КТ грудной клетки определяет вероятность COVID-19 у 30% пациентов с отрицательным или неопределенным исходным результатом ПЦР

Такие выводы были сделаны по итогам исследования под названием «Дополнительные преимущества компьютерной томографии грудной клетки при подозрении на COVID-19: анализ 239 пациентов».

Проблематика

С момента вспышки пандемии коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) клиницисты пытались найти оптимальный подход к диагностике пациентов с подозрением на заболевание. Тестирование респираторных образцов в режиме реального времени с помощью обратной транскриптазы-полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) обычно считается эталонным стандартом для выявления инфекции, вызванной коронавирусом 2 (SARS-CoV-2) тяжелого острого респираторного синдрома. Однако результаты ОТ-ПЦР становятся доступными через несколько часов, и, несмотря на высокую специфичность, чувствительность умеренная. Это может привести к отложенному и неоптимальному принятию клинических решений.

Основные преимущества КТ заключаются в том, что она дает немедленные результаты и позволяет выявить альтернативные диагнозы респираторных симптомов. КТ может показать признаки, подозрительные или типичные для COVID-19, у пациентов с отрицательным результатом ОТ-ПЦР, гарантируя, что пациент останется изолированным. С другой стороны, отрицательный результат КТ в сочетании с отрицательным результатом ОТ-ПЦР может исключить COVID-19 с более высокой степенью уверенности, и в этом случае можно рассмотреть вопрос о деизоляции пациента и начать дополнительное диагностическое обследование. В этом исследовании авторы оценили дополнительную ценность КТ грудной клетки по сравнению с только тестированием ОТ-ПЦР.

Исследование

Участниками исследования стали пациенты с подозрением на COVID-19, поступившие в отделение неотложной помощи нашей университетской больницы (Академический медицинский центр, Медицинские центры Амстердамского университета, Нидерланды) с 16 марта по 16 апреля 2020 г.  Пациенты с подозрением на COVID-19 были с: лихорадкой, кашлем или одышкой или другими признаками, указывающими на COVID-19, например, желудочно-кишечными симптомами.

Пациенты были включены в исследование, если они были 18 лет и старше, нуждались в госпитализации и прошли КТ грудной клетки и ОТ-ПЦР для выявления инфекции SARS-CoV-2 при поступлении. Авторы исключили пациентов, у которых уже был положительный результат ОТ-ПЦР.

Результаты

У всех пациентов была получена КТ грудной клетки без усиления с низкой дозой. Мазки из носа и горла и, если возможно, образцы мокроты были взяты для тестирования с помощью ОТ-ПЦР на инфекцию SARS-CoV-2.

В условиях отделения неотложной помощи с высокой распространенностью авторы обнаружили, что КТ грудной клетки показала высокую вероятность COVID-19 (CO-RADS 4–5) у 29,9% пациентов с отрицательным или неопределенным исходным результатом ОТ-ПЦР. Поскольку у большинства этих пациентов (81,6%) был подтвержденный или «очень вероятный» диагноз COVID-19 после повторного тестирования с помощью ОТ-ПЦР или клинического наблюдения, авторы считают, что КТ помогает в выявлении пациентов, которых следует госпитализировать. Основываясь на этих выводах, авторы рекомендуют использовать КТ грудной клетки в комбинации.

«МП» писала, что ВОЗ создает новую группу для выяснения происхождения коронавируса.