникает в эпигастральной области (под ложечкой), ориентировочно на уровне желудка. Она также может ощущаться слева или справа от центра живота. Иногда боль распространяется в левый бок или спину.

Как болит панкреатит? В большинстве случаев боль описывается как острая, режущая, но не интенсивная, или тупая и распирающая.

Симптомы

Основным симптомом панкреатита является боль в эпигастрии, которая:

• усиливается через несколько минут после еды;
• со временем становится более тяжелой и продолжительной;
• может иррадиировать в спину ниже левой лопатки.

Для острого панкреатита характерно быстрое начало симптомов (в течение 20 минут). Заболевание сопровождается острой болью в животе, которая становится более сильной, если пострадавший лежит на спине. Во время тяжелого приступа кожа может быть холодной и влажной, пульс слабый и частый, а температура ниже нормы.

Хронический панкреатит характеризуется повторяющимися приступами и со временем приводит к дефициту секретируемого панкреатического сока. Островковые клетки могут быть разрушены, поэтому секреция инсулина истощается и развивается сахарный диабет.

Тяжесть состояния варьирует от легкой до тяжелой (некротизирующий панкреатит). Тяжело протекает 15-25% случаев заболевания.

Симптомы легкого панкреатита включают:

• острую, но терпимую боль;
• тошноту, рвоту;
• бледный, жирный и зловонный стул;
• вздутие живота.

Симптомы тяжелого панкреатита более интенсивны и разнообразны:

• сильная постоянная боль;
• повторяющаяся рвота;
• диарея;
• отсутствие аппетита и потеря веса;
• снижение артериального давления;
• высокая температура;
• возможны слизистые кровотечения из пищевода или желудка.

В некоторых случаях тяжелый панкреатит поражает другие жизненно важные органы: сердце, легкие и почки. Общая смертность от этой формы заболевания составляет около 15%.

Температура при панкреатите зависит от типа и тяжести воспаления. Обычно при легкой или хронической форме заболевания она остается в нормальных пределах. В случае острого панкреатита симптомы более выражены и включают повышение температуры, что является частой реакцией организма на воспалительный процесс.

Как диагностируют панкреатит

В первую очередь врач расспрашивает пациента о симптомах и проводит медицинский осмотр, который может показать:

• болезненность живота;
• пожелтение кожи и белков глаз;
• синдром системного воспалительного ответа SIRS (тахикардия, тахипноэ, гипертермия);
• признаки забрюшинного кровотечения (<1%, плохой прогноз);
• фланговый эхимоз (признак Грея-Тернера);
• околопупочный химоз (симптом Каллена);
• вздутие живота (кишечная непроходимость, скопление жидкости);
• гипотензию (первоначально может быть гипертензия, вызванная болью).

Как определить панкреатит? Диагноз устанавливают на основании анализов крови и визуализации поджелудочной железы. Также потребуется сдать образец кала, который проверяют на панкреатическую эластазу и наличие жира.

Диагноз ставится при наличии 2 из 3 критериев:

• симптомы, характерные для панкреатита (например, боль в эпигастрии);
• повышение сывороточной амилазы или липазы (до 3-кратного нормального уровня);
• рентгенологические признаки панкреатита, видимые на УЗИ, КТ, МРТ.

Острый панкреатит — диагноз, основанный главным образом на клинических проявлениях, уровне амилазы и липазы в крови. Хронический панкреатит сложно диагностировать, поскольку КТ, МРТ и стандартные анализы крови часто показывают нормальные результаты даже при наличии воспаления. В этом случае наиболее показательным является анализ на панкреатическую эластазу.

Лабораторная диагностика

Анализы крови, которые помогают диагностировать болезнь панкреатит и ее осложнения, включают:

• общий анализ крови (ОАК) — для подсчета лейкоцитов;
• биохимический анализ крови – содержание амилазы, липазы, мочевины, кальция и глюкозы в крови;
• функциональные пробы печени – уровень трансаминаз и альбумина.

