Дилтиазем таблетки инструкция по применению

Официальная инструкция
Состав:
действующее вещество: diltiazem;
1 таблетка содержит дилтиазема гидрохлорида (в пересчете на 100% содержание дилтиазема гидрохлорида) - 60 мг.
вспомогательные вещества: лактоза моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая крахмал картофельный; повидон, кремния диоксид коллоидный кальция стеарат.
Основные физико-химические свойства:
цільні правильні, круглі циліндри, верхня і нижня поверхні яких плоскі, краї поверхонь скошені, нанесена риска для поділу, білого або білого з кремуватим відтінком кольору.
Производитель:
Местонахождение производителя:
Украина, 37500, Полтавская обл., Г. Лубны, ул. Барвинковая, 16.
Фармакотерапевтическая группа:
Фармакологические свойства:
Фармакологические.
Дилтиазем - антагонист кальция группы производных бензотиазепина. Уменьшает поступление ионов кальция через медленные кальциевые каналы мембраны в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки. Оказывает антиангинальное, гипотензивное и антиаритмическое действие.
Механизм действия при стенокардии обусловлен расширением коронарных сосудов и снижением постнагрузки на миокард. Эффективен при лечении стабильной стенокардии, при объективной оценке выражается в увеличении продолжительности периода, в течение которого возникало депрессии сегмента ST при выполнении физических нагрузок, а при субъективной оценке - в снижении частоты приступов стенокардии и необходимости приема нитроглицерина. Эффективность действия дилтиазема при лечении нестабильной стенокардии примерно эквивалентна действия нифедипина или верапамила, а частота развития побочных эффектов при лечении дилтиаземом существенно ниже, чем при применении указанных препаратов.
Дилтиазем оказывает гипотензивное действие, снижая как систолическое, так и диастолическое артериальное давление, не влияет при этом на нормальный уровень артериального давления. В отличие от большинства периферических вазодилататоров, не вызывает развития рефлекторной тахикардии. Несмотря на слабую отрицательное инотропное действие препарата, при его применении не уменьшается ударный объем сердца и фракция выброса левого желудочка. При длительном систематическом применении дилтиазем может вызывать регрессию гипертрофии левого желудочка. Препарат можно применять в качестве монотерапии, а также с другими гипотензивными средствами в составе комбинированной терапии, особенно с диуретиками и ингибиторами АПФ. Дилтиазем можно назначать в тех случаях, когда применение блокаторов β-адренорецепторов противопоказано (лечение больных с бронхиальной астмой, сахарным диабетом или периферическими ангиопатиями). Дилтиазем не оказывает негативного воздействия на липидный спектр плазмы крови.
Препарат подавляет кальциевый движение в клетках синусового и AV-узлов благодаря терапевтическому действию при суправентрикулярных аритмиях.
Фармакокинетика.
Дилтиазем полностью всасывается из пищеварительного тракта после перорального приема. При первом прохождении через печень биодоступность дилтиазема составляет примерно 40% (индивидуальные вариации 24-74%). Биодоступность одинакова для всех лекарственных форм и не является дозозависимым при приеме терапевтических доз. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 3-4 часа после приема таблеток 60 мг (при приеме разовой дозы 60 мг максимальная концентрация составляет 39-120 нг / мл).
Примерно 80% дилтиазема связывается с белками плазмы крови, с альбумином - только до 40%. Дилтиазем эффективно распределяется в различных тканях. Объем распределения препарата составляет 5 л / кг, а объем центральной сосуды равен 0,9 л / кг. В крови препарат быстро распределяется между плазмой и клетками крови. При приеме дозы 60 мг 3 раза в сутки стабильное состояние достигается через 3 дня. При дозе 120-300 мг / сут стабильное состояние концентрации в плазме крови колеблется от 20 до 200 нг / мл (минимальная терапевтическая концентрация - примерно 70-100 нг / мл).
Дилтиазем метаболизируется с помощью фермента цитохрома CYP3A4 и является субстратом
Р-гликопротеина. Дилтиазем также является ингибитором фермента цитохрома CYP3A4. В первой фазе метаболизм осуществляется с помощью деацетилирования, N-деметилирования и О-деметилирования. Деацетилдилтиазем активного метаболита (40-50% активности дилтиазема) его концентрация составляет примерно 15-35% от такой дилтиазема. Фармакодинамическая значимость метаболита минимальна.
Только 0,1-4% дилтиазема выводится в неизмененном виде с мочой; следовательно, элиминация препарата осуществляется преимущественно в виде метаболитов. Общий клиренс дилтиазема равен 0,7-1,3 л / кг / ч. В моче обнаружены пять неконъюгированных метаболитов два из них встречаются также и в конъюгированной форме. Выведение дилтиазема соответствует однофазной кинетике. Согласно трехкамерные модели, период полувыведения составляет примерно 0,1 часа для быстрой фазы распределения, 2,1 часа - для средней фазы и 9,8 часа - для конечной фазы элиминации. Период полувыведения составляет 4-7 часов.
