Панкреатит

Что такое панкреатит – это воспаление поджелудочной железы (ПЖ), которое характеризуется изменением ее структуры и дисфункцией. При этом ферменты, которые она вырабатывает, не поступают в кишечник, а активируются внутри железы и начинают разрушать ее ткани. Результатом становится развитие отека с поражением сосудов органа.

Заболевание может сопровождаться выбросом ферментов и токсинов в кровоток, что способно причинить вред мозгу, легким, сердцу, почкам и печени.

Причины возникновения

Выделяют следующие причины, способствующие развитию панкреатита:

• злоупотребление алкогольными напитками, употребление жирной и острой пищи;
• болезни желчевыделительной системы (образование камней);
• курение;
• заражение вирусом (чаще всего цитомегаловирус, энтеровирус, Коксаки) или бактериями (микоплазма, кампилобактер);
• абдоминальные травмы;
• хирургические операции, связанные с поджелудочной железой и желчевыводящими протоками;
• прием гормонов, тиазидных диуретиков, азатиоприна и прочих лекарственных препаратов, которые имеют выраженное негативное воздействие на ПЖ (медикаментозный панкреатит);
• врожденные нарушения, наследственность, муковисцидоз;
• хроническое воспаление других пищеварительных органов.

Клинические симптомы

Симптомы панкреатита различаются в зависимости от формы заболевания.

Проявления острого панкреатита:

• резкая интенсивная боль в верхней части живота;
• вздутие, газообразование;
• тошнота и рвота;
• высокая температура;
• озноб;
• учащение пульса.

Как болит поджелудочная железа? Больной может испытывать невыносимую боль, которая образуется в верхних отделах живота и распространяется на спину. Она может появиться внезапно или нарастать постепенно на протяжении нескольких дней. Боли усиливаются во время или после приема пищи.

Хронический панкреатит может сопровождаться такими же проявлениями, как и острый. Также бывают случаи, когда у больных при диагностике обнаруживается воспаление, но признаки болезни отсутствуют

Чаще всего при хронической форме заболевания возникают такие симптомы:

• постоянная тянущая, часто невыносимая, опоясывающая боль;
• тошнота после еды, рвота;
• резкое снижение веса;
• жидкий пенистый стул с видимыми жирными вкраплениями (стеаторея);
• слабость, головокружение.

Локализация боли зависит от того, какая часть органа поражена воспалением: головка, тело или хвост. Если воспалена головка железы – болит в правом боку непосредственно под ребром, если тело – болезненные ощущения наблюдаются в эпигастральной области, если хвост – ноет вся левая боковая часть брюшины, но самые яркие боли отмечают под левым ребром.

Диагностика

Обследование больного начинается с врачебного осмотра. Далее, чтобы определить, почему болит поджелудочная железа, и поставить диагноз, используется комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

• анализы крови (общий и биохимический) – показывают количество лейкоцитов и уровень вырабатываемых ферментов;
• УЗИ, эндоУЗИ, КТ и МРТ с внутривенным контрастированием – выявляют анатомию, диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы, признаки воспалительного процесса, предоставляют информацию о состоянии желчных путей и протоков;
• ЭРХПГ (сочетание эндоскопического исследования и рентгенографии) – обнаруживает закупорку желчных путей и нарушения протоков ПЖ;
• копрограмма (исследование кала) – позволяет определить содержание жиров в стуле;
• секретин-холецистокининовый тест — самый чувствительный метод исследования, но из-за больших затрат и трудоемкости очень редко выполняется в повседневной клинической практике.

Стадии развития и течение заболевания

Различают три основные формы панкреатита:

• острый — внезапный и стремительно развивающийся приступ;
• хронический — длительно протекающее воспаление;
• реактивный — острая реакция на другие болезни органов пищеварения.

Острый панкреатит характеризуется стремительным развитием воспаления в поджелудочной железе, симптомы которого имеют яркую выраженность. Отмечается нарушение ферментативного обмена, ферменты не выбрасываются в кишечник, а начинают разрушать поджелудочную железу. В результате происходит некроз клеток и дистрофия органа.