Лабораторные показатели панкреатита:

• амилаза в крови в 3 раза выше от нормы;
• липаза в крови в 3 раза выше от нормы (более чувствительный и специфичный показатель);
• повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ);
• повышенный уровень ферментов печени;
• увеличение числа лейкоцитов;
• гипергликемия;
• гипокальциемия.

Кроме анализов крови, проводится анализ на панкреатическую эластазу в кале – это панкреатоспецифичный фермент, который характерен именно для поджелудочной железы. При панкреатите наблюдается снижение уровня эластазы < 200 мкг/г кала.

Инструментальные исследования

Визуализирующие исследования, необходимые для диагностики панкреатита:

• УЗИ — первоначальный метод выбора для выявления желчных камней и обструкции желчевыводящих путей;
• КТ с динамическим контрастным усилением — позволяет выявить осложнения панкреатита (скопление жидкости, кровоизлияние, некроз, жизнеспособную и нежизнеспособную ткань, диаметр общего желчного протока). Применяется для определения стерильного или инфицированного некроза. В индексе тяжести КТ используется степень некроза и перипанкреатическое воспаление. КТ обычно выполняется при диагностической неопределенности, тяжелом панкреатите и подозрении на осложнения;
• МРТ — показывает изменения в структуре поджелудочной железы, обычно используется для дифференциации неосложненной псевдокисты от отграниченного некроза.

В дополнение к стандартным методам визуализации может применяться:

• эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ) — для диагностики используется специальный эндоскоп с высокоэнергетическими звуковыми волнами («эхоэндоскоп»), который предоставляет более детальную информацию, чем традиционное УЗИ;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — метод сочетает эндоскопию и рентген, позволяет получить четкое изображение поджелудочной железы и определить любые отклонения от нормы;
• тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA) под контролем КТ — чувствительность 95% к инфицированному панкреонекрозу. При отрицательном результате и подозрении на инфекцию можно повторить исследование через 4-7 дней.

Оценка тяжести и прогноз

Для определения тяжести панкреатита используются следующие шкалы:

• Глазго;
• Маршалла;
• SOFA;
• Рэнсона;
• APACHE;
• индекс тяжести КТ.

Наиболее широко используемыми методами для оценки тяжести панкреатита являются шкала Глазго и шкала Рэнсона.

Шкала Глазго

Шкала дает числовую оценку тяжести воспаления поджелудочной железы, основанную на количестве ключевых критериев:

• 0 или 1 — легкий панкреатит;
• 2 — панкреатит средней степени тяжести;
• 3 и более — тяжелый панкреатит.

Критерии оценки по шкале Глазго (по 1 баллу за каждый положительный ответ):

• возраст > 55 лет;
• парциальное давление O2 < 60 мм рт. ст.;
• эутрофилы (лейкоциты) > 15,0 х 109 /л;
• кальций < 2,0 ммоль/л;
• мочевина > 16,0 ммоль/л;
• ЛДГ > 600,0 МЕ/л;
• АСТ/АЛТ > 200,0 МЕ/л;
• альбумин < 32,0 г/л;
• сахар (глюкоза) > 10,0 ммоль/л.

Смертность на основе оценки:

• 0-2 фактора риска — смертность < 1%;
• > 6 факторов риска — смертность около 100%.

Шкала Рэнсона

Шкала основана на клинических и лабораторных показателях, которые измеряются в течение первых 48 часов после поступления пациента в больницу. За каждый присутствующий критерий добавляется 1 балл, затем баллы суммируются. Чем больше сумма баллов, тем выше тяжесть панкреатита и хуже прогноз.

Критерии при поступлении:

• возраст > 55 лет;
• лейкоциты > 16,0 × 109 /л;
• ЛДГ > 600 ЕД/л;
• АСТ > 120 ЕД/л;
• глюкоза > 10 ммоль/л.

