Александр Демидюк: «Регулярное посещение эндокринолога может предотвратить многие заболевания»

О проблемах в работе государственных медицинских учреждений, о влиянии желез внутренней секреции на вес и самочувствие человека, о том, как предупредить опасные заболевания женщин в период менопаузы и многое другое рассказал заместитель директора КНП «КМКЕЦ» по хирургической помощи, хирург-эндокринолог высшей категории – Александр Демидюк.

– Александр Павлович, начать хотелось бы с личного вопрос, который актуален сегодня для многих – Вы уже вакцинировались от Соvid-19? Если да, то какой вакциной?

– Я считаю, что прививки против Соvid-19 делать однозначно нужно: уже дважды вакцинировался Pfizer. Это было еще в начале июня этого года, во время второй волны вакцинации медиков. И считаю, что это обязательно нужно делать всем, любой вакциной.

Противопоказаний для вакцинации практически не существует. Вероятные осложнения очень редки и они не могут быть причиной отказа от вакцинации, польза будет гораздо больше. Потому что, когда заболеет не вакцинированный человек, особенно пожилого возраста или с иной группой риска – когда речь идет о новых штаммах, которые к нам обязательно придут – это может нести риски тяжелых осложнений и даже быть смертельно опасным.

По сравнению с этими рисками, реакции на вакцину не значительны. Какие могут быть осложнения от вакцинации? Они, как правило, не существенные – это повышение температуры, слабость и болевые ощущения в месте инъекции. Я и мои коллеги сдавали тест на антитела до прививки и после, и мы видели подтвержденную высокую результативность вакцинации. Поэтому, это просто необходимо делать всем, я уверен. У меня вся семья вакцинирована, все разными вакцинами, это не имеет принципиального значения. Главное – теперь мы защищены.

– Как работается сегодня врачам, какие проблемы больше всего волнуют?

– Для нас очень актуальным остается вопрос медицинской реформы и изменений, которые произошли в связи с этой реформой в работе медицины. Речь об отношениях государственных медицинских учреждений с Национальной службой здоровья Украины (НСЗУ), которая согласно медреформы, теперь нас финансирует. В частности – о предусмотренных НСЗУ тарифах, которые не соответствуют реальным затратам на оказание медицинских услуг… Это то, что беспокоит сегодня абсолютно всех врачей!

Основной вопрос – тарифы за оказание медицинских услуг. По нормативам НСЗУ цена, например, хирургического оперативного лечения в стационаре и терапевтического лечения одинакова. Такого быть не может.

Еще один пример, нереальности введенных тарифов (стоимости медицинской услуги, которую государство оплачивает государственным медучреждениям через НСЗУ) – оперативное вмешательство в хирургическом стационаре. Например, операции на щитовидной железе. Общеизвестно, что все операции имеют свои особенности, например, есть операции, которые выполняются 35-40 минут, а есть такие операции, которые продолжаются по 5 и более часов. А цена, предусмотренная за них НСЗУ – одна и та же. Разве такое может быть?

Надо доработать эти вопросы. Тарифы практически не изменялись в течение уже около 1,5 года. Еще год назад я видел телепередачу, где Борис Михайлович Тадуров говорил по этому поводу: ну как можно вылечить инфаркт за 8 тыс. грн, когда первые сутки лечения пацента с инфарктом стоят намного больше, учитывая необходимость проведения коронаграфии, стентирования и др.

Еще один больной вопрос – задержки зарплаты на 1,5-2 месяца. На сегодняшний день мы получили зарплату за июнь, а сегодня – середина августа 2021 г. И так у всех. Понимаю, что экономическая ситуация в стране достаточно сложная, что идет много расходов на борьбу с распространением Соvid-19, но это нужно решать. В этой ситуации многие медики увольняются, и это может быть угрозой существования государственных медицинских учреждений.

Бывали случаи, когда у медицинских сестер и санитарок, которые живут не в Киеве, не было денег, чтобы доехать на работу. Так не должно быть…

– Когда мы говорим о СМИ, то там доносится только положительная информация: что Минздрав активно проводит вакцинацию, что в рамках программы Большая стройка будут строить областные детские и взрослые больницы в каждой области, а ситуация, о которой Вы рассказываете, которая очень важна и не дает ежедневно работать врачам – она не доносится.

