Цистит интерстициальный

Интерстициальный цистит — воспалительный процесс и заболевание мочевого пузыря, которое имеет неинфекционную природу. Достаточно долго болезнь не дает о себе знать, а основная симптоматика может появиться через несколько месяцев, а бывает и лет. Чаще всего этот вид цистита диагностируют у женщин. 

Причина, по которой пациент начинает ощущать дискомфорт и нарастающие боли — повреждение стенок пузыря. Также важно, что в организме снижается уровень естественной защиты (иммунитет), а вместе с ним снижается и защита слизистой мочевого пузыря.  Вследствие этого воспалительный процесс развивается в подслизистых слоях, которые называются интерстициальные. Существует также и хронический интерстициальный цистит, но он не выделяется в отдельную форму, поскольку это заболевание не имеет острого периода.

Симптомы интерстициального цистита

Первые признаки этой разновидности цистита такие:

• боли внизу живота, а также в надлобковой области;
• недержание мочи;
• болезненное мочеиспускание;
• учащение как позывов к мочеиспусканию, так и количества;
• неотложные позывы к мочеиспусканию (возникают резко и часто);
• постоянное ощущение, что мочевой пузырь не опорожнен. 

Если изначально симптомы могут проявляться в единичном варианте и не очень ухудшать качество жизни, то со временем они нарастают. Первое и самое яркое подтверждение того, что нужно обратиться к врачу за помощью — проблемы с мочеиспусканием. Известны случаи, когда за короткое время симптоматика резко ухудшается, а пациент может проводить в туалете длительное время — вплоть до нескольких часов, поскольку моча истекает непрерывно. 

Неинфекционный цистит у женщин имеет свои особенности, а симптоматика проявляется ярче. Так, в период овуляции или менструации ситуация может обостряться. Также на усиление симптомов могут влиять: 

• сезонная аллергия;
• половой акт (как правило, симптомы ухудшаются после него);
• стресс — и физический, и эмоциональный. 

Причины и факторы риска

Есть разные версии того, как начинается интерстициальный цистит. Одна из главных — наличие инфекции или воспаления. Также в качестве возможной причины развития этого заболевания называют активацию тучных клеток — по своей сути, эти клетки многофункциональны, относятся к иммунным, содержат в себе медиаторы воспаления (серотонин и гистамин, лейкотриены и цитокины). Все эти вещества при высвобождении становятся причиной появления симптоматики — болей, отека, фиброза тканей, учащенных позывов к мочеиспусканию и др. 

Одним из важных факторов риска называют дисфункцию уротелия или же повреждение слизистой мочевого пузыря (гликозаминогликанового (ГАГ) слоя). В результате сама слизистая становится хрупкой, ломкой, и это способствует появлению большого количества трещин, а после и разрывов. 

Другие причины возникновения интерстициального цистита: 

• аутоиммунные заболевания — тут важно упомянуть синдром Шегрена;
• изменения, связанные с метаболизмом азота;
• различные нейробиологические механизмы — в частности, повышенная активность симпатический нервной системы;
• вредоносное влияние токсических веществ на весь организм;
• общая гипоксия ухудшенное кровоснабжение, в том числе и органов мочеполовой системы. 

В последнее десятилетие в качестве одной из возможных причин указывают также и комплексное патогенное воздействие на мочевой пузырь. Под этим термином подразумевают мультифакторальное воздействие, которое в итоге приводит к быстрому развитию интерстициального цистита. 

Среди факторов риска называют пол — чаще всего страдают женщины, возраст — старше 30 лет. Также есть исследования, подтверждающие, что риск заболеть именно таким видом цистита больший у светловолосых и рыжих женщин, чем у темноволосых. 

Интерстициальный цистит — диагностика

Для постановки диагноза используют как основные, так и дополнительные способы диагностики. Также важно, чтобы врач собрал подробный анамнез — этот этап происходит во время осмотра и опроса пациента на первичном приеме. 