Стадии острого панкреатита:

• ранняя – начинается токсическое поражение тканей, отмечаются острые гемодинамические нарушения и дисфункции органа. Эта фаза обычно заканчивается через 1 неделю после начала заболевания, однако может продолжаться до 2 недель;
• поздняя – происходят асептические деструктивные изменения, при отсутствии лечения развиваются гнойные осложнения. Продолжительность этой фазы занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Хронический панкреатит часто является результатом перенесенного острого панкреатита. Заболевание характеризуется сменой периодов обострения и ремиссии, когда симптомы исчезают, и пациент ощущает себя лучше. Но в это время здоровые клетки органа постепенно заменяются соединительной тканью. Это вызывает нарушение его функций и ухудшение общего состояния больного.

Условно выделяют две стадии хронического течения.

• ранняя – болезнь прогрессирует медленно. Признаки в это время слабовыраженные, а обострения происходят редко;
• поздняя – заболевание усугубляется, фиброзные изменения затрагивают большую часть органа, симптомы беспокоят пациента практически постоянно.

Хронический панкреатит часто диагностируется у людей старшего возраста в связи с неправильным питанием и злоупотреблением алкоголем.

Реактивный панкреатит – возникает вследствие острой формы болезни одного из органов системы пищеварения. Проявления и течение заболевания такие же, как у острого панкреатита.

К какому врачу обращаться

Можно начать с консультации семейного врача или терапевта. При подозрении на панкреатит они направят больного к гастроэнтерологу. В случае острого приступа, необходимо вызывать скорую помощь, которая госпитализирует человека в больницу. Лечением тяжелых стадий панкреатита занимается хирург.

Как лечить

Лечение панкреатита может проводиться медикаментозными и хирургическими методами. Оно назначается в зависимости от формы и стадии болезни. При остром течении необходима госпитализация в стационар. При легких формах заболевания возможно лечение в домашних условиях.

Перед тем, как лечить панкреатит, сначала необходимо разгрузить поджелудочную железу, обеспечить диетическое питание или вообще ограничить его. На протяжении 2-3 суток пациенты могут принимать только теплую негазированную минеральную воду и подсушенный хлеб. В сложных случаях человеку может потребоваться внутривенное (парентеральное) питание.

Консервативное лечение таблетками и инъекциями включает:

• прием спазмолитиков Дуспаталин, Дицетел, Но-шпа, Атропин;
• назначение нестероидных противовоспалительных средств и анальгетиков Диклофенак, Пироксикам, Мелоксикам, Метамизол натрия;
• инфузионную терапию коллоидными и кристалловидными растворами;
• антибактериальную терапию (при развитии гнойных осложнений) препаратами Меропенем, Цефепин, Метронидозол;
• ферменты для улучшения пищеварения Панкреатин, Мезим, Креон.

Также больному назначают строгую диету для нормализации работы поджелудочной железы.

Если медикаментозная терапия не дает лечебного эффекта, тогда требуется хирургическое вмешательство. Оно заключается в прочищении протоков или удалении пораженных тканей поджелудочной и желчного пузыря. Операция позволяет предотвратить распространение воспаления на прилегающие органы.

Диета

Диета при панкреатите назначается в зависимости от формы и стадии заболевания. Существует специально разработанный диетический стол № 5.

При обострении и острой форме показано несколько дней полуголодной или голодной диеты. Затем питание постепенно расширяется.

Для восстановления поврежденных клеток поджелудочной железы важную роль играют белки. В первую очередь это легкоусваиваемые белки кисломолочных продуктов. Чаще всего их предлагают употреблять в термически обработанном виде, например, творог в виде сырников и запеканок.

Важно ограничить количество жира, особенно в период обострения. Допускается небольшое количество растительных жиров. Затем вводится небольшое количество мягких не тугоплавких животных жиров.

Диета при обострениях включает подсушенный хлеб, желательно белых сортов, чтобы не вызывать брожения и газообразования в кишечнике. Ограничивается количество сахара и соли.

Первые блюда должны быть приготовлены на втором бульоне или вообще постные. Можно постепенно вводить в свой рацион рыбу, сначала нежирных сортов.

Питание при обострениях показано дробное, 6 раз в сутки небольшими порциями. Блюда должны быть в теплом виде. Также рекомендуется обильное питье. Можно пить травяные чаи, зеленый чай с лимоном.

Со временем рацион расширяется, но нужно внимательно к нему относиться. Необходимо исключить сладкие, жирные, копченые, соленые блюда. Питание должно быть разнообразным, но в соответствии с особенностями заболевания.

Домашние средства

Лечение народными средствами не поможет вылечить панкреатит, а в некоторых случаях может закончится летальным исходом. Поэтому при острых приступах следует срочно вызывать скорую помощь. Для уменьшения боли до приезда бригады, можно приложить на область поджелудочной железы пакет или грелку со льдом.