– Дело в том, что Минздрав к этому не имеет никакого отношения, потому что не влияет на НСЗУ. Эти вопросы касаются исключительно НСЗУ, которая разработала данные тарифы, утвердила и обязала все госучреждений работать по ним.

О деятельности МЗ я могу отозваться только положительно. Наше профильное министерство, например, прикладывает много усилий в направлении борьбы с коронавируса, с обеспечением вакцинами и процессом вакцинации. И здесь надо поклониться им за те усилия, которые они прилагают для этого. Ведь сейчас вакцины доступны в большом количестве, есть выбор, были бы желающие прививаться.

– По Вашему мнению, к кому надо обращаться, чтобы это было по адресу, для решения проблем?

– Есть профильные ассоциации, которые должны поднимать все эти вопросы, но ситуация на сегодня остается неизменной. МОЗ отношение ко всей этой ситуации, конечно, не имеет, ведь, согласно медицинской реформе – всеми финансовыми вопросами теперь занимается НСЗУ.

Департамент здравоохранения г. Киева пытается поддерживать коммунальные медицинские учреждения города, обеспечивая их современной медицинской аппаратурой, проводя оплату коммунальных услуг, но они не имеют финансовых возможностей, чтобы помогать медучреждениям с выплатами зарплаты и решать другие вопросы финансового обеспечения. Это исключительно прерогатива НСЗУ. Эти проблемные вопросы должны решаться на уровне Кабмина, и мы надеемся на положительные изменения.

– Теперь вернемся к вопросам эндокринологии. Очень часто пациенты отождествляют эндокринную систему и визит к эндокринологу только с щитовидной железой, но к железам внутренней секреции относятся многие другие. Расскажите, пожалуйста, о наиболее распространенных видах заболеваний, связанных с неправильной работой органов внутренней секреции?

– Заболевания щитовидной железы – одно из самых распространенных патологий эндокринной системы. На втором месте после заболеваний щитовидной железы среди эндокринной патологии – является сахарный диабет, который может быть двух типов. Первый тип – инсулинозависимый, связан с тем, что бета-клетки поджелудочной железы не секретируют инсулин. Диабет 2-го типа связан с нарушением углеводного обмена.

Диабет 2-го типа наиболее распространенный, на него приходится около 90% диабета. С одной стороны, создается впечатление, что это менее сложное заболевание, чем диабет 1-го типа. Но этот тип диабета, как показывает статистика, имеет большую долю инвалидизаций, чем инсулинозависимый диабет.

Пациенты, принимающие инсулин, более дисциплинированные: они понимают, что надо вовремя и систематично измерять уровень глюкозы, вовремя колоть инсулин, строго соблюдать специальную диету, систематически консультироваться с врачами. А пациенты с диабетом 2-го типа часто считают, что это заболевание не является серьезным: нерегулярно принимают сахароснижающие препараты, не тщательно контролируют уровень сахара в крови. То есть, отношение самого человека к этому заболеванию немного пренебрежительное.

Но диабет обоих типов – это сложное и очень серьезное заболевание, ведь оно влияет на кровоснабжение всех органов человека, повреждая сосуды небольшого диаметра, поражая чаще всего такие органы, как: почки, сетчатка, органы центральной нервной системы и сосуды нижних конечностей. При некомпенсации заболевания – это приводит к инвалидизации человека и даже смерти от имеющихся осложнений.

Некомпенсированный сахарный диабет является частой причиной тяжелого течения заболевания Соvid-19. Поэтому этот вопрос должен стать объектом отдельного разговора с врачами диабетологами для того, чтобы Вы могли донести проблематику диабета до широкой общественности.

– Если мы говорим о женщинах в период после менопаузы, как влияет гормональный сбой на общее самочувствие и психоэмоциональное состояние человека, каким образом можно правильно диагностировать и стабилизировать гормональный фон человека?

