Подагра

Подагра — это заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты. Оно сопровождается отложением кристаллов уратов (солей мочевой кислоты) в тканях организма, обычно в синовиальных пространствах суставов, что вызывает воспаление и острую боль. Накопление уратов происходит по двум причинам: из-за избытка мочевой кислоты почки не справляются с ее объемом или из-за патологии в почках мочевая кислота не выводится должным образом.

Болезнь подагра обычно проявляется периодическими внезапными болевыми приступами артрита, за которыми следуют длительные периоды ремиссии. Она может быть как острой, так и хронической. Распространенность подагры выше среди лиц с хроническими заболеваниями: гипертония, хроническая болезнь почек, диабет, ожирение, гипотиреоз, сердечная недостаточность и инфаркт миокарда.

Эпидемиология

Заболевание подагра — это наиболее распространенный тип воспалительного артрита. Во всем мире показатель распространенности составляет от менее 1% до 6,8%.

Болезнь обычно развивается у мужчин старше 40 лет. Распространенность у женщин в пременопаузе очень низкая, но увеличивается с возрастом, возможно, из-за урикозурических свойств эстрогенов. Подагра редко встречается у детей (<10% всех случаев).

Возраст является основным фактором, который влияет на распространенность. Причем показатели увеличиваются на протяжении всей жизни у мужчин и после наступления менопаузы у женщин. После 85 лет подагрой страдают 4% женщин и 11% мужчин.

От чего развивается подагра

Одна из ключевых причин подагры — устойчивая гиперурикемия (высокий уровень мочевой кислоты в крови), вызванная гиперпродукцией или недостаточной экскрецией (выделением) мочевой кислоты. Пациенты с гиперурикемией не только подвержены повышенному риску развития подагрических приступов, но и в дальнейшем у них возникают более частые обострения.

Мочевая кислота вырабатывается при распаде пуринов — веществ, присутствующих во всех тканях организма и во многих пищевых продуктах. Организм постоянно перерабатывает пурины, расщепляя их и удаляя побочные продукты. Мочевая кислота — это один из побочных продуктов, и в норме ее избыток выводится с мочой. Но у некоторых людей нарушаются обменные процессы, что способствует накоплению мочевой кислоты в крови.

Как начинается подагра? Болезнь развивается, когда излишки мочевой кислоты сливаются в игольчатые кристаллы, которые откладываются в суставах. Иммунная система воспринимает эти кристаллы как угрозу и пытается справиться с ними, отправляя на место миллионы лейкоцитов, что вызывает воспаление. Для этого состояния типичны боль, отек и потеря подвижности сустава.

Обычно кристаллы откладываются в синовиальных пространствах суставов. Это обусловлено тем, что синовиальная жидкость плохо растворяет ураты, поэтому при низких температурах происходит их кристаллизация. Но они также могут откладываться в других местах, включая околосуставные мягкие ткани, наружное ухо и почки.

Стоит отметить, что у некоторых людей с гиперурикемией никогда не развивается подагрический приступ. И даже если он возникает, то в дальнейшем у них сохраняется высокий уровень мочевой кислоты без каких-либо признаков заболевания подагры. Бессимптомная гиперурикемия сама по себе обычно не лечится.

Существует два основных типа подагры:

• первичная — развивается без наличия медицинских состояний, способствующих ее возникновению;
• вторичная — развивается в результате других состояний и приема некоторых лекарств. Частые причины вторичной подагры: почечная недостаточность, прием диуретиков, злоупотребление алкоголем.

Предрасполагающие факторы

Этиология подагры мультифакторна. Существуют генетические и негенетические факторы риска развития заболевания. Любое состояние, вызывающее изменение концентрации внеклеточных уратов, может спровоцировать обострение, включая стресс, интенсивные физические нагрузки, голодание и обезвоживание.

