Диабет 1-го типа у детей

Сахарный диабет 1-го типа у детей — это аутоиммунное заболевание, которое характеризуется недостаточным высвобождением инсулина вследствие разрушения β-клеток поджелудочной железы, что приводит к гипергликемии (повышенный уровень глюкозы в крови). В последние годы заболеваемость диабетом 1-го типа резко возросла, особенно среди детей ясельного и дошкольного возраста. Средний возраст выработки специфических аутоантител — до 3 лет. Основными факторами риска, влияющими на возникновение диабета 1-го типа у детей, являются генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды.

Лечение направлено на снижение гипергликемии и одновременно на минимизацию риска гипогликемии. На сложный баланс глюкозы влияют пища, дозы инсулина, нагрузки на организм, физические упражнения и десятки других факторов. При надлежащем лечении и поддержке дети и подростки с диабетом 1-го типа могут рассчитывать на долгую и полноценную жизнь.

В этом обзоре редакция Медправды рассматривает причины, стадии, распространенность, симптомы, методы лечения и прогноз диабета 1-го типа у детей.

Причины и стадии

Точная причина диабета 1-го типа неизвестна. Но предполагается, что к иммуноопосредованной потере функции бета-клеток приводят как генетические, так и экологические факторы. По данным медицинского журнала The Lancet, у ребенка из группы риска наличие совокупности форм антигена лейкоцитов человека (HLA) составляет от 30 до 50 % генетического риска. Предполагается, что «запускающее» воздействие (например, материнская и внутриутробная среда, воздействие вирусов, микробиом организма, питание и многие другие факторы, способствующие восприимчивости к заболеванию) начинает аутоиммунный процесс, направленный против бета-клеток. В результате Т-клетки уничтожают бета-клетки и вызывают воспаление, приводящее к недостатку инсулина и симптоматическому диабету.

Согласно данным Американской диабетической ассоциации, существуют следующие стадии диабета 1-го типа:

• 1-я стадия — определяется наличием аутоиммунитета бета-клеток, но нормальным уровнем глюкозы;
• 2-я стадия — определяется нарушением уровня глюкозы, но без явных симптомов;
• 3-я стадия — определяется клинически проявляющимися симптомами недостатка инсулина.

Прогрессирование этих стадий может занять несколько лет

Распространенность

Диабет 1-го типа может быть диагностирован практически в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на возраст от 5 до 7 лет и период полового созревания. Судя по всему, существуют сезонные колебания: больше случаев диагностируется осенью и зимой. В отличие от большинства аутоиммунных заболеваний, диабет 1-го типа несколько чаще встречается у мальчиков и мужчин. За последние несколько десятилетий заболеваемость и распространенность диабета 1-го типа выросла в большинстве возрастных и половых групп, причем наиболее быстрыми темпами — среди детей младшего возраста.

Симптомы

При диабете 1-го типа у детей обычно отмечаются следующие симптомы:

• полиурия (увеличенное образование мочи);
• полидипсия (сильная неутолимая жажда);
• потеря веса в течение нескольких дней или месяцев.

Согласно данным медицинского журнала Karger, у около 60 % детей наблюдается диабетический кетоацидоз, который сопровождается следующими симптомами:

• запах ацетона;
• обезвоживание;
• боль в животе;
• дыхание Куссмауля (глубокое, редкое, шумное);
• рвота;
• кома;
• изменение психического состояния.

Лечение

Основным методом лечения диабета 1-го типа у детей является пожизненная инсулинотерапия. Инсулин вводится путем многократных ежедневных инъекций или с помощью инсулиновой помпы. Цель лечения — поддержание уровня глюкозы в крови в пределах нормы, чтобы предотвратить осложнения.

Многократные ежедневные инъекции включают базальный инсулин один или два раза в день. Болюсный инсулин обычно вводится во время приема пищи три или более раз в день и зависит от содержания углеводов и текущего уровня глюкозы в крови.

Инсулиновые помпы вводят только быстродействующий инсулин и обеспечивают базальную скорость введения инсулина, которая в некоторых помпах программируется или автоматически регулируется на основе данных непрерывного мониторинга глюкозы. Инсулин для приема пищи обычно рассчитывается на основе поступающих во время еды углеводов и текущего уровня глюкозы в крови.

Важным компонентом лечения диабета у детей является консультация диетолога. Современные диетические рекомендации включают следующее:

• углеводы должны составлять 50–55 % суточного потребления энергии, но простые углеводы, такие как сахароза, не должны составлять более 10 % от общего количества;
• жиры должны составлять около 30 % суточного потребления энергии;
• белки должны составлять 10–15 % от суточного потребления энергии

Прогноз

Диабет 1-го типа характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью. У многих людей продолжительность жизни сокращается на 10–20 лет. Это заболевание связано с многочисленными осложнениями, включая гипогликемию и диабетический кетоацидоз. Для детей процесс лечения диабета может привести к огромному стрессу, поэтому у них часто возникает депрессия. Особенно часто дети умирают от ДКА, в основном из-за несвоевременной диагностики.

Однако с современными методами лечения и поддержкой ребенок с диабетом 1-го типа может вести полноценную и активную жизнь. Своевременная диагностика и лечение имеют большое значение в предотвращении осложнений и улучшении качества жизни ребенка.

Распространённые вопросы