– Во время менопаузы у всех абсолютно женщин возникают эти изменения. Это определенное физиологическое состояние, кто-то переносит его без каких-либо потерь и ощущений, а кто-то имеет серьезные клинические проявления. Однако это состояние абсолютно безопасно и легко может быть стабилизировано, если обратиться за консультацией к врачу. Например, в нашем центре (Киевский городской клинический эндокринологический центр) есть профессиональные гинекологи-эндокринологи, которые знают, как провести необходимое обследование и как компенсировать эту ситуацию. Все это медикаментозно компенсируется, почти без появления негативных ощущений.

– По Вашему мнению, как можно предотвратить появление на данном этапе заболеваний, связанных с сильным колебаниям уровня гормонов, в том числе как миома и эндометриоз?

– Есть проблема, которая связана с рисками для женщин в период менопаузы. Это процесс, который несет не только эмоциональные переживания и ощущения, исчезающие впоследствии, но ряд заболеваний и проблем, которые могут остаться и после менопаузы. Например, это остеопения и остеопороз.

У всех абсолютно женщин во время менопаузы нарушается обмен кальция в организме: кости теряют кальций, становятся более ломкими, и это может приводить к патологическим переломам и как следствие – к тяжелым инвалидизациям.

Это очень важная проблема, которой также занимается наш центр. В прошлом году департамент здравоохранения КГГА приобрел для нашего центра один из самых современных рентгенденситометров, который позволяет определить плотность костной ткани и степень нарушений кальциевого обмена.

Если патология обнаружена на ранней стадии, тогда есть очень много методов, чтобы эту ситуацию исправить. Ведь есть препараты кальция, витамин Д и препараты, которые помогают кальцию «зайти» в кости и там содержаться. То есть, если в период менопаузы вовремя обратиться к врачу, можно предупредить многие заболевания и стабилизировать ситуацию.

– Сейчас появилась мода на употребление витамина Д в борьбе с депрессивными состояниями. Нередко, прочитав советы в интернете, надеясь что это вполне безопасно, без предварительных анализов люди начинают употреблять витамин Д в дозе 5000 единиц. Активизировалось употребление данного витамина и в связи с проблематикой Соvid-19. Что Вы можете посоветовать по этому поводу?

– Диагностику дефицита витамина Д можно легко провести в многих лабораториях и назначить его профилактический прием. Что касается приема этого препарата в больших дозах в качестве профилактики Сovid и в борьбе с ним, то такие сообщения встречаются, но насколько это эффективно, точно никто не знает. Ведь мы живем вместе с коронавирусом только 1,5 года.

Увлекаться приемом больших доз не стоит, а для профилактики – это очень необходимый препарат, потому что как раз именно витамин Д регулирует всасывание кальция и его обмен в организме. В любом случае, у каждого человека есть свои особенности и выходные данные, так сказать, поэтому консультация с врачом – всегда лучший вариант!

– Мы все очень боимся онкологических заболеваний, дайте, пожалуйста, информацию о том, какие риски онкозаболеваний можно контролировать при системном посещении врача-эндокринолога? По Вашему мнению, как можно предотвратить появление на данном этапе таких заболеваний, связанных с сильным колебанием уровня гормонов, как миома и эндометриоз?

– Первый совет – регулярное, хотя бы раз в год, посещение врача эндокринолога, и дважды в год – гинеколога с проведением необходимой диагностики. Например, в нашем центре есть гинекологи-эндокринологи, которые занимаются именно профилактикой этих заболеваний и имеют возможности современного консервативного и инструментального лечения.

Когда женщина вступает в период менопаузы, она должна очень внимательно относиться к своему здоровью, контролировать уровень гормонов щитовидной железы, УЗИ, уровень кальция, витамина Д.

Когда мы говорим о гинекологических аспектах, то самое важное – это профилактика онкологических заболеваний. Более угрожающе, чем эндометриоз или патологический климакс, это такие заболевания, как рак шейки и тела матки. Поэтому, обязательно дважды в год – осмотр гинеколога с УЗИ, проведение цитологических исследований и др обследований. Здесь самое главное – профилактика онкологических заболеваний, чтобы предотвратить непоправимые последствия.

– А какие виды онкологических заболеваний связаны с работой щитовидной железы?