При длительном применении не обнаружено изменений в фармакокинетике дилтиазема. Препарат не накапливается в организме и не индуцирует собственный метаболизм. Фармакокинетика препарата у пациентов со стенокардией и нарушенной функцией почек не отличается от таковой у здоровых добровольцев.
Показания к применению:
Стенокардия. Артериальная гипертензия. Стенокардия Принцметала. Для снижения желудочкового ритма при фибрилляции предсердий.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к дилтиазема или другим компонентам препарата, к производным бензотиазепина. Синдром слабости синусового узла; блокада II-III степени (кроме случаев наличия функционирующего пейсмейкера) артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст.) выраженная брадикардия (<50 уд / мин) синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта; декомпенсированная сердечная недостаточность острый инфаркт миокарда с осложненным течением; кардиогенный шок (в том числе вследствие интоксикации препаратами наперстянки) желудочковая экстрасистолия острая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность II-III стадии; трепетание или фибрилляция предсердий при синдроме Лауна-Ганонга-Левина (кроме больных с имплантированными кардиостимуляторами) одновременное применение дантролена в форме инъекций (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»); комбинация из ивабрадином (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
Надлежащие меры безопасности при применении:
Особенности применения:
С осторожностью применяют у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени и почек.
Клиренс дилтиазема может быть снижен у пациентов пожилого возраста. Больные пожилого возраста с риском развития симптомов сердечной недостаточности могут проявлять повышенную чувствительность к препарату, даже при условии обычного лечения.
Препарат следует применять с осторожностью больным острой порфирией.
Следует с осторожностью назначать препарат больным с AV блокадой I степени, с нарушением желудочковой проводимости и пациентам, склонным к артериальной гипотензии. У больных может меняться ЭКГ (удлиняться интервал PQ).
Дилтиазем необходимо применять с осторожностью пациентам с недостаточностью левого предсердия, брадикардией, удлинением интервала PQ и стенозом аорты. Также необходимо соблюдать осторожность при совместном применении препарата с β-блокаторами или другими препаратами, снижающими сократительную способность сердца или AV-проводимость.
Антагонисты кальция могут усиливать эффекты анестетиков на образование сердечных импульсов, влиять на проводимость, сократимость и сосудистый тонус. Если во время терапии пациент нуждается в хирургическом лечении под общим наркозом, необходимо информировать врача-анестезиолога о характере проводимой терапии.
Антагонисты кальция могут способствовать снижению мужской фертильности - это необходимо принимать во внимание, если у пациента, принимающего антагонисты кальция, диагностируется бесплодие неясной этиологии. Данный эффект исчезает при прекращении терапии.
Абсорбция дилтиазема может быть снижена у пациентов с длительной диареей (например, при язвенном колите или болезни Крона).
Во время лечения не рекомендуется введение β-адреноблокаторов.
Применение блокаторов кальциевых каналов, таких как дилтиазем, может ассоциироваться с изменениями настроения, в том числе с возникновением депрессии.
Как и другие блокаторы кальциевых каналов, дилтиазем оказывает угнетающее влияние на перистальтику кишечника. В связи с этим его следует с осторожностью применять пациентам, которые имеют риск возникновения непроходимости кишечника.
В период применения препарата следует воздерживаться от употребления алкогольных напитков.
Поскольку препарат содержит лактозу в качестве вспомогательного вещества, его не следует применять больным с лактазной недостаточностью, галактоземией или синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы.
Применение в период беременности или кормления грудью:
Препарат применяют в период беременности или кормления грудью.
При необходимости применения препарата кормление грудью необходимо прекратить.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом:
Следует учитывать, что иногда в начале лечения дилтиаземом могут возникать снижение артериального давления, головокружение, чувство усталости и тошнота, поэтому при приеме препарата следует воздержаться от управления автотранспортом или работы с механизмами.
Дети:
Препарат противопоказан детям.
Способ применения и дозы:
Препарат следует принимать с пищей или натощак. Таблетку следует глотать целиком, запивая достаточным количеством воды.
Дозы препарата подбирают индивидуально.
Средняя суточная доза для взрослых - 180-240 мг. Максимальная суточная доза - 480 мг.
Обычно начальная доза составляет 60 мг 3-4 раза в сутки. Доза может быть увеличена в соответствии с терапевтическим эффектом до 120 мг 3 раза в сутки.
Для пациентов пожилого возраста или пациентов с нарушенной функцией печени рекомендуется начинать лечение с более низкой дозы - 30 мг 3-4 раза в сутки.
Передозировка:
Клинические эффекты острой передозировки могут включать брадикардии, AV-блокаду высокой степени тяжести, сердечную недостаточность и артериальная гипотензия.
Лечение. Дилтиазем плохо выводится с помощью диализа. Терапия в случае передозировки предусматривает промывание желудка, прием активированного угля и введение препаратов кальция.
При брадикардии и атриовентрикулярной блокаде целесообразно рассмотреть возможность введения атропина и электрической кардиостимуляции; при сердечной недостаточности - введения дофамина и диуретиков; при артериальной гипотензии - введения дофамина и инфузии жидкости.
