Новые методы лечения плохо контролируемой астмы: насколько они эффективны

Эта тематика была детально изучена в ходе исследования под названием «Лечение плохо контролируемой астмы».

Как отмечает Bmj, у пациента с ухудшением симптомов астмы первый способ лечения — устранение возможных причин ухудшения, включая приверженность лечению, сопутствующие заболевания и факторы окружающей среды.

При этом комбинированные ингаляционные кортикостероиды с бета-агонистами длительного действия (LABA) в качестве поддерживающей терапии и облегчения лечения снижают частоту обострений и улучшают качество жизни. Авторы обращают внимание, что на данный момент в медицинской практике монотерапия LABA не рекомендуется, из-за повышенного риска обострений и смерти, связанной с астмой.

По мнению ученых, письменные планы лечения астмы, выдаваемые пациентам в рамках поддерживаемой стратегии самоконтроля, помогают сократить количество госпитализаций и посещений отделений неотложной помощи.

В своей работе авторы представили последнее руководство по лекарствам, используемым в первичной медико-санитарной помощи при плохо контролируемой астме у взрослых.

Какие методы лечения доступны для плохо контролируемой астмы?

Комбинация ICS/LABA

Авторы отмечают, что ингаляционные кортикостероиды (ICS, например, дипропионат беклометазона, будесонид, флутиказона фуроат и т. д.) и β-агонисты длительного действия (LABA, например, формотерол, сальметерол, вилантерол и т. д.) являются основой лечения плохо контролируемой или умеренной астмы.

ICS подавляет воспаление дыхательных путей, что снижает гиперреактивность бронхов. LABA -действуют на β-адренорецепторы гладких мышц бронхов и вызывают расширение бронхов. ICS и LABA обычно назначают в виде комбинированного ингалятора с фиксированной дозой, а не в отдельных ингаляторах для большей эффективности, безопасности, соблюдения режима лечения и удобства.

Национальные и международные рекомендации: Глобальная инициатива по астме, Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE), Британское торакальное общество/Шотландская межвузовская сеть рекомендаций и Национальная программа образования и профилактики астмы (американская) — предлагают для начала лечения ICS и LABA при персистирующей астме средней степени тяжести.

Протокол однократной поддерживающей и успокаивающей терапии (SMART или MART) рекомендует ICS и быстродействующую LABA как поддерживающую, так и спасательную терапию для облегчения симптомов (например, низкие дозы будесонида-формотерола или беклометазона-формотерола).

В качестве альтернативы, ICS плюс LABA (ICS/LABA) можно комбинировать с β-агонистом короткого действия (SABA), если необходимо, в качестве облегчения.

Монтелукаст

В руководстве рекомендуется препарат Монтелукаст пациентам, симптомы которых плохо контролируются, несмотря на адекватное дозирование ИКС/ДДБА и хорошее соблюдение режима лечения. Монтелукаст является антагонистом лейкотриеновых рецепторов (LTRA). Он блокирует выработку цистеинил лейкотриенов, которые являются мощными бронхосуживающими и провоспалительными медиаторами. Это приводит к усилению бронходилатации и снижению выработки слизи в дыхательных путях.

Новые методы лечения

Пациентам, у которых астма тяжелая и плохо контролируется с помощью вышеуказанных препаратов, можно рассмотреть вопрос о применении новых дополнительных методов лечения. К ним относятся мускариновые антагонисты длительного действия (LAMA), азитромицин и биологические методы лечения. Они обычно назначаются в специализированных учреждениях после тщательной оценки симптомов пациента и рассмотрения рисков и преимуществ.

Насколько хорошо они работают?

Авторы уточнили, что в двух Кокрановских обзорах, опубликованных в 2013 г., Будесонид и Формотерол сравнивали в качестве поддерживающей и облегчающей терапии (SMART) с ингаляционными кортикостероидами отдельно или в качестве комбинированной терапии для поддерживающей терапии с любым успокаивающим лечением хронической астмы.

SMART был связан с уменьшением частоты обострений, требующих госпитализации или посещения отделения неотложной помощи, пероральные кортикостероиды и более низкой общей суточной дозой ИКС.

«МП» писала, что Дексаметазон снижает риск смерти при коронавирусе.