По данным Всемирной организации здравоохранения (В...
Сахарный диабет 2-го типа
Сахарный диабет 2-го типа, который характеризуется резким повышением уровня сахара в крови (гипергликемия) и появлением лишнего веса, впервые описали индийские врачи Сушрута и Чарака около 400–500 годов н. э. Однако только в 1920-х годах два канадских изобретателя Фредерик Бантинг и Чарльз Бест открыли инсулин, который стал эффективным средством лечения диабета. А спустя 20 лет был разработан инсулин НПХ (нейтральный протамин Хагедорна) длительного действия.
Важно: по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сахарный диабет 2-го типа — это одно из самых широко распространенных хронических заболеваний в мире. В 2021 году насчитывалось 537 млн больных диабетом 2-го типа, в то время как пациентов с диабетом 1-го типа намного меньше — только 11 млн.
Диабет 2-го типа не зря называют «тихим убийцей»: длительное время он развивается бессимптомно, что затрудняет его раннюю диагностику. Редакция портала «Медправда» рассказывает, что такое сахарный диабет 2-го типа, как его вовремя распознать и какие меры следует предпринять, чтобы не допустить дальнейшего прогрессирования и развития серьезных осложнений.
Как отличить сахарный диабет 1-го и 2-го типов
| Причины возникновения | Иммунная система атакует клетки поджелудочной железы, что ухудшает выработку инсулина | |
| Возраст | Диагностируют у детей и подростков | Диагностируют у людей среднего и пожилого возрастов |
| Наследственность | Слабая | Сильная |
| Симптомы | Развиваются быстро, в течение нескольких недель | Развиваются медленно, на протяжении нескольких лет |
| Диагностика | ||
| Дополнительные тесты на аутоантитела | ||
| Лечение | Пожизненное введение инсулина | |
Сахарный диабет 2-го типа: причины возникновения
Причиной развития сахарного диабета 2-го типа, как правило, являются лишний вес и малоподвижный образ жизни. Они могут вызвать метаболические изменения в организме.
Снижение функциональности β-клеток поджелудочной железы вызывает дефицит инсулина и затрудняет контролирование уровня сахара в крови.
Инсулинорезистентность наступает, когда клетки организма становятся менее чувствительными к инсулину. В результате поджелудочная железа повышает выработку инсулина.
Абдоминальное ожирение, в области живота и вокруг внутренних органов, способствует развитию инсулинорезистентности и ухудшению метаболизма.
Хронические заболевания, такие как гипертония, ухудшают состояние сосудов.
Все эти факторы — ухудшение функции поджелудочной железы, наличие лишнего веса и хронических заболеваний — характерны для людей старше 40 лет. Поэтому диабет 2-го типа считается возрастным заболеванием, хотя в последнее время наблюдается и у молодых.
Важно: согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), люди 40–59 лет составляют возрастную группу с самым высоким уровнем заболеваемости диабетом. Ожидается, что к 2030 году наибольшее количество случаев диабета будет зарегистрировано среди пациентов в возрасте от 60 до 79 лет.
Факторы риска появления сахарного диабета 2-го типа
- Генетическая предрасположенность;
- низкий уровень «хорошего» холестерина и высокий уровень триглицеридов в крови;
- преддиабет;
- гипертония;
- дислипидемия (нарушение обмена липидов);
- заболевания поджелудочной железы;
- прием некоторых лекарств: глюкокортикоидов, тиазидов, бета-блокаторов (β-блокаторы), атипичных нейролептиков (второго поколения) и статинов;
- стресс.
Женщины, которые перенесли гестационный диабет или имеют в анамнезе синдром поликистозных яичников (СПКЯ), подвержены повышенному риску развитию диабета 2-го типа в более позднем возрасте. Это связано с нарушением метаболизма глюкозы и повышенной инсулинорезистентностью, которые характерны для вышеуказанных состояний.
Сахарный диабет 2-го типа: симптомы появляются не сразу
Сахарный диабет 2-го типа длительное время может развиваться бессимптомно.
Сперва могут появиться сухость во рту и жажда (или полидипсия). Это связано с тем, что организм пытается вывести избыток сахара через мочу. Это требует больше воды, что, соответственно, вызывает жажду.
