Ученые определили тактику эффективного лечения туберкулеза

По оценке Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире 10 млн человек заболевает туберкулезом и 1,5 млн человек умирает от него. В 2020 г., по данным Центра общественного здоровья, в Украине зафиксировали на 30% меньше случаев туберкулеза, чем в 2019 г. В то же время Украина до сих пор входит в список 20 стран с самым высоким показателем заболеваемости. В 2020 г. в Украине выявили 17 593 случая туберкулеза.

Проблематика исследования распространения туберкулеза и поиска оптимальных способов его лечения не утрачивает своей актуальности и в условиях пандемии коронавируса. Актуальным в этом контексте стало исследование на тему «Рентгенологические и функциональные доказательства распространения туберкулеза в бронхах: обсервационный анализ», результаты которого были опубликованы в авторитетном медицинском издании Тhe Lancet.

Его авторы отмечают, что современные методы, такие как ПЭТ-КТ сканирование [18F] 2-фтор-2-дезокси-D-глюкозы (ФДГ), могут дать дополнительное понимание проблематики и лечения туберкулеза. Ученые хотели выявить модели раннего разрешения туберкулеза на ПЭТ-КТ легких у пролеченных пациентов с туберкулезом, которые впоследствии были излечены, чтобы сделать выводы об особенностях распространения болезни и эффективных способах ее лечения.

Исследование

Авторы проанализировали данные текущего клинического исследования PredictTB, в котором изучались последовательные исходные данные и сканирование на 4-й неделе FDG-PET-CT участников, успешно пролеченных (отрицательный посев мокроты через 18 месяцев после включения) в отношении лекарственно-чувствительных легких больных туберкулезом в ЮАР и Китае.

В исследование были включены участники в возрасте 18-75 лет, с положительным результатом GeneXpert MTB/RIF на туберкулез и отрицательным результатом на устойчивость к Рифампицину, которые еще не начали лечение от туберкулеза, не лечились от активного туберкулеза в течение предыдущих 3 лет и соответствовали основным лабораторным критериям безопасности.

Результаты

Среди первых 124 участников (включенных с 22 июня 2017 г. по 27 сентября 2018 г.), которые прошли успешное лечение, на исходном уровне было выявлено 161 поражение преимущественно апикальной полости. Утолщение бронхов и воспаление наблюдались у 121 (98%) из 124 участников базовых ПЭТ-КТ сканирований.

После 4 недель лечения у 21 (17%) из 124 участников были новые или расширяющиеся поражения, связанные с полостями из-за воспаления бронхов, которое не присутствовали на исходном уровне.

Выводы

Авторы сделали выводы, что ПЭТ-КТ-сканирование легких показывает изменения, соответствующие бронхиальному распространению туберкулеза из полостей почти у всех участников на исходном уровне и сохраняющиеся модели распространения бронхов у меньшинства, особенно среди пациентов с двумя или более полостями, даже через 4 недели после начала лечения. Это открытие предполагает, что полости могут распространять туберкулез на другие части легких через бронхи, и целенаправленное лечение полостей может быть более важным, чем считалось ранее.

Ученые обращают внимание, что не все лекарства хорошо проникают в полости и стерилизуют их, поэтому те, которые действуют, могут быть более эффективными для лечения болезни и предотвращения рецидивов.

Кроме того, новые или расширенные узелковые, или консолидированные поражения, которые появляются на рентгенологическом исследовании после начала лечения, не всегда могут указывать на обострение болезни или лекарственную устойчивость, считают ученые.

Дефицит витамина А, но не β-каротина, в детском возрасте связан с повышенным риском заболеваний легких и астмы в подростковом возрасте. Подробности тут.