В течение 48 часов:

• снижение гематокрита > 10%;
• повышение мочевины > 0,9 ммоль/л;
• кальций < 2 ммоль/л;
• парциальное давление О2 < ​​60 мм рт.ст.;
• щелочной дефицит > 4 ммоль/л;
• секвестрация жидкости > 6 л.

Смертность на основе оценки:

• < 3 = 1%;
• 3-4 = 15%;
• 5-6 = 40%;
• > 6 = 100%.

Панкреатит лечится или нет

Это зависит от типа панкреатита и его тяжести, а также от своевременности и адекватности медицинского вмешательства. Каждый случай заболевания индивидуален, и результаты лечения могут различаться у разных пациентов.

Острый панкреатит обратим при своевременном и правильном лечении. Подходящие медицинские меры: голодание, регидратация, управление болью, антибиотики (при необходимости) и наблюдение за пациентом способствуют скорейшему восстановлению.

Хронический панкреатит — длительное и постоянное воспаление, которое обычно не исчезает полностью. Лечение помогает управлять симптомами и улучшить качество жизни, но достичь полного излечения сложно. Важными аспектами управления хроническим воспалением являются контроль симптомов и предотвращение осложнений.

Как лечить панкреатит

При легком и умеренном остром панкреатите пациента госпитализируют в общую стационарную палату. В случае тяжелого состояния, признаках органной дисфункции, необходимости хирургического вмешательства, необходима госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Существует несколько методов лечения панкреатита:

• ограничение активности поджелудочной железы (голодание) — отдых от пищеварения помогает уменьшить воспаление. Через несколько дней можно употреблять жидкости, есть мягкую пищу и в дальнейшем вернуться к обычному питанию;
• внутривенная гидратация и пищевая поддержка — для восстановления и предотвращения повреждения поджелудочной железы может потребоваться временное внутривенное введение жидкостей для гидратации. Некоторые люди не могут есть обычную пищу и получают энтеральное питание через зонд или парентеральное питание внутривенно;
• облегчение сильной боли — «блокада чревного сплетения» под контролем ЭУЗИ. Это лечение, называемое невролизом, представляет собой форму местной анестезии, которая проводится для облегчения сильной или хронической боли в животе. Для контроля боли при панкреатите также могут использоваться обезболивающие препараты внутривенно или перорально;
• ЭРХПГ — введение стента (маленькой трубки) для открытия заблокированного желчного или панкреатического протока. В зависимости от конкретного случая врач может выполнить сфинктеротомию (небольшой надрез для расширения отверстия протока), баллонную дилатацию (введение баллона для открытия суженного протока), а также удалить или разрушить желчный камень с помощью лазерной или ударно-волновой литотрипсии. Также с помощью ЭРХПГ выполняется эндоскопическое удаление мертвой или инфицированной ткани поджелудочной железы;
• операция — если другие методы лечения недостаточно эффективны, может потребоваться тотальная панкреатэктомия. Она предназначена только для пациентов с очень сильной и непрекращающейся болью, которая привела к зависимости от наркотических препаратов, а все другие методы лечения оказались безуспешными.

Панкреатит часто возникает из-за чрезмерного употребления алкоголя. Алкоголизм может потребовать стационарного или амбулаторного лечения под наблюдением врача. Пациент также может обратиться в группы поддержки в рамках процесса восстановления и на протяжении всей жизни. Если человек продолжит употреблять алкоголь, его симптомы могут ухудшиться.

Лечение острого панкреатита

Лечение при остром панкреатите направлено на купирование боли, предотвращение или облегчение гиповолемического шока, ингибирование секреции панкреатического сока (включая устранение перорального приема пищи), предотвращение или контроль инфекции. Потерянные жидкости и соли восполняют перорально или внутривенно. При наличии желчных камней выполняют их удаление. В тяжелых случаях удаляют желчный пузырь в ходе процедуры, известной как холецистэктомия.