Лабораторные методы диагностики — это анализы: ОАМ (общий анализ мочи) и ОАК (общий анализ крови), бакпосев мочи. После того как получены все результаты, врач может направить пациента на: 

• УЗИ — тут назначают общее обследование всей мочевыделительной системы;
• уродинамическое исследование (как правило, комплексное);
• урографию и урофлоуметрию (чаще назначают оба исследования, реже — какое-то одно);
• цитоскопию;
• уретрографию. 

Помимо вышеназванных диагностических мер зачастую назначают еще и калиевый тест. Это исследование позволяет определить, является ли слизистая мочевого пузыря излишне проницаемой. 

Как лечить интерстициальный цистит

Существует два основных метода лечения этого заболевания — консервативный и оперативный. Если говорить о схеме лечения в амбулаторном формате, то тут применяют сразу несколько групп препаратов, хотя использование некоторых групп не имеет под собой почвы (не доказана эффективность). 

Анальгетики для снижения болей в этой ситуации мало эффективны, поскольку боли чаще всего висцеральные, а значит, препараты этой группы не могут оказывать на них влияния. Тем не менее зачастую пациентам назначают именно такие обезболивающие. То же самое касается и кортикостероидов — их эффективность в случае интерстициального цистита не доказана, а вот побочных эффектов, усугубляющих и без того болезненное состояние, много. Также не нужны в схеме антибиотики — роль бактерий в развитии этого цистита не доказана. 

В целом же, медикаментозная терапия при интерстициальном цистите подразумевает прием пероральных лекарств и применение инстилляций (внутрипузырных). Одна из главных групп препаратов, которые призваны облегчить состояние пациента — это антидепрессанты. Доказано, что правильная дозировка приводит к расслаблению мочевого пузыря, а значит, к снижению болей. Также в схеме активно используются антигистаминные препараты — в частности, гидроксизин, который также способствует снижению болевого синдрома. Еще пациенту с диагностированым неинфекционным циститом назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных — например, «Напроксен», «Ибупрофен» и другие. 

Внутрипузырные инсталляции подразумевают применение противовоспалительного препарата диметилсульфоксид. Его воздействие способствует расслаблению стенок мочевого пузыря, что, в свою очередь, снижает болезненность ощущений. Стандартный курс лечения — это шесть процедур, одна в неделю. Также для проведения такой манипуляции используют и препараты гиалуроновой кислоты. Такие препараты имеют ярко выраженное обволакивающее действие, способствующее восстановлению поврежденного глюкозоаминового слоя мочевого пузыря. 

В схему лечения достаточно часто включают и физиотерапевтические методы — лечение лазером, ионофорез, УВЧ, и другие. 

Осложнения при интерстициальном цистите

Цистит интерстициальный может давать различные осложнения, поскольку сложно поддается лечению. Если говорить о наиболее часто встречающихся, то это сморщивание самого мочевого пузыря, а также кровотечения (местные). Зачастую у пациентов начинают образовываться камни-ураты, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Если болезнь прогрессирует, а лечение начато не вовремя, то могут пострадать и почки — тут речь идет о хронической почечной недостаточности, гидронефрозе. 

Профилактические методы

Профилактика актуальна тогда, когда болезнь пролечена или же пациент входит в группу риска. Как правило, тут важными пунктами считают не только соблюдение водного режима и диету, но также и целый комплекс мер, который приводит к исключению риск-факторов. Так, при цистите нужно незамедлительно обращаться к врачу, чтобы лечение было назначено вовремя. Также важно скорректировать условия жизни, чтобы было как можно меньше факторов, влияющих на появление заболеваний мочеполовой системы. 

Питание при склонности к циститам должно быть сбалансированным. Продукты, которые оказывают пагубное влияние на мочевой пузырь, это в первую очередь острая и кислая пища, кофе и алкоголь, шоколад, уксус и глутамат натрия (содержится в полуфабрикатах). Желательно не переусердствовать с цитрусовыми — в больших количествах они вредны для почек и мочевого пузыря.