Возникновение подагры обусловлено взаимодействием следующих факторов:

• семейная история подагры;
• другие состояния здоровья и заболевания;
• лекарства от высокого артериального давления (диуретики, бета-блокаторы), некоторые препараты для разжижения крови (аспирин), этамбутол, пиразинамид и циклоспорин;
• пожилой возраст;
• мужской пол или женщины в постменопаузе;
• употребление продуктов, богатых пуринами;
• злоупотребление алкоголем, особенно пивом;
• избыточный вес;
• обезвоживание;
• удары, травмы суставов или операции, иногда связанные с инфекцией или использованием контрастного вещества для рентгенографии;
• уратснижающая терапия.

С повышением уровня уратов связаны некоторые состояния. Они влияют на то, как почки фильтруют ураты, или способствуют выработке их большего количества.

Общие состояния, влияющие на развитие подагры, включают:

• хроническая болезнь почек;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• высокое артериальное давление;
• резистентность к инсулину;
• диабет 2 типа;
• ожирение;
• гипотиреоз;
• болезни сердца;
• остеоартрит.

Стойкая гиперурикемия связана с рецидивами приступов, которые часто бывают полиартикулярными и поражают как верхние, так и нижние конечности. Если не предпринять меры по снижению гиперурикемии, то возможно развитие прогрессирующей подагры. Она характеризуется образованием тофусов, хронической болью, ограничением подвижности, хроническим подагрическим синовитом, структурным повреждением суставов и частыми обострениями.

Развитию гиперурикемии и подагрических приступов способствуют:

• продукты животного происхождения — морепродукты (креветки, омары), субпродукты (легкие, печень, почки) и красное мясо;
• некоторые подслащенные и газированные напитки, алкоголь.

Как передается подагра? Болезнь подагра не заразна. Одну из ключевых ролей в распространении заболевания играет генетика. Если у родителей была подагра, то вероятность ее возникновения у детей составляет 20%.

Одно из масштабных генетических исследований привело к открытию гена ABCG2. В норме этот ген присутствует в почках и принимает участие в экскреции мочевой кислоты. Мутация гена ABCG2 вызывает замедление выведения мочевой кислоты из организма и повышение ее уровня в крови.

Как распознать подагру

К характерным симптомам подагры относятся: внезапная острая боль, эритема, отек и повышение температуры в околосуставных тканях. У человека также могут отмечаться признаки системного воспаления — высокая температура тела, утомляемость, тошнота, отсутствие аппетита.

Приступы чаще всего возникают ночью и ранним утром. Причины обострения подагры в ночное время до конца не известны, но одними из ведущих факторов являются обезвоживание, снижение температуры тела и изменение уровня гормонов во время сна.

Врачи описывают внезапное развитие проявлений подагры как «острое». Боль обычно определяется как пульсирующая или жгучая и оценивается выше 7 баллов по числовой шкале оценки боли от 0 до 10. Приступы подагры достигают пика через 12–24 часа после начала, а затем медленно проходят в течение 5–7 дней.

Подагрические атаки могут варьироваться от человека к человеку. У некоторых людей приступы случаются только один раз в несколько лет, в то время как у других они могут быть каждые несколько месяцев. Нелеченые повторяющиеся подагрические приступы поражают больше суставов, длятся дольше и становятся более серьезными.

Какие суставы поражает подагра? В большинстве случаев первые симптомы подагры отмечаются в плюснефаланговом суставе большого пальца нижней конечности (где палец соприкасается со стопой). Но вспышки также могут возникать и в других суставах: коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных и суставах пальцев. Возможно одновременное поражение нескольких суставов — олигоартропатия, реже, полиартропатия. Стоит отметить, что подагра не характерна для проксимальных суставов: позвоночных, плечевых и тазобедренных.  

У больных с хронической неконтролируемой гиперурикемией развивается хроническая тофусная подагра, при которой отмечаются скопления кристаллов уратов (тофусы) и хронические воспалительно-деструктивные процессы в окружающей соединительной ткани. Желто-белые тофусы располагаются в тканях около суставов и ушных раковинах, иногда из них выделяется белая пастообразная масса.