Большинство больных с острым панкреатитом выздоравливают полностью. Но 10-20% пациентов страдают тяжелой формой воспаления, которая часто связана с осложнениями: гипоксия (недостаток кислорода в тканях организма), внутреннее кровотечение и т.д.

Лечение острого панкреатита может включать:

• начальную реанимацию (подход ABCDE);
• внутривенное введение жидкостей;
• панкреатический покой, парентеральное или энтеральное питание;
• обезболивание анальгетиками и НПВП Парацетамол, Ибупрофен, в тяжелых случаях опиоидами Морфин;
• лечение желчнокаменной болезни (ЭРХПГ/холецистэктомия);
• антибиотики при наличии признаков специфической инфекции (абсцесс или инфицированный некротический участок);
• лечение осложнений (эндоскопическое или чрескожное дренирование больших скоплений).

Лечение хронического панкреатита

В случае хронического панкреатита могут понадобиться обезболивающие препараты, позволяющие пациенту чувствовать себя комфортно в течение долгого времени. Также улучшить состояние поможет прием ферментов поджелудочной железы, которые помогают расщеплять питательные вещества, поступающие с едой. Употребление нежирной, здоровой пищи способствует выздоровлению и снижает вероятность того, что заболевание вернется.

Лечение при хроническом панкреатите включает:

• диету, воздержание от переедания и употребления алкоголя;
• обезболивание анальгетиками, НПВП, опиоидами;
• прием пероральных ферментов поджелудочной железы Панкреатин, Креон;
• антибиотики при подтвержденной или предполагаемой инфекции (для профилактики не показаны);
• режимы подкожного введения инсулина (при диабете);
• ЭРХПГ со стентированием.

Хирургическое вмешательство проводят при следующих состояниях:

• сильная хроническая боль (дренирование протоков и удаление воспаленной ткани);
• непроходимость желчевыводящей системы и панкреатического протока;
• псевдокисты;
• абсцессы.

Питание при панкреатите

Понятие «панкреатический покой»:

• парентеральное питание и введение пищи через тощую кишку позволяют избежать стимуляции поджелудочной железы, минуя клетки, секретирующие холецистокинин;
• некротизированная поджелудочная железа менее реагирует на секреторные стимулы;
• пациенты с симптомами легкого панкреатита могут безопасно голодать до 3-4 дней;
• пациенты с тяжелым острым панкреатитом получают пользу от раннего энтерального питания.

Энтеральное питание предотвращает атрофию кишечника, улучшает функцию его слизистой оболочки, уменьшает реакцию SIRS и бактериальную транслокацию из пищеварительного тракта. Нет доказательств клинической пользы энтерального питания при легком/умеренном панкреатите, но оно эффективно при тяжелом остром панкреатите.

При панкреатите легкой/средней степени тяжести, энтеральное питание можно начинать на 5-7 день, если нет возможности вернуться к обычному питанию. В случае тяжелого острого панкреатита энтеральное питание должно:

• начинаться рано;
• соответствовать протоколу;
• учитывать индивидуальные особенности;
• ежедневно пересматриваться.

При необходимости возможно добавление парентерального питания для достижения целевых показателей.

Энтеральный маршрут:

• кормление через желудочный путь (назогастральный зонд) успешно в 90% случаев;
• тощекишечный путь является альтернативой при усилении болей в животе или недостаточности желудочного питания.

Требования к составу питания:

• 25-35 ккал/кг/день;
• 1,2-1,5 г/кг/день белка.

При пищевой непереносимости рекомендуется рассмотреть:

• непрерывное, а не болюсное кормление;
• продвижение желудочного зонда в тощую кишку (постпилорическое питание);
• переход на элементарные вещества (например, небольшие пептиды, триглицериды со средней длиной цепи).

При тяжелом остром панкреатите, особенно если он осложнен некрозом, обычно требуется длительное искусственное питание (4-6 недель).

Если энтеральное питание противопоказано или плохо переносится, рекомендуется парентеральное питание. Руководящие принципы ASPEN рекомендуют провести 5 дней пробного энтерального питания, прежде чем прибегать к парентеральному.

