Цистит у женщин

Цистит у женщин — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря инфекционного или неинфекционного происхождения, которое сопровождается болезненностью, жжением при мочеиспускании и давящей болью внизу живота. Обычно заболевание вызывается бактериями, но иногда развивается из-за иммунных, физиологических и эндокринных нарушений.

Ежегодная доля заболеваемости женским циститом составляет около 10%. До 50% всех женщин как минимум один раз в жизни переносят неосложненный цистит и примерно 20% женщин заболевает им снова (рецидивирующая инфекция). Известными факторами риска являются предыдущие эпизоды ИМП, семейный анамнез, частые половые контакты, смена сексуального партнера, беременность, менопауза. Они связаны как с повышенной заболеваемостью, так и с рецидивами болезни.

Причины цистита у женщин

Выделяют два основных типа цистита, которые имеют разные причины возникновения:

• инфекционный — обычно вызван бактериями, вирусами или грибками;
• неинфекционный — анализы не выявляют наличия инфекционных агентов, заболевание может возникнуть из-за иммунных и функциональных расстройств или быть осложнением других болезней.

Причины инфекционного цистита

Самой распространенной формой заболевания является бактериальный цистит у женщин — воспалительная реакция мочевыводящих путей на инвазию и колонизацию мочевого пузыря бактериями. До 90% всех инфекций вызваны кишечной палочкой.

Бактерии могут переноситься из анальной зоны в уретру при вытирании промежности сзади наперед после дефекации, во время секса, при использовании спермицидных средств контрацепции. Женщины более подвержены риску развития инфекции, чем мужчины, из-за анатомических различий. У женщин анус находится ближе к уретре, а ее длина составляет 4-5 см, у мужчин — 18-20 см.

Следует отметить, что проникновение бактерий в мочевой пузырь не обязательно приводит к развитию инфекции. Это происходит при наличии определенных условий, подходящих для размножения бактерий.

Как появляется бактериальный цистит

Воспаление может возникнуть из-за неполного опорожнения мочевого пузыря, вызванного патологиями мочевыделительной системы (мочевые конкременты, обструкция мочевыводящих путей, стриктура уретры). Беременным женщинам иногда сложно опорожнить мочевой пузырь, поскольку плод давит на область таза. В итоге в мочевом пузыре собирается остаточная моча, где и размножаются болезнетворные микроорганизмы.

Одним из предрасполагающих факторов для развития инфекции является раздражение или повреждение уретры в результате полового акта, катетеризации, воздействия химических раздражителей (ароматизированных средств гигиены, спермицидов). К тому же, использование тампонов, ароматизированного мыла, салфеток и лубрикантов может нарушить баланс полезных и патогенных бактерий. Как следствие, раздраженная уретра становится очень уязвимой для проникновения и распространения кишечной палочки.

Особенно часто цистит возникает у женщин летом из-за обезвоживания организма и повышенного потоотделения. Поскольку высокая температура и влажность являются идеальной средой для обитания и активизации бактерий.

Бактериальный цистит у девушек часто бывает из-за ношения белья из синтетических тканей. Во-первых, синтетика вызывает раздражение уретры, а во-вторых, она не впитывает влагу. В итоге создаются условия, способствующие росту и распространению возбудителей инфекции.

В период менопаузы и постменопаузы может возникнуть гормональный цистит у женщин, поскольку организм производит меньше эстрогена. Это способствует активации тучных клеток и увеличению секреции гистамина. В результате гормонального дисбаланса слизистая оболочка становится тоньше и суше, что повышает ее восприимчивость к инфекциям и воспалительным изменениям.

Причины неинфекционного женского цистита

Неинфекционный цистит у женщин развивается без присутствия инфекционных агентов. Причины его возникновения до конца неизвестны, наиболее распространенные теории включают:

• отсутствие гликозаминогликанов, которые являются частью слизистого слоя, покрывающего и защищающего ткани мочевого пузыря. В результате вещества, присутствующие в моче, могут привести к повреждению и изъязвлению этих тканей;
• активность тучных клеток, которые вызывают аллергическую реакцию. Они высвобождают биологически активное вещество гистамин, что приводит к воспалению, отеку и боли.

Факторы риска женского цистита

Обычно циститом страдают молодые девушки, которые начинают вести половую жизнь, и взрослые женщины во время менопаузы. На развитие болезни могут воздействовать следующие провоцирующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• механические и/или физиологические факторы, влияющие на опорожнение мочевого пузыря (цистоцеле или атрофический вагинит);
• функциональные проблемы в мочевыделительной системе;
• предыдущие ИМП;
• беременность;
• диабет;
• катетеризация;
• лучевая терапия.

Низкое потребление жидкости, несоблюдение правил гигиены, чрезмерное использование вагинальных спермицидов или задержка мочеиспускания на протяжении нескольких часов приводят к изменению нормальной флоры и могут вызвать рецидивы инфекции. Женщины, ведущие активную половую жизнь, могут иметь по крайней мере один эпизод цистита каждые 2 года.