Почки работают интенсивнее, чтобы вывести излишки глюкозы из крови. Это увеличивает объем мочи и вызывает частые мочеиспускания (полиурия). Особенно пациентов беспокоят частые мочеиспускания ночью (никтурия).
Еще одним нехарактерным признаком сахарного диабета 2-го типа является повышенный аппетит (полифагия). Недостаток инсулина затрудняет транспортировку глюкозы к клеткам, вызывая чувство голода даже после еды.
Человек может испытывать постоянную усталость из-за недостатка поступления глюкозы в клетки. А невозможность ее усвоения может вызвать резкое похудение, несмотря на повышенный аппетит.
Помимо этого, гипергликемия создает благоприятные условия для размножения дрожжевых грибков и бактерий, особенно во влажных и теплых местах: подмышках, стопах (между пальцами), в паховой области. Это может вызвать развитие вагинальных и кожных инфекций.
По мере прогрессирования диабета 2-го типа появляются более серьезные недуги. Высокий уровень глюкозы в крови может вызвать повреждение мелких артерий, например в глазном яблоке. А закупорка или разрыв артериол — ухудшить зрения.
Высокий уровень сахара в крови может ухудшить процесс заживления ран. Также больного могут беспокоить зуд кожи и покалывание в пальцах.
Сохраняющаяся годами гипергликемия негативно влияет на нервную систему и может вызвать диабетическую нейропатию. У мужчин в результате развития нервных и сосудистых осложнений возможна эректильная дисфункция.
Симптомы диабета 2-го типа
- Повышенная жажда;
- частое мочеиспускание;
- приступы голода;
- колебания веса;
- хроническая усталость;
- ухудшение зрения;
- раны и язвы на ногах;
- повышенный риск развития инфицирования;
- онемение или покалывание в руках или ногах;
- потемневшая кожа в области шеи, подмышек, на локтях.
Важно: Национальный центр биотехнологической информации (NCBI) опубликовал исследование, которое было проведено с 1 января по 30 июня 2022 года с участием 590 пациентов в возрасте от 35 до 70 лет с сахарным диабетом 2-го типа. Оно показало, что у женщин с диабетом 2 типа чаще наблюдались мышечные боли, симптомы мочеиспускания, неврологические и дерматологические проявления. Респираторные симптомы были более выражены у мужчин. Наличие сопутствующих заболеваний, таких как дислипидемия, значительно увеличивало вероятность развития диабета 2-го типа у обоих полов.
Сахарный диабет 2-го типа: диагностика необходима
При первых признаках диабета 2-го типа необходимо обратиться к эндокринологу. Он проведет медицинский осмотр и соберет анамнез. После этого выдаст направление на обследование, по результатам которого назначит лечение.
Важно: для подтверждения диагноза «диабет» необходимо сдать анализы крови на уровень глюкозы. Помимо них, могут быть назначены дополнительные, такие как общий анализ мочи, для оценки общего самочувствия и возможных развитий осложнений сахарного диабета 2-го тип.
Анализы для диагностики диабета 2-го типа
| Вид анализа | Анализ крови на глюкозу | Глюкозотолерантный тест (ГТТ) | Гликированный гемоглобин (HbA1c) | Случайный анализ уровня глюкозы в крови |
|---|---|---|---|---|
| Когда измеряют | Утром натощак | После анализа крови натощак выпивают раствор глюкозы и измеряют ее уровень через 2 ч | В любое время дня, независимо от приема пищи | |
| Норма | 5,6 ммоль/л | ≥ 7,8 ммоль/л | ≥ 5,7% | 7,8 ммоль/л |
| Преддиабет | 5,6–6,9 ммоль/л | 7,8–11,0 ммоль/л | 5,7–6,4% | Не используют для диагностики преддиабета |
| Диабет | ≤7,0 ммоль/л | ≤11,1 ммоль/л | ≤6,5% | ≤11,1 ммоль/л |
Нормальный уровень глюкозы в крови — менее 5,6 ммоль/л.
Если он повышен, следует повторить анализ через несколько дней.
Высокий уровень глюкозы в крови (гликемия) является основным признаком диабета 2-го типа. Его лечение будет зависеть от стадии развития: начиная от преддиабета и заканчивая термальной стадией, для которой характерны необратимые осложнения, такие как гангрена.
