Увеличение дозы кортикостероидов при тяжелом течении Соvid-19 снизило риск смерти и ускорило время выздоровления

Несмотря на то, что действующее руководство ВОЗ предлагает использовать низкие дозы кортикостероидов, текущее исследование предполагает, что импульсное использование высоких доз кортикостероидов является эффективным и имеет приемлемый краткосрочный профиль безопасности.

Такие выводы были сделаны в ходе исследования под названием «Кортикостероиды при COVID-19: один размер не подходит всем».

Проблематика

По мнению авторов исследования, есть дополнительные доказательства того, что даже более высокие дозы заслуживают рассмотрения в отдельных случаях тяжелой формы COVID-19.

Исследование

Исследование и выпуск руководства (рекомендаций) поддержан проспективным метаанализом семи рандомизированных клинических испытаний, проведенным Рабочей группой ВОЗ по быстрой оценке данных для лечения COVID-19, которая также подтвердила, что введение кортикостероидов (в различных типах и дозах) тяжелобольным пациентам с COVID -19 был связан с более низкой 28-дневной смертностью от всех причин по сравнению с обычным лечением или плацебо. Но этот анализ не позволял оценить оптимальную дозу и продолжительность лечения, поэтому этот вопрос оставался без ответа. Хотя дозировка и оптимальное время начала приема препарата остаются неопределенными, предлагается относительно низкая доза, эквивалентная 6 мг дексаметазона.

Авторы исследование эффективность более высокий дозировок, если речь идет о тяжелом течении болезни и высоком риске смерти.

Выводы

Рандомизированное контролируемое клиническое исследование показало, что пульсовое введение метилпреднизолона (250 мг в день внутривенно в течение 3 дней) госпитализированным, не интубированным пациентам с тяжелым коронавирусным заболеванием 2019 (COVID-19) значительно улучшило выживаемость и общее самочувствие и ускорило выздоровления пациентов, по сравнению со стандартным лечением. Эффект был более заметным у пациентов, получавших неинвазивную вентиляцию и поддерживающую резервуарную маску.

По мнению авторов, дексаметазон более эффективен для пациентов, получающих лечение после первой недели заболевания COVID-19, когда преобладают воспалительные, а не инфекционные механизмы. Поскольку быстро прогрессирующий и обширный ОП требует лечения высокими дозами кортикостероидов, авторы предполагают, что тяжелобольные пациенты с COVID-19 могут получить больше пользы от более высоких системных доз кортикостероидов, особенно при наличии радиологических признаков OP/AFOP.

Авторы обращают внимание, что использование высоких доз системных кортикостероидов в клинической практике не обходится без побочных эффектов, и их последствия для клиренса вируса неизвестны, поэтому они предлагают, чтобы решение о более высоких дозах кортикостероидов у пациентов с тяжелой формой COVID-19 должно основываться на признании OP/AFOP, особенностях компьютерной томографии, выполненной опытными респираторными терапевтами и радиологами.