Чем заканчивается подагра? Болезнь не проходит самостоятельно и требует лечения. Если подагрические приступы остаются без контроля и не лечатся, то со временем заболевание прогрессирует и приводит к повреждению и деформации суставов.

Стадии развития

Подагра — это прогрессирующее состояние, которое имеет 4 стадии развития. Но иногда они перекрываются, и переход к следующей стадии отсутствует.

Стадии подагры:

• бессимптомная гиперурикемия — в результате гиперпродукции и/или недостаточной экскреции мочевой кислоты образуется гиперурикемическая концентрация, определяемая показателем в крови выше 6,8 мг/дл. Многие люди имеют гиперурикемию, и у них никогда не появляется подагра. Но высокие показатели в течение длительного периода времени являются индикатором того, что в будущем может возникнуть подагрический приступ;
• острый подагрический артрит — присутствие кристаллов уратов в синовиальной жидкости вызывает вспышку подагры. При этом провоспалительные цитокины способствуют экспрессии генов, опосредующих лихорадку, болевой порог, увеличение просвета кровеносных сосудов и снижение артериального давления. Спонтанное разрешение воспаления и острого подагрического приступа в первую очередь опосредовано образованием нейтрофильных внеклеточных ловушек, которые разрушают цитокины. Выделение кристаллов уратов из синовиальной жидкости возможно даже после разрешения обострения;
• межкритическая подагра — период времени между приступами, когда человек не чувствует боли. Но даже после снижения симптомов приступа подагры соли мочевой кислоты все еще присутствуют в организме, и их необходимо выводить;
• прогрессирующая подагра с тофусами и рентгенологическими эрозиями суставов — хроническое накопление кристаллов уратов и воспаление приводят к тофусной подагре, которая часто бывает деструктивной и вызывает изменения в окружающей соединительной ткани. Состояние может развиваться на протяжении 10 лет и более. На этом этапе у человека отмечаются значительные отложения тофусов в суставах по всему телу. Тофусы представляют собой безболезненные узелки неправильной формы, которые видны и/или пальпируются под кожей. Они часто истончают кожу и образовывают свищи с выделением густого белого пастообразного вещества. Под тофусами рентген или сканирование могут показать разрушение сустава, которое может быть необратимым.

На последней стадии подагры люди испытывают постоянный дискомфорт и значительную потерю качества жизни. Она может привести к тяжелым осложнениям, таким как разрушение суставов, остеопороз, хроническая болезнь почек.

В чем разница между острой и хронической подагрой

Клинические проявления острой подагры:

• обычно поражается 1-3 сустава;
• симптомы ощущаются только во время приступа;
• вспышка длится от нескольких дней до недели;
• при частом повторении вспышек острая подагра со временем может перейти в хроническую.

Клинические проявления хронической подагры:

• два и более подагрических приступов в год;
• часто поражается более одного сустава;
• некоторые люди с тяжелой хронической подагрой имеют короткие перерывы между приступами и большую часть времени ощущают болезненные симптомы;
• может привести к постоянной тугоподвижности, повреждению и деформации суставов.

К какому врачу обращаться с подагрой

При наличии симптомов подагры можно записаться на прием к семейному врачу или терапевту. После первоначального осмотра он может направить пациента к ревматологу — специалисту по лечению артрита и других воспалительных болезней суставов.

Диагностика подагры

Врач диагностирует болезнь на основании медицинской истории, физического осмотра, лабораторных анализов и рентгенографии:

• анализ синовиальной жидкости — идентификация кристаллов уратов осуществляется с помощью микроскопии с компенсированным поляризованным светом. Взятие образца выполняется путем введения иглы в полость сустава. При наличии тофусов врач может взять образец одного из них вместо внутрисуставной жидкости;
• анализ крови при подагре — позволяет проверить концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови. Для большинства людей считается нормальным уровень от 3,5 до 6,8 мг/дл. Но результаты этого анализа не всегда могут быть полезными, поскольку во время приступа подагры они часто указывают на нормальный уровень мочевой кислоты. Вероятно, это связано с тем, что избыточная мочевая кислота вышла из крови и осела в виде кристаллов в суставах. Поэтому для более точного показателя рекомендуется проверять ее концентрацию после того, как приступ закончился;
• рентгенография — мочевая кислота не выявляется на рентгенограммах, но при подагре на снимках видны характерные костные изменения. Рентгеновское исследование используется для оценки степени суставного поражения или дифференциации подагры от инфекций костей и суставов.

