Лечение диабета 1-го типа

Диабет 1-го типа развивается при повреждении бета-клеток поджелудочной железы иммунной системой. В результате этого они становятся неспособными вырабатывать инсулин. Это жизненно важный гормон, который обеспечивает распределение глюкозы из крови в мышцы, жировую ткань, печень и другие клетки организма, чтобы она могла использоваться в качестве источника энергии для клеточных функций. При недостатке инсулина глюкоза накапливается в крови и ее уровень становится опасно высоким.

Основным направлением лечения сахарного диабета 1-го типа является эффективный контроль состояния, чтобы свести к минимуму симптомы и замедлить прогрессирование болезни. Заместительная инсулинотерапия в сочетании с регулярными физическими упражнениями позволяет поддерживать уровень сахара в крови на максимально возможном нормальном уровне, помогает предотвратить симптомы и отсрочить развитие осложнений. В этой статье редакция Медправды отвечает на вопросы, можно ли вылечить сахарный диабет 1-го типа полностью и какие существуют методы лечения этого заболевания.

Как вылечить сахарный диабет 1-го типа

Лечением диабета занимается эндокринолог — специалист по заболеваниям гормональной системы. Он разрабатывает долгосрочный план лечения, в ходе которого пациент тщательно следит за уровнем сахара в крови и признаками осложнений диабета.

Полностью вылечить диабет 1-го типа невозможно, поэтому пациентам на протяжении всей жизни требуется инсулинотерапия. Основная цель лечения — поддерживать нормогликемию, минимизировать гипогликемию и снизить риск осложнений.

Современные методы лечения сахарного диабета 1-го типа включают ежедневный мониторинг уровня глюкозы и индивидуально подобранный режим введения инсулина. Помимо этого, пациенту рекомендуют регулярно выполнять физические упражнения и соблюдать низкокалорийную здоровую диету. Во время лечения диабета пациент должен следить за признаками гипогликемии (внезапное падение уровня глюкозы в крови), и регулярно проходить обследование на предмет других осложнений заболевания, таких как поражение сетчатки глаза и почек, диабетическая стопа, болезни сердца.

Инсулин для лечения диабета 1-го типа выпускается в инъекционных формах и не может приниматься перорально. Инъекции можно делать с помощью инсулинового шприца или шприц-ручки, обычно требуется от двух до четырех инъекций в день. Для лечения некоторых людей может использоваться инсулиновая помпа, обеспечивающая регулярные импульсы инсулина с помощью фиксированной иглы, соединенной с небольшим устройством, содержащим инсулин. Это исключает необходимость в повторных проколах кожи и инъекциях.

Мониторинг уровня глюкозы в крови

Контроль глюкозы в крови необходим для правильного дозирования инсулина и составления рациона питания/перекусов при лечении диабета первого типа. Он осуществляется с помощью глюкометра или системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGM).

Глюкометры представляют собой небольшие электронные устройства, способные измерять уровень глюкозы в капиллярной цельной крови. Для проверки пациент должен уколоть палец, чтобы получить небольшую каплю крови. Затем пациент помещает кровь на тест-полоску, предварительно вставленную в глюкометр. Обычно для получения показателя уровня глюкозы в крови прибору требуется всего несколько секунд.

Инновационной технологией является внедрение системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGM). Технология CGM позволяет измерять концентрацию глюкозы в интерстициальной жидкости, которая коррелирует с показателями глюкозы в плазме. Но при интерпретации значений CGM важно понимать, что глюкоза в интерстициальной жидкости постоянно отстает от глюкозы в плазме. Физиологическая задержка составляет 5–6 минут. Это особенно важно, когда уровень глюкозы при диабете быстро растет или падает. В таких случаях данные CGM будут не столь надежны, поэтому пациенты должны подтверждать показатели концентрации глюкозы с помощью глюкометра.

Инсулинотерапия при диабете 1-го типа

Препараты инсулина, которые используются для лечения диабета 1-го типа имеют разную продолжительность действия. Например, некоторые из них способны снижать уровень глюкозы в крови в течение короткого времени после еды, а другие контролируют его в течение 8–12 часов и дольше.

Согласно данным издательства Оксфордского университета, для инъекционной инсулинотерапии при диабете 1-го типа используют следующие виды инсулина:

• быстрого действия (лиспро, аспарт, глюлизин);
• короткого действия (обычный);
• длительного действия (гларгин, деглюдек, детемир);
• промежуточного действия (изофан).

Ниже в таблице представлены доступные в Украине препараты инсулина для лечения диабета 1-го типа.