Симптомы цистита у женщин

Характерные симптомы включают:

• жгучую, жалящую боль при мочеиспускании;
• постоянные неотложные позывы к мочеиспусканию (дизурия);
• выделение мутной, неприятно пахнущей мочи;
• кровь в моче;
• проблемы с удержанием мочи;
• боль в лобковой области;
• небольшое повышение температуры, плохое самочувствие, слабость.

Цистит у девочек, кроме вышеперечисленных признаков, иногда сопровождается тошнотой и высокой температурой.

Цистит у пожилых женщин может протекать без выраженных проявлений. Часто единственными симптомами являются заторможенность, сонливость, потеря аппетита или общее ухудшение самочувствия. Спутанность сознания и сонливость подвергают пожилых людей риску падений.

При неинфекционном женском цистите клинические проявления варьируются от легких до тяжелых. У некоторых пациенток симптомы могут появляться и исчезать, а у других они присутствуют постоянно.

Головокружение при цистите может появиться в результате обезвоживания из-за частого мочеиспускания или недостаточного употребления воды. Иногда оно может свидетельствовать о дальнейшем распространении инфекции или грибковом поражении.

Частые императивные позывы к мочеиспусканию иногда приводят к недержанию мочи при цистите у женщин. Чтобы избежать дискомфорта, стоит использовать специальные урологические прокладки или трусы.

Выделения при цистите у женщин обычно отсутствуют. Если у пациентки есть выделения, то это может указывать на бактериальный вагиноз, молочницу или ЗППП. Эти заболевания иногда можно спутать с женским циститом, поскольку они могут сопровождаться жжением и болезненностью при мочеиспускании.

Диагностика женского цистита

Острое начало и частота дизурии при отсутствии сопутствующего раздражения влагалища или вагинальных выделений в 90% случаев позволяют диагностировать заболевание цистит у женщин. Сбор анамнеза помогает выявить тревожные признаки рецидивирующей инфекции, а также факторы, вызывающие осложненную форму заболевания.

Диагностика цистита женского может включать:

• физикальное обследование — абдоминальное и тазовое обследование проводится для выявления патологий, включая атрофические изменения влагалища и пролапс органов малого таза;
• посев мочи — подтверждает диагноз и определяет выбор антибиотиков;
• визуализация — УЗИ или КТ мочевого пузыря и почек позволяет выявить камни и анатомические патологии. Исследование предоставляет информацию о состоянии органов и количестве остаточной мочи;
• цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, выполняется только в период ремиссии под местной или общей анестезией. Процедура проводится при наличии атипичных признаков, осложняющих или настораживающих факторов;
• уродинамические исследования — для женщин, у которых рассматриваются другие диагнозы и присутствует высокий риск осложнений со стороны мочевого пузыря в результате предыдущего лечения (например, обструкция выходного отверстия из-за предыдущей операции по поводу недержания мочи).

К какому врачу идти при цистите у женщин

При наличии симптомов цистита необходимо обратиться к специалисту, который занимается диагностикой и лечением болезней мочевыделительной системы. Кто лечит цистит у женщин — врач уролог, гинеколог или нефролог. Можно также записаться на прием к семейному врачу.

Лечение инфекционного цистита у женщин

В отдельных случаях может произойти спонтанное излечение женского цистита за счет увеличения потребления воды (повторное мочеиспускание вымывает бактерии). Но чаще всего пациенткам требуется лечение разной продолжительности, которая зависит от действия используемых препаратов и тяжести инфекции.

Основные цели лечения — облегчение симптомов, устранение инфекции и предотвращение ее распространения. Клинические рекомендации, как быстро вылечить цистит у женщин, включают назначение антибиотиков. Курс лечения обычно составляет от 3 до 5 дней.

При бактериальном цистите у женщин назначают следующие антибактериальные и противомикробные средства:

• нитрофурантоин Фурадонин;
• фуразидин Фурагин;
• сульфаметоксазол-триметоприм Бисептол, Трисептол;
• фосфомицин Монурал, Фонурол, Фосфорал;
• Цефалексин;
• амоксициллин/клавулановая кислота Амоксиклав, Аугментин.

Выбор антибиотика основывается на подтвержденных результатах посева мочи, чувствительности бактерий к препаратам, клиническом состоянии пациентки и индивидуальной переносимости лекарственных средств.

Рецидивирующее заболевание может потребовать более длительного лечения, а в устойчивых случаях — продолжения приема небольших профилактических доз антибиотиков для предотвращения рецидивов. При рецидивирующей инфекции можно рассмотреть три схемы, как лечить цистит у женщин антибактериальными препаратами:

• непрерывная профилактика низкими дозами (6 месяцев и более);
• посткоитальная профилактика не позднее 2 часов после секса;
• стандартный короткий терапевтический курс антибиотика (3–5 дней).

Также при бактериальной инфекции мочевого пузыря назначают:

• обезболивающие средства, спазмолитики Парацетамол, Ибупрофен, Но-шпа;
• растительные препараты Уролесан, Канефрон, Уронефрон;
• внутрипузырное введение лекарств;
• физиотерапия.