Практические рекомендации по питанию:

• в случаях легкого/умеренного панкреатита можно безопасно голодать до 4 дней;
• при тяжелом остром панкреатите показано раннее кормление через желудочный или тощекишечный зонд;
• необходимо контролировать уровень глюкозы (инфузия инсулина до целевого уровня глюкозы 6-10 ммоль/л).

Антибиотики при панкреатите

Антибактериальные препараты используются в случае инфицированного некротического панкреатита и сопутствующей внепанкреатической инфекции.

Чаще всего инфекционными осложнениями являются респираторные инфекции (9,2%) или бактериемия (8,4%). Около 50% бактериальных культур из некротизированной ткани поджелудочной железы имеют некишечное происхождение, что предполагает инфекцию из экстрапанкреатических источников. Внепанкреатические инфекции следует своевременно выявлять и лечить, чтобы предотвратить распространение на ткани поджелудочной железы.

У 8-12% пациентов с панкреатитом развивается инфицированный некроз (редко в первые 7 дней, чаще через 19–21 день после начала заболевания). Он может стать причиной смерти у пациентов, перенесших раннюю недостаточность органов. При этом отказ системы органов усугубляется, а смертность повышается.

Диагноз подтверждается инвазивными методами с помощью образцов и посевов. Если повышенная температура и лейкоцитоз сохраняются более 7-10 дней без очевидного источника инфекции, рекомендуется выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию (FNA) области некроза. Она помогает определить, является инфекция панкреатической или перипанкреатической. Если пациент гемодинамически нестабилен, диагностика может быть выполнена с помощью аспирации под контролем КТ или гастроскопии.

Выбор антибиотика

Все антибиотики в той или иной степени проникают в некротические ткани, но большинство из них не достигает минимальной ингибирующей концентрации. Поэтому необходимо выбирать антибиотик с оптимальным проникновением в поджелудочную железу.

Препараты, достигающие высоких концентраций в поджелудочной железе:

• Меропенем и Имипенем;
• Метронидазол;
• фторхинолоны.

При подтверждении инфекции окрашиванием по Граму, лучшим выбором антибиотиков обычно является Меропенем.

Хирургические и инвазивные вмешательства

Оперативное вмешательство при осложнениях тяжелого панкреатита остается спорным. Хирургическая обработка поджелудочной железы требуется в <1% случаев некротизирующего панкреатита (15% смертности).

Рекомендуется по возможности избегать открытой некрэктомии и выполнять минимально инвазивные операции. Предпочтительные варианты включают:

• чрескожный катетерный дренаж (уровень успеха 35-90%);
• эндоскопический транслюминальный дренаж (80% успеха);
• видеоассистированная ретроперитонеальная или эндоскопическая санация.

Антибиотики помогают инфицированному некротизирующему панкреатиту отгородиться от некроза, что позволяет использовать минимально инвазивные методы (например, лапароскопический, эндоскопический или чрескожный подходы). Показатели успешности вмешательств варьируются в зависимости от медучреждения и конкретного случая.

Показания к операции:

• санация инфицированного некроза;
• стойкий билиарный панкреатит (холецистэктомия после выздоровления от острого воспаления);
• отгороженный некроз (абсцесс);
• внутрибрюшная гипертензия.

Спорные показания к операции:

• более 50% стерильного панкреонекроза (5% смертности от стерильного панкреонекроза без операции);
• стабильный некроз;
• ухудшение состояния;
• органная недостаточность.

Срочная ЭРХПГ требуется при желчном камне с восходящим холангитом. Раннее удаление желчного камня при отсутствии восходящего холангита является спорным (неясное соотношение риск-польза).

Диета при панкреатите

Необходимо придерживаться специальной диеты, чтобы облегчить нагрузку на поджелудочную железу и помочь ее восстановлению. Врач назначает индивидуальную диету, исходя из степени тяжести болезни и потребностей пациента.

