Какие средства самые эффективные от боли в коленях и тазобедренном суставе

Ответ на этот вопрос искали ученые в ходе исследования под названием «Эффективность и безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов при остеоартрозе коленного и тазобедренного суставов: сетевой метаанализ».

Почему это так важно?

Авторы отмечают, что широко распространенные боли в коленях и тазобедренном суставе чаще всего вызваны остеоартритом. Это клинический синдром, который чаще всего поражает коленные и тазобедренные суставы у пожилых людей. Остеоартрит является болезненным состоянием и приводит к ухудшению как физических функций людей, так и качества их жизни. И к тому же, к повышению риска смертности от всех причин. 

В первую очередь для лечения остеоартрита используются противовоспалительные препараты (НПВП), а также парацетамол (ацетаминофен) или опиоиды. Это лекарственные средства так называемой первой линии. Например, в Соединенных Штатах Америки 65% пациентам с остеоартритом назначают противовоспалительные препараты и 71% — опиоиды для обезболивания.

В Великобритании основные акценты в лечении боли в колене и тазобедренном суставе несколько другие. 84% всех пациентов с диагнозом остеоартрит в период с 2000 по 2015 год получали опиоиды, и количество назначений опиоидов в Англии только увеличивается, отмечают авторы исследования.

Ученые решили оценить эффективность и безопасность различных препаратов и доз нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), опиоидов и парацетамола для лечения боли при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов и улучшения физических функций, чтобы обеспечить эффективное и безопасное использование этих препаратов на минимально возможном уровне.

Исследование

Авторы оценивали данные Кокрановского центрального регистра контролируемых исследований (CENTRAL), Medline, Embase, веб-сайты регулирующих органов и ClinicalTrials.gov с момента создания до 28 июня 2021 г.

Оценка эффекта представляет собой сравнение между активным лечением и пероральным плацебо.

Результаты

В 192 испытаниях с участием 102 829 участников было изучено 90 различных активных препаратов или доз (68 для НПВП, 19 для опиоидов и 3 для парацетамола). Пять пероральных препаратов (диклофенак 150 мг/день, эторикоксиб 60 и 90 мг/день и рофекоксиб 25 и 50 мг/день) имели не менее 99%-ную вероятность более выраженных лечебных эффектов, чем минимальное клинически значимое уменьшение боли.

Диклофенак для местного применения (70-81 и 140-160 мг/день) имел вероятность не менее 92,3%, а все опиоиды имели не менее чем 53%-ную вероятность более выраженного лечебного эффекта, чем минимальное клинически значимое уменьшение боли.

18,5%, 0% и 83,3% пероральных НПВП, местных НПВП и опиоидов, соответственно, имели повышенный риск выбывания из-за побочных эффектов. 29,8%, 0% и 89,5% пероральных НПВП, местных НПВП и опиоидов соответственно, имели повышенный риск каких-либо нежелательных явлений. Оксиморфон 80 мг/день имел самый высокий риск выбывания из-за нежелательных явлений (51%) и любых нежелательных явлений (88%).

Выводы

По итогам исследования авторы сделали вывод, что эторикоксиб в дозировке 60 мг/день и диклофенак (150 мг/день), являются наиболее эффективными пероральными НПВП при боли и снижении функции у пациентов с остеоартритом.

Ученые при этом считают, что эти методы лечения, вероятно, не подходят для пациентов с сопутствующими заболеваниями или для длительного использования из-за небольшого увеличения риска нежелательных явлений. Кроме того, для диклофенака 150 мг/сут был обнаружен повышенный риск выбывания из-за побочных эффектов.

Диклофенак для местного применения в дозе 70-81 мг/день кажется эффективным и в целом более безопасным из-за сниженного системного воздействия и более низкой дозы, и его следует рассматривать как фармакологическое лечение первой линии при остеоартрите коленного сустава. А клиническая польза от лечения опиоидами, независимо от препарата или дозы, не перевешивает вред, который они могут причинить пациентам с остеоартритом.

Как пациенты с воспалительным артритом переносят заболеваемость Соvid-19 и вакцинацию можно почитать за ссылке.