– Дефицит гормонов щитовидной железы и другие факторы влияют таким образом, что сначала железа компенсаторно увеличивается в размерах, а затем на этом фоне могут появляться опухолевые образования и рак щитовидной железы.

Заболевания раком щитовидной железы в Киеве и Киевской области в разы больше, чем в среднем по Украине, как следствие аварии на Чернобыльской АЭС.

В группе риска – люди, которым на момент аварии было до 18 лет.

За время пандемии количество больных, которые обращаются к эндокринологическим центрам, уменьшилось, но существенно увеличилось количество запущенных случаев, в том числе рака щитовидной железы.

Ежегодный осмотр у эндокринолога, а при наличии заболевания – дважды в год, может помочь не только удерживать ситуацию под контролем, но и предотвратить многочисленные осложнения.

В конце, еще раз хочу подчеркнуть, что люди должны ежегодно приходить на консультацию к врачу-эндокринологу, сдавать необходимые анализы и делать УЗИ щитовидной железы и др, исследования, если назначит врач. Ведь регулярное посещение эндокринолога может помочь не только вылечить, но и предотвратить многие заболевания.

– Александр Павлович, в топе вопросов к эндокринологу – влияние работы эндокринной системы на вес человека. Если человек имеет избыточный вес, в каких случаях причиной может быть неправильная работа желез внутренней секреции и щитовидной, в частности? Как это правильно диагностировать и лечить?

– Действительно, эндокринная система имеет к этому отношение. Не во всех случаях, но в отдельных – да. Это может быть связано со снижением обмена веществ, вызванным нарушением в работе щитовидной железы, которая этот обмен регулирует. И при пониженном обмене веществ, то есть когда утилизация, метаболизм продуктов питания замедляется, снижается физическая активность человека, происходит набор избыточного веса и ожирения.

– Каким образом можно точно выявить, что лишний вес связан именно с неправильной работой щитовидной железы?

– Сдать кровь на гормоны в любой лаборатории. Это абсолютно доступно. Любой врач, не только эндокринолог, но и семейный врач, может дать направление на анализы, чтобы проверить состояние работы щитовидной железы.

Основной причиной увеличения массы тела при нарушениях в работе щитовидной железы может быть сниженная функция щитовидной железы – гипотиреоз. Когда обнаруживается это заболевание, нужно обращаться к эндокринологу и проводить лечение. Все это достаточно легко диагностируется и, как правило, эффективно лечится, в том числе и через назначенную вполне безопасную гормонотерапию.

– Неправильный обмен веществ и лишний вес могут быть последствиями также аутоиммунного тиреоидита. Как правильно диагностировать это заболевание, какие риски он несет и какое лечение нужно пройти пациенту для стабилизации работы щитовидной железы?

– Действительно, аутоиммунный тиреоидит является одной из основных причин возникновения гипотиреоза. Это аутоиммунное заболевание, когда в организме человека вырабатываются антитела против определенных субстанций щитовидной железы. Они атакуют щитовидную железу, вызывая гибель ее клеток. Как следствие, может увеличиваться размер щитовидной железы, как компенсаторная функция. Далее может иметь место появление узлов, в том числе опухолевых образований, нередко – злокачественных опухолей.

Гипотиреоз обусловливает снижение функций всех без исключения органов и систем, может развиваться достаточно медленно и быть долго незаметным для человека. Последствия могут быть необратимые. Но чаще всего, если вовремя обратиться к врачам-эндокринологам и начать лечение, в том числе гормональное, то можно эту ситуацию полностью исправить в достаточно короткий период.

– Если человек по каким-то причинам не желает принимать гормональную терапию, какие последствия для организма он будет иметь при аутоиммунном тиреоидите?

– Гормоны щитовидной железы назначаются для лечения гипотиреоза и др. заболеваний щитовидной железы. Аутоиммунный тиреоидит и йододефицит – основная причина гипотиреоза.

Человек отказывается пить гормоны по двум причинам. Первая – человеку не объяснили необходимость и безопасность приема гормональных препаратов (поскольку они никакого отношения не имеют к тем гормонам, которые изменяют внешность человека, например – глюкокортикоидам). Эти препараты абсолютно безопасно принимаются годами и десятилетиями, не меняя высокого уровня качества жизни человека. 