Как определить подагру по анализу синовиальной жидкости:

• внешний вид мутный, желтый и невязкий;
• количество лейкоцитов более 5000 клеток/мм³ с преобладанием нейтрофилов. Количество лейкоцитов выше 50 000 клеток/мм³ указывает на инфекционную причину, но также возможно при подагре;
• ураты представляют собой игольчатые кристаллы с отрицательным двулучепреломлением длиной от 1 до 20 мкм.

Общий анализ крови при подагре не является специфическим для диагностики. Но он может выявить некоторые признаки, связанные с этим заболеванием: повышенное количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Дифференциальная диагностика

Пациенты с подагрой имеют острый воспалительный артрит. Дифференциальный диагноз широк и включает индуцированные кристаллами, ревматологические и инфекционные причины.

С чем можно перепутать подагру:

• хондрокальциноз (псевдоподагра) — артропатия, которая характеризуется отложением солей кальция в суставном хряще и сопровождается внезапным болезненным отеком. Симптомы очень похожи на подагру, но в первую очередь поражается коленный сустав. Диагноз ставят по аспирации синовиальной жидкости;
• остеоартрит — распространено скрытое начало и полиартикулярное поражение. Часто вовлекаются коленные, тазобедренные суставы, поясничный отдел позвоночника, первые плюснефаланговые суставы стоп, проксимальные и дистальные межфаланговые суставы кистей и первый запястно-пястный сустав кисти. Анализ синовиальной жидкости выявляет невоспалительные явления;
• септический артрит — анализ синовиальной жидкости с лейкоцитами более чем 50 000 клеток/мм³ с преобладанием нейтрофилов на 90% является убедительным свидетельством инфекции. Но при септическом артрите отсутствуют кристаллы уратов.

Как лечить подагру

Существует два основных периода лечения подагры: 

• лечение острого приступа;
• предотвращение будущих атак.

Клинические рекомендации по лечению подагры зависят от частоты и тяжести симптомов, а также личных предпочтений пациента. Подагра обычно лечится без хирургического вмешательства. Существуют препараты, шины и компрессионные методы, которые помогают уменьшить отек и боль. При износе суставов или повреждении сухожилий может потребоваться оперативное вмешательство, которое включает иссечение симптоматических поражений.

Лечение острого приступа

Подагрические приступы потенциально приводят к инвалидности, поэтому требуют немедленного лечения. Его цель состоит в том, чтобы уменьшить воспаление, отек и боль с помощью лекарственных средств.

Прием препаратов необходимо начать в течение первых суток после возникновения приступа. Это позволит снизить тяжесть и сократить длительность обострения. Продолжительность лечения должна составлять не менее 7–10 дней, чтобы предотвратить рецидивы обострений.