Ниже представлены некоторые общие рекомендации, что полезно при панкреатите:

• ограничение жиров — жирные продукты трудно перевариваются поджелудочной железой, поэтому их следует исключить из рациона или уменьшить потребление;
• малые порции — рекомендуется употреблять пищу маленькими порциями, чтобы не перегружать поджелудочную железу;
• отказ от алкоголя — алкоголь может усугубить состояние поджелудочной железы, поэтому его необходимо полностью исключить из рациона;
• умеренное потребление белков — белки важны для регенерации тканей, но при панкреатите их потребление следует регулировать и, возможно, сократить;
• употребление воды — гидратация необходима для поддержания общего состояния организма, поэтому рекомендуется пить достаточное количество воды;
• витамины и минералы — при ограничении некоторых продуктов в организме возникает дефицит витаминов и минералов, поэтому следует принимать дополнительные витаминные препараты;
• отказ от специй и пряностей — они могут раздражать поджелудочную железу, поэтому лучше их избегать.

Также рекомендуется прекратить курить и избегать пассивного курения.

Сколько лечится панкреатит

Легкий острый панкреатит требует госпитализации на 5-7 дней, полное выздоровление наступает через несколько недель. Но более тяжелые эпизоды нуждаются в длительной госпитализации и лечении на протяжении нескольких месяцев. При хроническом панкреатите периодически могут возникать обострения, требующие пожизненного контроля.

Иногда отек и воспаление полностью не проходят. Также могут возникать повторные эпизоды панкреатита, приводящие к долгосрочному повреждению поджелудочной железы.

Высокая смертность отмечается из-за следующих причин:

• кровотечение в поджелудочной железе;
• проблемы с печенью, сердцем или почками;                                   
• образование абсцесса;
• отмирание (некроз) больших объемов ткани поджелудочной железы.

Чем опасен панкреатит

Общие/системные осложнения:

• потеря экзокринной функции (приводит к недостатку ферментов, особенно липазы, секретируемых в пищеварительный тракт);
• потеря эндокринной функции, приводящая к недостатку инсулина (вызывает диабет);
• повреждения и стриктуры протоковой системы, приводящие к затруднению выделения панкреатического сока и желчи;
• почечная, печеночная и полиорганная недостаточность;
• метаболические расстройства (метаболический ацидоз, нарушения электролитного баланса);
• кишечная непроходимость;
• инфекционные заболевания поджелудочной железы (например, кишечная трансолькция, приводящая к инфицированному панкреонекрозу) и внепанкреатические;
• гипотония и шок (потери жидкости в «третье пространство», системный воспалительный ответ, желудочно-кишечные потери, забрюшинная гематома, снижение преднагрузки, нарушение сократимости сердца);
• гипоксемия и дыхательная недостаточность (ателектаз, острый респираторный дистресс-синдром ОРДС, плевральные выпоты, отек легких, аспирационная пневмония).

Местные осложнения (могут быть стерильными или инфицированными):

• перипанкреатическое скопление жидкости — возникает в течение 4 недель и не имеет определенной стенки;
• псевдокиста поджелудочной железы — скопление жидкости сохраняется > 4 недель и имеет четко очерченную стенку;
• некротическое скопление — скопление жидкости с участками некроза, возникающими в течение 4 недель и не имеющими определенной стенки;
• отграниченный панкреонекроз — острое некротическое скопление, которое сохраняется > 4 недель и имеет четко очерченную стенку.

Чтобы снизить риск возникновения новых или повторных эпизодов панкреатита, необходимо принять меры для предотвращения провоцирующих состояний и заболеваний. Важно не употреблять жирную, острую пищу и алкоголь, если они являются вероятной причиной острого приступа. Необходимо лечить медицинские состояния, которые приводят к высокому уровню триглицеридов в крови. Дети должны получить вакцины для защиты от эпидемического паротита и других детских болезней.

Распространённые вопросы