Большинству пациентов с сахарным диабетом 1-го типа для лечения требуется комбинация инсулина быстрого действия, обычно используемого перед едой, и длительного действия для поддержания базального уровня. Эта комбинация имитирует естественный режим выработки инсулина.

Дозировки инсулина

Для расчета общей суточной дозы инсулина (TDD) у пациентов с диабетом 1-го типа в начале лечения вес человека в килограммах умножают на 0,2–0,6 единиц. Как правило, базальные потребности составляют 40–50 % от TDD, а остальная часть соответствует суточной дозе инсулина быстрого действия, которую необходимо вводить до или во время еды. Дозировка меняется в зависимости от многих факторов, включая питание, физическую активность и показатели глюкометра или CGM.

Пути введения инсулина

Поскольку многие пациенты при лечении диабета 1-го типа считают использование инъекций обременительным, были разработаны альтернативные способы инсулинотерапии:

• инсулиновая ручка — оснащена сменным картриджем, вмещающим 150, 300 или 600 единиц инсулина, и вращающимся диском для выбора дозы. Шприц-ручки, которые могут вводить половину единицы, предназначены для лечения диабета у детей. Большинство пользователей носят с собой одну шприц-ручку для инсулина быстрого действия на время еды и другую — для базального инсулина длительного действия. Некоторые шприц-ручки содержат смеси 70/30, состоящие на 70 % из инсулина длительного действия и на 30 % из инсулина быстрого действия. По сравнению с методом флакона и шприца, инсулиновые шприц-ручки обеспечивают удобство и точность введения;
• инсулиновая помпа — вводит инсулин каждые 5 минут, обеспечивая базальные потребности и болюсные дозы, чтобы контролировать скачки во время еды и корректировать гипергликемию. В инсулиновых помпах/автоматизированных системах доставки используется только быстродействующий инсулин. Они программируются с регулируемой базальной скоростью, соотношением инсулина и углеводов, поправочными коэффициентами и целевыми диапазонами глюкозы.

Согласно данным журнала «Клиническая медицина», в последние годы проводится несколько клинических испытаний, в ходе которых тестируются полностью автоматизированные системы доставки инсулина по замкнутому циклу. Есть надежда, что они позволят лучше контролировать уровень глюкозы с минимальным риском гипогликемии и снижением нагрузки на пациентов.

Гипогликемия

Наиболее частым опасным осложнением инсулинотерапии считается гипогликемия, которая является причиной 4–10 % смертей людей с диабетом 1-го типа. Ее симптомы включают диафорез (повышенное потоотделение), тахикардию (ускорение сердцебиения), головокружение, спутанность сознания, голод, снижение зрения и тремор. При длительном течении диабета 1-го типа часто встречается бессимптомная гипогликемия.

Обычно при уровне глюкозы в крови ниже 70 мг/дл пациенту следует принять 15–20 г глюкозы внутрь. Показатели глюкозы следует перепроверить через 15 минут и при необходимости принять дополнительные углеводы. После нормализации показателей глюкозы, если они снова начинают падать, следует перекусить чем-то сладким, чтобы предотвратить рецидив. Для экстренного лечения при тяжелой гипогликемии (когда невозможно принять углеводы перорально) назначают глюкагон.

Дополнительное лечение

В качестве дополнительного лечения может быть назначен прамлинтид. Это синтетический аналог амилина, пептидного нейрогормона, выделяемого бета-клетками в ответ на пищу.

Прамлинтид снижает постпрандиальный (возникающий после еды) уровень глюкозы и усиливает чувство сытости, замедляя опорожнение желудка, уменьшая выброс глюкагона и способствуя синтезу гликогена в печени. Он дополняет действие инсулина в борьбе с гипергликемией, демонстрируя стабильно умеренное снижение A1C и потерю веса.

Немедикаментозное лечение

Для эффективного лечения диабета 1-го типа настоятельно рекомендуется поддерживать массу тела в норме, потреблять достаточное количество белка и регулярно выполнять физические упражнения. Физическая активность повышает чувствительность к инсулину, улучшает состояние сердечно-сосудистой системы, уменьшает количество микрососудистых осложнений, снижает риск остеопороза и смертность. Для успешного лечения также важен отказ от курения, поскольку оно может увеличить риск развития нефропатии (поражение почек), ретинопатии (поражение сетчатки глаза) и нейропатии (поражение периферических нервов).

В последние годы несколько исследований по лечению диабета 1-го типа показали многообещающие результаты трансплантации островковых клеток. Это дает надежду многим людям на то, что в будущем они могут излечиться.

Распространённые вопросы