Обычно врач при подагре назначает короткие курсы противовоспалительных лекарств:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак, Индометацин и Эторикоксиб — пациент должен начать прием этих препаратов при первых признаках подагры. НПВП назначают на короткий период времени людям моложе 65 лет, которые не получают антикоагулянтную терапию и не имеют кровотечений в анамнезе, поскольку эти препараты способствуют развитию язв и кишечных кровотечений. Следует избегать приема аспирина, потому что он снижает выделение мочевой кислоты;
• Колхицин — обеспечивает эффективное лечение подагры за счет блокирования выработки мочевой кислоты. Препарат необходимо принимать при приближении приступа, поскольку в разгар обострения он может не подействовать. Колхицин взаимодействует с некоторыми препаратами. Поэтому врач должен скорректировать прием других лекарств, пока пациент принимает Колхицин;
• кортикостероиды Преднизолон — эффективны для быстрого лечения подагры и снижения воспаления. Но они имеют потенциально серьезные побочные действия, включая артериальную гипертензию, гипергликемию, электролитные нарушения, а также кожные, гематологические, иммунологические и нейропсихологические эффекты. Обычно стероидные препараты принимают перорально короткими курсами продолжительностью несколько дней. Стероиды также можно вводить в виде инъекции в пораженный сустав или мышцу;
• инъекции ингибиторов IL-1 анакинра Перкинра и канакинумаб Иларис — зарезервированы для людей, у которых не было успеха с другими методами лечения. Препараты обеспечивают значительное облегчение боли и уменьшают вероятность новых обострений у пациентов, которые не могут использовать терапию первой линии. Но при их применении существует более высокий риск побочных эффектов, включая инфекции, снижение уровня нейтрофилов и тромбоцитов.

Рекомендации, как лечить подагру дома:

• приложить к болезненному участку «сухой» холод для уменьшения боли и отека;
• не нагружать пораженный сустав;
• пить больше жидкости (предпочтительно воды).

Рекомендуемые изменения образа жизни: ограничение потребления красного мяса, субпродуктов, морепродуктов (сардины, моллюски), алкоголя и сладких напитков. Также рекомендованы снижение веса и физическая активность.

Лечение для предотвращения приступов подагры

Пациентам с частыми тяжелыми рецидивирующими приступами, тофусами, уратной артропатией, одновременным поражением нескольких суставов и заболеваниями почек следует начинать уратснижающую терапию. Для предотвращения дальнейших обострений используются ингибиторы ксантиноксидазы Аллопуринол или Фебуксостат. Если в начале уратснижающей терапии у пациента учащаются вспышки подагры, рекомендуется сопутствующая противовоспалительная профилактическая терапия Колхицином, НПВП или Преднизолоном.

В соответствии с рекомендациями ACR от 2020 года препаратом первой линии при подагре для всех пациентов является Аллопуринол, препаратом второй линии — Фебуксостат. ACR также рекомендует попробовать подход «лечение до достижения цели». При этом врач и пациент выбирают цель — обычно содержание мочевой кислоты в крови менее 6 мг/дл — и корректируют методы лечения подагры, пока не достигнут результата.

Не существует единой установленной дозы уратснижающей терапии. Разным людям нужны индивидуальные дозы, чтобы достичь необходимого уровня мочевой кислоты в крови. Необходимо помнить, что в начале уратснижающей терапии приступы подагры не исчезнут сразу. У больного может быть больше атак на протяжении первых 6 месяцев после начала лечения. При этом не рекомендуется прекращать прием препаратов, поскольку учащение приступов — это результат действия терапии.

Уратснижающую терапию обычно назначают на всю жизнь и проводят регулярные осмотры, чтобы контролировать содержание мочевой кислоты в сыворотке крови. Врачи рекомендуют поддерживать показатели мочевой кислоты при подагре на уровне не выше 6,0 мг/дл. При такой концентрации происходит следующее:

• растворение кристаллов уратов;
• предотвращение формирования кристаллов в будущем;
• уменьшение повреждения суставов;
• предотвращение будущих приступов подагры.

Важно регулярно принимать препараты и не пропускать их прием, особенно в первые два года после начала лечения. Нерегулярный прием препаратов приводит к изменению (повышению или понижению) уровня уратов, что может вызвать симптомы приступа подагры. 

Аллопуринол 

Аллопуринол снижает уровень мочевой кислоты независимо от того, является ли основной проблемой перепроизводство продукта или недостаточный клиренс почек. Иногда у людей в начале приема препарата появляется легкая сыпь, но опасная аллергическая реакция возникает редко. Старые руководства предостерегают от назначения аллопуринола пациентам с заболеванием почек, но при правильном дозировании препарат обычно хорошо переносится и эффективен даже у людей с почечными проблемами.