Стадии развития сахарного диабета 2-го типа
| Преддиабет | 5,6–6,9 ммоль/л | Незначительные или отсутствуют | Диабет 2 типа | Низкокалорийное питание; умеренные физические нагрузки |
| Ранняя | 7–8,3 ммоль/л | Усталость; частое мочеиспускание; повышенная жажда; легкие проблемы со зрением | Гипертония; небольшие изменения в работе сердца, сосудов и почек; длительное заживление мелких ран | Метформин |
| Прогрессирующая | ≤8,3 ммоль/л | Похудение; частые инфекции; медленное заживление ран | Сердечно-сосудистые заболевания; проблемы с почками; ухудшение зрения; нервные проявления | Метформин; сульфонилмочевины, глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1) агонисты; ингибиторы SGLT2; возможна инсулинотерапя |
| Поздняя стадия | 10–11,1 ммоль/л | Боль в груди и ногах; потеря чувствительности в конечностях; ухудшение зрения и другие серьезные проблемы со здоровьем | Болезни сердца; почечная недостаточность; невропатия, ретинопатия и т. д. | Введение инсулина длительного действия один раз в сутки |
| Термальная стадия | ≤16,7 ммоль/л | Сердечные приступы; инсульты; почечная недостаточность; потеря зрения; гангрена | Осложнения требуют радикальных мер, например ампутации стопы | Инъекции инсулина |
Как видно из таблицы, на ранних стадиях наблюдается инсулиннезависимый сахарный диабет. Для его лечения достаточно изменить образ жизни и для снижения инсулинорезистентности принимать такие препараты, как «Метформин».
При повышенном уровне глюкозы в крови назначают прием гликемических лекарств, таких как сульфонилмочевины. Если терапия не приносит ожидаемого эффекта, больному назначают инсулин.
На поздних стадиях сахарный диабет 2-го типа — инсулинозависимый. Пациентам могут назначать разные типы инсулина и схемы его введения, включая многократные инъекции в течение дня или использование инсулиновых помп.
Сахарный диабет 2-го типа: осложнения могут быть опасны для жизни
Диабет опасен тяжелыми осложнениями, которые могут развиться в результате недостаточного или неэффективного лечения. Осложнения бывают ранние (острые) и поздние (хронические).
Острые осложнения сахарного диабета 2-го типа
| Ацидоз | Накопление кислых веществ и снижение pH крови ниже 7.35 | Усталость и слабость; головные боли; замедление или учащение дыхания; нарушения ритма сердца; спутанность; мышечные боли и судороги; слабость | Аритмия; повреждение тканей печени и почек; нарушение обмена веществ | Возможно введение бикарбоната для коррекции кислотно-щелочного баланса |
| Диабетический кетоацидоз (ДКА) | Недостаток инсулина приводит к нарушению обмена веществ и накоплению кетонов в крови | Жажда и сухость во рту; частое мочеиспускание; боли в животе и рвота; глубокое и частое дыхание; запах ацетона изо рта; спутанность сознания | Отек мозга; острая печеночная недостаточнось; нарушение дыхания; кома | Введение инсулина; восстановление водно-электролитного баланса; коррекция ацидоза |
| Лактоацидоз | Накопление молочной кислоты вызывает дисбаланс pH крови | Мышечные боли; слабость; затрудненное дыхание; боль в животе и спутанность сознания | Повреждение органов, особенно печени и почек; сердечная недостаточность; гипергликемия или гипогликемия | Введение внутривенных жидкостей для улучшения перфузии тканей и выведения молочной кислоты |
| Гипергликемия | Повышенный уровень глюкозы в крови | Частое мочеиспускание; сильная жажда; слабость | Диабетический кетоацидоз (ДКА); гиперосмолярная гипергликемическая некетоновая кома | Регулярное введение инсулина |
| Гипогликемия | Пониженный уровень глюкозы в крови | Головокружение; дрожь и раздражительность; спутанность | Потеря сознания; кома; необратимые повреждения головного мозга | Немедленное употребление углеводов или введение глюкагона |
К хроническим осложнениям сахарного диабета 2 типа относятся заболевания сердца, печени, почек, зрения и т. д.
Хронические осложнения сахарного диабета 2-го типа
- Заболевания сердца и сосудов;
- заболевания почек;
- диабетическая стопа;
- нейропатия;
- ухудшение зрения и слепота;
- заболевания десен и инфекции полости рта.
