Есть ли риск обострения ревматоидного артрита после вакцинации от COVID-19 и какими могут быть его причины

Этот вопрос был поднят авторитетным медицинским изданием The Lancet в статье «Обострение ревматоидного артрита после вакцинации от COVID-19». Поскольку в связи с пандемией COVID-19 возникла большая неопределенность в отношении того, может ли вирус усугубить аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит? Ведь известно, что инфекция может привести к гиперактивации иммунной системы.

Актуальность

На данный момент три вакцины COVID-19 были одобрены для экстренного использования в США. Две вакцины, BNT162b2 (BioNTech-Pfizer) и мРНК-1273 (Moderna), представляют собой новые вакцины на основе мРНК, доставляемые с помощью липидных наночастиц. Клинические испытания этих вакцин позволили пациентам с ревматическим заболеванием участвовать в более поздних стадиях испытаний, но исключили пациентов, принимавших иммунодепрессанты. При этом, до конца не известно, могут ли эти вакцины вызывать обострения основных ревматических состояний.

Как отмечает The Lancet, имеются сообщения о том, что другие вакцины, такие как вакцины против столбняка, краснухи, гепатита В и гриппа, вызывают ревматоидный артрит. При этом причинно-следственная связь никогда не была доказана, и связь никогда не воспроизводилась в крупных контролируемых исследованиях. Но Американский колледж ревматологии выпустил руководство относительно вакцинации COVID-19 от 8 февраля 2021 г. и признал теоретический риск обострения аутоиммунного заболевания после вакцинации.

Исследование

Обзор литературы показывает, что до настоящего времени был зарегистрирован один случай обострения ревматоидного артрита после заражения SARS-CoV-2.3, который и был детально проанализирован.

Речь о мужчине 55 лет с не эрозивным серопозитивным ревматоидным артритом. Пациент находился в клинической ремиссии на монотерапии упадацитинибом с июля 2018 г. Он получил первую вакцину 23 декабря 2020 г., после чего у него развились незначительные артралгии, которые разрешились в течение 1 дня. Затем он получил вторую дозу вакцины 13 января 2021 г., и в течение 12 часов у него появились клинически значимые боль и опухоль в правом колене. Он принял ибупрофен и преднизон 5 мг вскоре после того, как начались боль и отек, но симптомы не исчезли.

Авторы уточнили, что данный пациент обратился к ним в клинику для исследования 22 января 2021 года — через 30 дней после первой вакцинации BNT162b2 и через 9 дней после второй вакцинации. Симптоматика при обращении: клинически значимый отек и тепло над правым коленом с болью при сгибании и разгибании колена.

Результаты

Исследования синовиальной жидкости показали, что количество клеток составляет 24 385 клеток на мкл, из которых 62% составляли нейтрофилы, 30% — моноциты, 8% — лимфоциты и ни одна не была эозинофилом. Кристаллический анализ был отрицательным, и никакие организмы не были идентифицированы на бактериальных или грибковых культурах. У него был нормальный полный метаболический анализ и общий анализ крови, повышенный уровень С-реактивного белка (8,0 мг/л; увеличился с 0,3 мг/л в начале исследования).

Авторы отметили, что ревматоидный артрит данного пациента хорошо контролировался до вакцинации, и других провоцирующих событий не былою. Они полагают, что такая побочная реакция могла быть вызвана особенностями иммунного ответа пациента на компонент вакцины BNT162b2.

Тем не менее, авторы не могут исключить возможность того, что вспышка обострения в отношении вакцинации была случайной. Пациент проходил лечение внутрисуставными стероидами с быстрым улучшением, уточняется в исследовании.

Результаты исследования о том, как пациенты с воспалительным артритом переносят заболеваемость Соvid-19 и вакцинацию на «МП» можно посмотреть по ссылке.