Пациент начинает с низкой дозы аллопуринола и постепенно ее увеличивает. Постепенное наращивание дозы с меньшей вероятностью спровоцирует приступ. Стандартная начальная доза составляет 100 мг в сутки (или меньше при заболеваниях почек). Многие врачи не повышают ее выше 300 мг, но иногда этого недостаточно для достижения общепринятого целевого показателя мочевой кислоты в 6 мг/дл или меньше. При необходимости пациентам могут быть рекомендованы дозы 400 мг и более. Препарат не назначают во время вспышки подагры или чувствительности к Аллопуринолу. 

Фебуксостат  

Если человек не может принимать Аллопуринол, ему назначают Фебуксостат. Это более новый препарат, который расщепляется не почками, а печенью.

Начало лечения Фебуксостатом в низких дозах (≤40 мг/день) с последующим титрованием предпочтительнее, чем начало лечения в высокой дозе. Если у пациента возникло новое событие, связанное с сердечно-сосудистым заболеванием, вместо продолжения лечения Фебуксостатом рекомендуется переход на альтернативный препарат для уратснижающей терапии.

Лечение повреждения суставов 

При повреждении суставов подагрой лечение будет таким же, как при остеоартрите: 

• регулярная физическая активность;
• снижение нагрузки на пораженные суставы;
• поддержание здорового веса;
• прием обезболивающих препаратов;
• в сложных случаях эндопротезирование (замена сустава). 

Изменение образа жизни при подагре

Если больной ведет здоровый образ жизни и принимает прописанные препараты, то у него больше шансов уменьшить вероятность появления подагрических приступов в будущем. Ниже приведены некоторые общие рекомендации, как заботиться о своем здоровье, чтобы предотвратить развитие подагры.

Избавление от лишнего веса

Избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы и способствует развитию воспалительного процесса. Увеличение ИМТ на 5% связано с повышением вероятности рецидива подагры на 60%, а снижение ИМТ на 5% связано с уменьшением вероятности рецидива на 40%. Поддержание здорового веса помогает уменьшить количество подагрических приступов.

Перед тем, как приступить к программе похудения, необходимо учитывать некоторые дополнительные факторы:

• избегать быстрой потери веса — это может повысить уровень мочевой кислоты и привести к приступам подагры. Рекомендуется постепенное снижение веса на 0,5 кг или 1 кг в неделю;
• избегать диет с повышенным содержанием белка (диета Аткинса) — многие белковые продукты содержат много пуринов, которые вызывают увеличение количества мочевой кислоты и развитие подагрических приступов.

Основная рекомендация — вести активный образ жизни и больше двигаться. Легкие умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание, езда на велосипеде, садоводство и даже работа по дому, улучшат физическую форму и снизят вероятность приступов подагры. Но следует избегать напряженных мышечных упражнений до тех пор, пока подагра не будет под контролем, поскольку они могут оказывать давление на суставы.

Диета

Для некоторых людей предотвратить приступы подагры помогает средиземноморская или DASH диета. Кроме этого, здоровое питание приносит дополнительную пользу для сердца. Тем более, что сердечные заболевания являются частой проблемой у людей с подагрой. Одно исследование с участием почти 45 000 мужчин показало, что у тех, кто ежедневно употреблял красное мясо, картофель фри, сладости и алкоголь, риск развития подагры был на 42% выше, чем у тех, кто придерживался диеты DASH.

Справиться с подагрой поможет контроль потребления пуринов. Но полный отказ от пуринов может быть нецелесообразным и не принесет существенной пользы общему здоровью.

Продукты, которые следует ограничить:

• морепродукты (моллюски, креветки);
• жирная рыба (сардина, сельдь, анчоусы);
• красное мясо (говядина, свинина/бекон, баранина);
• субпродукты (легкие, мозги, печень, почки);
• продукты, содержащие дрожжи (хлеб, пиво).