Использование местного вагинального эстрогена, крем Овестин, в период менопаузы и постменопаузы помогает снизить частоту инфекций. Он защищает влагалище от колонизации уропатогенами за счет увеличения защитных вагинальных лактобацилл.

Лечение неинфекционного цистита у женщин

При неинфекционном цистите лечение у женщин варьируется от изменения питания до назначения лекарственных препаратов и оперативного вмешательства. Операция рекомендуется только после того, как неинвазивные подходы оказались неэффективными.

Рекомендации, чем лечить цистит у женщин при отсутствии инфекции, включают назначение:

• анальгетики и НПВП Парацетамол, Ибупрофен — оказывают обезболивающее действие;
• антигистаминные препараты Гидроксизин — облегчают симптомы, вызванные аллергической реакцией;
• трициклические антидепрессанты Амитриптилин — уменьшают спазмы и снижают гиперчувствительность мочевого пузыря;
• иммунодепрессант, циклоспорин Сандимун Неорал — подавляет иммунную систему организма. Используется в случае, когда другие более безопасные препараты не оказали должного терапевтического эффекта.

Также при неинфекционном воспалении назначают инстилляции, при которых препараты вводят прямо в мочевой пузырь. Это обеспечивает быструю доставку лекарств в пораженную область и повышает эффективность лечения. Для внутрипузырных инстилляций применяют препараты Гепарин, Диметилсульфоксид.

Цистит у женщин лечение дома

Первая помощь при цистите у женщин:

• принять Парацетамол или Ибупрофен для снятия боли;
• выпить содовый раствор или препараты, подщелачивающие мочу;
• пить 2-3 л воды в день, чтобы разбавить инфицированную мочу, вымыть бактерии и избежать обезвоживания.

Массаж при цистите у женщин уменьшает раздражающие симптомы и снижает тонус мышц тазового дна. Важно учесть, что физиотерапевтические упражнения, которые укрепляют мышцы тазового дна, часто усугубляют симптомы воспаления. Поэтому пациенткам не рекомендуется выполнять упражнения Кегеля.

Дополнительные рекомендации, как вылечить цистит у женщин в домашних условиях:

• не сдерживать мочеиспускание при позывах;
• помочиться дважды, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь;
• употреблять достаточно клетчатки, чтобы избежать запоров.

Некоторые западные исследования подтверждают, что прием пищевых добавок эффективно предотвращает повторные эпизоды женского цистита. Для этого могут использоваться пробиотики (вещества, способные восстанавливать нормальную флору влагалища), D-манноза и экстракт клюквы (затрудняют фиксацию бактерий на поверхности уротелиальных клеток, что снижает частоту симптоматических инфекций и рецидивов).

Пациенткам не рекомендуется принимать витамин С, L-аргинин и L-цитруллин, так как эти добавки могут усугубить симптомы воспаления.

Последствия цистита

При своевременном правильном лечении соответствующими препаратами женский цистит редко вызывает серьезные осложнения. Но запущенная нелеченная инфекция может привести к нежелательным тяжелым последствиям.

Боли в боку и спине, приступы озноба и высокая температура при цистите у женщин указывают на развитие пиелонефрита, который требует срочного лечения, а в отдельных случаях — госпитализации в стационар. Бактерии также могут распространиться в кровоток, что приводит к сепсису и смерти.

Осложнения неинфекционного женского цистита:

• изъязвление стенки мочевого пузыря;
• болезненный секс;
• нарушение сна;
• неврологические расстройства.

Профилактика

Общие рекомендации, на которые следует обратить внимание женщинам, склонным к циститам:

• увеличение потребления воды (не менее 8 стаканов в день) — предотвращает механическую адгезию бактерий к уротелиальным клеткам мочевого пузыря;
• частое мочеиспускание — длительное удержание мочи является одной из причин часто рецидивирующего цистита у женщин. Необходимо не допускать наполнения мочевого пузыря избыточной мочой путем регулярного мочеиспускания через каждые 2-3 часа;
• вытирание промежности спереди назад после опорожнения кишечника или мочеиспускания — рекомендуется использовать мягкую непарфюмированную туалетную бумагу. Это предотвращает раздражение мочеиспускательного канала и перемещение бактерий из перианальной области в уретру;
• ежедневное мытье гениталий и заднего прохода большим количеством теплой воды — с использованием мыла без запаха. Также не рекомендуется наносить раздражающие вещества (спреи, духи) на область гениталий;
• принятие душа вместо ванны — предотвращает прохождение микробов из короткой уретры в мочевой пузырь;
• отказ от тесного нижнего белья, джинсов или брюк — рекомендуется носить свободную удобную одежду из натуральных дышащих тканей. Белье должно быть из хлопка, а не из синтетических материалов;
• использование вагинальных эстрогенов — женщинам в постменопаузе рекомендуется местное применение эстрогенов для предотвращения атрофии слизистой оболочки влагалища.

Чтобы избежать посткоитального женского цистита, необходимо мочиться сразу же после секса. При сухом влагалище следует использовать смазку во время полового акта. Женщинам, страдающим циститом, стоит избегать спермицидов или диафрагм и выбирать альтернативные методы контрацепции.

Распространённые вопросы