Лечение травами также может применяться при панкреатите, но только после согласования с врачом.

Осложнения

По статистике примерно 15% случаев острого панкреатита являются тяжелыми. Ферменты, разъедающие воспаленную железу, вызывают отмирание тканей. Заболевание может привести к недостаточности органов, желудочно-кишечному кровотечению и даже к смерти.

Длительное повреждение органа может вызвать развитие сахарного диабета, трудности с перевариванием и усвоением питательных веществ. Люди с хроническим панкреатитом и диабетом подвержены более высокому риску развития рака поджелудочной железы.

Заболевание часто вызывает экзокринную недостаточность органа, которая характеризуется нехваткой пищеварительных ферментов для правильного переваривания пищи. Это может привести к недоеданию и снижению веса.

Исследования также показали, что больные панкреатитом, особенно женщины старше 50 лет, имеют больший риск развития остеопороза (поражение костной ткани).

Особенные ситуации

Дети

Тактика лечения панкреатита у детей, также как и у взрослых, заключается в обеспечении максимального покоя поджелудочной железе в острой фазе воспаления. С этой целью показан постельный режим и дробное употребление минеральной воды без газа с постепенным добавлением в рацион пюреобразных блюд. Для устранения симптомов используются анальгетики (Метамизол натрия инъекционная форма) и спазмолитики (Но-шпа). Для нормализации функции пищеварения – ферменты (Креон).

При выявлении бактериального поражения применяются антибиотики. Если развиваются осложнения, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Беременные и кормящие

Купирование приступов панкреатита и восстановление функций поджелудочной железы у беременных и кормящих осуществляется только в стационаре. Чем лечить пациентку, врач определяет в зависимости от ее состояния. Могут быть назначены спазмолитики, инфузионная терапия, ферменты, липотропные препараты. Что касается антибиотиков, то они требуются только при бактериальной этиологии воспаления, абсцессе. Диета составляется врачом, учитывая потребности организмов матери и ребенка. После родов требуется контрольное обследование.

Пожилые люди

Пожилые люди проходят лечение панкреатита в больнице при строгом соблюдении постельного режима. Во избежание обезвоживания и интоксикации назначается внутривенное введение растворов глюкозы и хлорида натрия. Приступы боли помогают устранить растворы Новокаина и Но-шпы. При необходимости проводится противошоковая терапия. Также больным назначаются ферменты Креон, Мезим, Панкреатин.

Распостранение

Согласно статистике, панкреатит встречается у 27–50 человек на 100 000 населения. За последние 10 лет распространенность среди взрослых людей увеличилась в 3 раза, среди подростков – в 4 раза. Панкреатит заметно помолодел, средний возраст пациентов уменьшился с 50 до 39 лет и на 30% увеличилась заболеваемость у женщин.

При своевременной диагностике и проведении соответствующей терапии он хорошо поддается лечению. Риск летального исхода увеличивается при развитии осложнений, связанных с обострениями, инфекциями и нарушениями пищеварения.

Профилактика

Для предотвращения развития панкреатита рекомендуется соблюдать принципы здорового образа жизни:

• исключить переедание;
• уменьшить употребление жареных, жирных и острых блюд, солений, консервированных и копченых продуктов;
• отказаться от сигарет и употребления алкоголя;
• вовремя лечить болезни желчного пузыря;
• не злоупотреблять лекарственными препаратами.

Основные положения

• Панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое может быть вызвано желчекаменной болезнью, злоупотреблением алкогольными напитками, курением, жирной пищей, лекарственными препаратами, бактериальными и вирусными инфекциями.
• Основное проявление панкреатита — боль в верхней половине живота, которая может быть очень сильной, приступообразной или умеренно выраженной, тянущей, длительной. Также заболевание сопровождается вздутием живота, тошнотой и рвотой.
• Лечение может быть медикаментозным или хирургическим в зависимости от тяжести болезни. Большое значение для выздоровления имеет диетотерапия.
• Первая помощь – наложение пузыря со льдом на область поджелудочной железы. Это поможет облегчить состояние больного.
• При несвоевременной терапии болезнь может привести к тяжелым последствиям – сахарному диабету, желтухе, энцефалопатии, повышенному давлению в системе воротной вены, абсцессу, флегмоне, перитониту.