Необходимо также ограничить потребление алкоголя. Он способствует обезвоживанию организма (за счет увеличения диуреза и вытягивания воды из крови), тем самым повышая уровень мочевой кислоты в крови. Особенно следует избегать употребления пива, поскольку оно богато пуринами.

Важно пить много безалкогольных жидкостей, особенно воды (от 8 до 10 стаканов в день). Лучше избегать безалкогольных напитков и фруктовых соков, подслащенных фруктовым сахаром (фруктозой), потому что они способствуют увеличению количества мочевой кислоты.

Вода — это лучшая форма гидратации, особенно в жаркую погоду или во время тренировок. Можно также употреблять чай и кофе, но слишком большое количество кофеина способствует обезвоживанию организма.

Увеличение употребления нежирного молока и йогурта, сложных углеводов, свежих фруктов и овощей поможет контролировать приступы подагры. Избавление от лишнего веса и адекватная гидратация позволят уменьшить частоту обострений.

Поддержание здоровья почек

Почки играют главную роль в переработке мочевой кислоты. Поэтому у людей с заболеваниями почек иногда развивается болезнь суставов подагра. Для поддержания здоровья почек важно:

• сократить потребление соли;
• пить достаточно воды;
• ограничить потребление алкоголя;
• увеличить физическую активность;
• похудеть, при наличии избыточного веса;
• бросить курить;
• принимать назначенные врачом лекарства от высокого артериального давления, высокого уровня холестерина и/или диабета 2 типа.

Сон при подагре

Если подагрический приступ возникает ночью и вызывает проблемы со сном, рекомендуется:

• приподнять пораженный сустав на подушке;
• положить лед на сустав;
• принять обезболивающие препараты;
• стараться, чтобы постельное белье не касалось пораженного сустава, поскольку это может усилить боль.

Улучшить сон поможет изменение некоторых привычек:

• принять теплую ванну, чтобы облегчить боль и скованность;
• каждый день ложиться спать и вставать в одно и то же время;
• послушать успокаивающую музыку;
• уменьшить мышечное напряжение с помощью легких неэнергичных упражнений;
• избегать кофеина за 8 часов до сна;
• не пить алкоголь и не есть основные приемы пищи перед сном;
• бросить курить или не курить перед сном;
• стараться не спать днем;
• не смотреть телевизор и не пользоваться компьютером, планшетом или смартфоном в спальне;
• не проверять время ночью.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие 

Как и при других формах артрита, воспаление при подагре увеличивает вероятность развития депрессии, особенно у пациентов с частыми обострениями. Существует несколько способов позаботиться о своем психическом благополучии и повысить эмоциональную устойчивость:

• практиковать глубокое дыхание или осознанную медитацию, чтобы уменьшить беспокойство;
• сохранять активность, упражнения могут дать заряд гормонов хорошего самочувствия, называемых эндорфинами;
• находить время для занятий, которые нравятся или помогают расслабиться;
• общаться с людьми, выпить кофе с другом, позвонить по телефону родственнику или присоединиться к онлайн-сообществу.

Регулярные физические упражнения, восстановительный сон и здоровая пища помогут значительно улучшить настроение. А чем лучше настроение и мировоззрение, тем быстрее человек сможет справиться с подагрой.

Осложнения

Подагра — это прогрессирующее метаболическое заболевание. Со временем приступы учащаются, а их тяжесть увеличивается.

Повторяющиеся тяжелые подагрические приступы и образование тофусов приводят к необратимому поражению сустава и инвалидности. Для восстановления его функции может понадобиться хирургическое вмешательство, которое включает операцию по замене сустава.

Если концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови остается высокой на протяжении длительного периода, то может произойти повреждение почечных канальцев, образование камней и нарушение работы почек.

Чтобы не допустить развития осложнений, важно лечить подагру сразу же после постановки диагноза и тщательно следовать инструкциям по лечению. Это поможет быстро справиться с приступами подагры и предотвратить их повторение.