Вторая причина – когда есть непереносимость гормона щитовидной железы, но это бывает крайне редко. Если человек принципиально отказывается от гормонального лечения, то это уже дело и ответственность перед своим здоровьем самого человека. Последствия отказа от приема гормонов – обострение болезни.

– Могут ли гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит влиять на способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка? По Вашим наблюдениям, в каких случаях проблемы в работе щитовидной железы женщин могут быть препятствием на этапе беременности женщин?

– Это очень важный вопрос. Особенно когда речь идет о беременных, потому что здесь важную роль играет йододефицит у женщины, который тоже может быть причиной врожденного гипотиреоза. Йод – это микроэлемент, без которого выработки гормонов щитовидной железы невозможна. И при серьезном йододефиците страдает возможность щитовидной железы вырабатывать эти гормоны, что также ведет кроме аутоиммунного тиреоидита к гипотиреозу. 

Проблема йододефицита актуальна для всего мира. Ею занимается Всемирная организация здравоохранения, ЮНЕСКО, при которой есть даже Комитет по борьбе с йододефицитом.

Есть исследования, проводившиеся ЮНЕСКО, которые демонстрируют снижение уровня IQ на 25-30% в тех регионах или странах, где есть йододефицит. Это связано с йододефицитом и гипотиреозом у беременных женщин.

– Если женщина не знала о гипотиреозе и забеременела, какие это может иметь последствия?

– Если во время беременности женщина страдает гипотиреозом, ребенок не рождается здоровым. Врожденный гипотиреоз – это очень сложное и серьезное осложнение у ребенка, которое потом трудно поддается лечению. 

Американские исследователи обнаружили, что при врожденном гипотиреозе в пять раз чаще возникают какие-либо пороки развития ребенка. А что касается центральной нервной системы, то она страдает первой, потому что гормоны щитовидной железы, если их не хватает, влияют на ее развитие. Даже если ребенок рождается полноценным физически, то его интеллектуальные способности существенно ниже, чем дети тех мам, у которых при беременности таких ситуаций не было.

– Могут ли заболевания щитовидной железы негативно отразиться или стать препятствием зачатию ребенка?

– О процессе зачатия сказать трудно, но мы знаем, что как повышенный уровень гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз), так и гипотиреоз, могут влиять на процесс вынашивания.

– Что нужно знать будущей маме на этапе подготовки и беременности, с точки зрения эндокринолога, чтобы ее ребенок родился не только физически, но и умственно здоровым и полноценным?

– Очень важно женщинам перед планированием беременности сдать анализы крови на гормоны щитовидной железы и сделать УЗИ. Даже при выявлении патологии это все достаточно легко может компенсироваться назначенным врачом эндокринологом лечением, без каких-либо негативных последствий в будущем.

Но в чем реальная проблема? В Украине беременные женщины становятся на учет в женской консультации где-то на 12 неделе беременности, а это уже не вовремя. Потому что уязвимый период для развития ребенка, при наличии у матери йододефицита и гипотиреоза – это период, начиная с 7-8 до 12-14 недель беременности.

Когда беременная приходит к эндокринологу уже на 12-й неделе, трудно регулировать существующие нарушения лечебными мероприятиями. Поэтому очень важно донести информацию для женщин, планирующих беременность, что еще на этапе подготовки к беременности, женщинам в обязательном порядке нужно провести проверку работы щитовидной железы.

Даже на этапе планирования беременности врачи рекомендуют принимать женщинам препараты йода, примерно в дозе 100 мкг в сутки, а во время беременности – 200-250 мкг. В США, где есть выраженный йододефицит, американские врачи назначают дозировку 250-300 и более мкг йода в сутки на весь период беременности и грудного кормления.

Это единственный возможный способ не допустить развития врожденного гипотиреоза у ребенка. Когда ребенок подрастает и может принимать детские смеси для питания, женщина может уже уменьшить прием йода, потому что он содержится в детских смесях.

Поэтому профилактика йододефицита имеет очень большое значение у беременных.