Эти и другие состояния не только ухудшают самочувствие и качество жизни пациентов, но и могут стать причиной преждевременной смертности.
Важно: портал PubMed опубликовал анализ исследований о влиянии сахарного диабета 2-го типа на продолжительность жизни. Она сокращается в зависимости от возраста, в котором был поставлен диагноз. Так, развитие диабета в 30 лет сокращает продолжительность жизни на 14 лет, в 40 лет — на 10 лет и 50 лет — на шесть лет. Каждое десятилетие более ранней диагностики диабета было связано примерно с 3–4 годами снижения ожидаемой продолжительности жизни.
Больные диабетом 2-го типа должны постоянно находиться под наблюдением врача, регулярно сдавать анализы и с помощью глюкометра контролировать уровень сахара в крови. Это поможет вовремя обратить внимание на усилившиеся симптомы и обратиться к специалисту для коррекции лечения.
Распространённые вопросы
Как самостоятельно провести диагностику сахарного диабета 2-го типа?
Диагностировать это метаболическое заболевание можно только с помощью лабораторных анализов. Самостоятельно можно с помощью глюкометра измерить уровень сахара в крови. Делают это рано утром натощак.
Нормальный уровень сахара в крови должен быть ниже 5.6 ммоль/л. Показатели в пределах 5.6–6.9 ммоль/л могут указывать на преддиабет, а выше 7.0 ммоль/л — на диабет.
Проверка при диабете 2-го типа уровня сахара в крови возможна через 2 ч после еды. В норме он не должен превышать 7.8 ммоль/л. Показатели в пределах 7.8– до 11.1 ммоль/л указывают на преддиабет, а выше 11,1 ммоль/л — на диабет.
Как не допустить осложнений сахарного диабета 2-го типа?
Для этого достаточно обратить внимание на четыре аспекта образа жизни.
Питание. В рационе должно быть много овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы и орехов. При этом следует сократить потребление красного мяса, мясных закусок, сладостей.
Двигайтесь ежедневно не менее 20 мин. Физические упражнения помогают регулировать уровень глюкозы в крови.
Откажитесь от курения. Никотин вреден для здоровья, особенно для сосудов.
Ограничьте потребление алкоголя и не пейте его каждый день.
Можно ли вылечить диабет 2-го типа?
До недавнего времени диабет считался необратимым заболеванием. Однако исследования показали, что благодаря здоровому образу жизни можно нормализовать уровень глюкозы в крови и достичь частичной или полной ремиссии. Это позволяет сократить прием медикаментов или отказаться от них.
Почему при сахарном диабете 2-го типа трудно похудеть?
Это может быть обусловлено следующими причинами.
Инсулинорезистентность повышает выработку инсулина, что вызывает лишний вес, а замедленный метаболизм затрудняет его снижение. Кроме того, некоторые противодиабетические лекарства, такие как инсулин, повышают аппетит.
Гормональные изменения, такие как дисбаланс лептина и грелина — гормонов, что контролируют аппетит и чувство сытости, способствуют набору избыточного веса. При этом стресс и депрессия, которым подвержены больные диабетом, могут вызвать приступы переедания и нежелание заниматься спортом.
Существуют ли экологические причины сахарного диабета 2-го типа?
Развитие диабета 2-го типа может быть связано не только с неправильным образом жизни и генетической предрасположенностью, но и ухудшением экологии.
Согласно исследованиям, длительное воздействие загрязненного воздуха, особенно частицами PM2.5 и озоном, может вызвать воспаление и окислительный стресс в организме, что способствует развитию инсулинорезистентности.
Химические вещества, такие как бисфенол А (BPA), фталаты и полихлорированные бифенилы (ПХБ), могут вызвать дисфункцию поджелудочной железы и метаболизм глюкозы. Это повышает риск развития диабета 2 типа.
Результаты исследований показывают, что люди, проживающие на экологически чистых территориях, менее подвержены появлению такого хронического заболевания как диабет, чем те, кто живет рядом с промышленными предприятиями или трассами.
Реклама
28 февраля 1953 года ученые Кембриджского универси...
Реклама
Преимущества диеты при гастритеКак диета помогает ...
Как правильно подобрать лекарства при синуситеЛека...
Реклама
Реклама