При тахикардии у пациентов с синдромом Лауна-Ганонга-Левина, нарушениями сердечной проводимости, приводящие к ускоренному сокращению желудочков или фибрилляции предсердий, рекомендованная кардиоверсия и внутривенное введение лидокаина или мезокаин.
Побочные действия:
Со стороны сердечно-сосудистой системы: AV-блокада I степени, синусовая брадикардия, брадикардия, AV-блокада II-III степени, прекращение активности синусового узла, обострение симптомов стенокардии, застойная сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, тахикардия, сердцебиение, аритмия, экстрасистолия , обморок, приливы, периферические отеки, обмороки.
Со стороны пищеварительного тракта: тошнота, запор, диарея, боль в желудке, сухость во рту и горле, анорексия, диспепсия, рвота, увеличение массы тела, гингивит, гиперплазия десен.
Со стороны кожи: сыпь, зуд, кожные высыпания, синдром Стивенса-Джонсона, ангионевротический отек, токсический эпидермальный некролиз, эксфолиативный дерматит, красная волчанка, петехии, светочувствительность, крапивница, аллергические реакции кожи, включая мультиформную эритема, васкулит, лимфаденопатия, эозинофилия , острый генерализованный екзентематозний пустулез, десквамативная эритема с повышением температуры тела или без него.
Со стороны пищеварительной системы: повышение уровня аминотрансфераз, гранулематозный гепатит, повышение активности печеночных ферментов (аспартатрансаминазы, аланинтрансаминазы, щелочной дегидрогеназы, щелочной фосфатазы), гипергликемия.
Со стороны кроветворной и лимфатической системы: тромбоцитопения, лейкопения, удлинение времени кровотечения.
Со стороны психики: спутанность сознания, амнезия, депрессия, галлюцинации, бессонница, нервозность, изменение личности, нарушения вкуса и обоняния.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, нарушение походки, парестезии, сонливость, тремор, астения, экстрапирамидные симптомы.
Со стороны органа зрения: амблиопия, раздражение глаз.
Со стороны органов слуха: шум в ушах.
Со стороны костно-мышечной системы: боли в костях и суставах, миалгия.
Со стороны дыхательной системы: одышка, носовое кровотечение, отек в носу.
Со стороны мочевыделительной системы: никтурия, полиурия, повышение уровня КФК.
Со стороны репродуктивной системы: гинекомастия, сексуальные расстройства.
Общие нарушения: слабость и утомляемость, повышенная потливость, общее недомогание.
Лекарственное взаимодействие:
Возможно сочетание препарата с нитратами, антикоагулянтами, диуретиками, сахароснижающими препаратами.
Возможно потенцирование действия других антигипертензивных препаратов. Одновременное применение препарата с β-блокаторами, амиодароном или дигоксином может подавлять AV-проводимость и повышать риск развития брадикардии. Дилтиазем может увеличивать угнетающее действие на сердце галотана и изофлурана. Введение солей кальция снижает фармакологическую ответ на применение дилтиазема.
Дилтиазем первично метаболизируется через механизм фермента цитохрома СYР3А4. Циметидин как ингибитор фермента цитохрома СYР3А4 может повышать концентрацию дилтиазема в плазме крови. Возможно потенцирование эффекта дилтиазема при одновременном применении с макролидами, противогрибковыми средствами, производными азола, флуоксетином, тамоксифеном, нифедипином и ингибиторами протеазы ВИЧ. При одновременном применении препаратов, которые индуцируют цитохром СYР3А4, например карбамазепин, морицизин, фенобарбитал и рифампицин, возможно ускорение метаболизма дилтиазема. Дилтиазем ингибирует метаболизм препаратов, метаболизирующихся с помощью фермента цитохрома СYР3А4 и Р-гликопротеина. Дилтиазем также является субстратом для фермента цитохрома СYР3А4 и Р-гликопротеина. Необходимо наблюдать за концентрацией в плазме крови и побочными эффектами при применении таких препаратов: хинидин, циклоспорин, вальпроевая кислота, карбамазепин, фенитоин, циклоспорин, сиролимус, такролимус, дигоксин, дигитоксин, метилпреднизолон и теофиллин. При одновременном приеме дилтиазема с дизопирамидом, прокаинамидом или хинидином может значительно усилиться негативный инотропный эффект. При совместном применении дилтиазема и ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы, которые метаболизируются с помощью фермента цитохрома СYР3А4, например симвастатинуу, аторвастатина, ловастатина и серивастатину, дозы последних должны быть снижены для предотвращения развития рабдомиолиза и повреждений печени. Препарат подавляет клиренс правастатина и флувастатина. сиролимус, такролимус, дигоксин, дигитоксин, метилпреднизолон и теофиллин. При одновременном приеме дилтиазема с дизопирамидом, прокаинамидом или хинидином может значительно усилиться негативный инотропный эффект. При совместном применении дилтиазема и ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы, которые метаболизируются с помощью фермента цитохрома СYР3А4, например симвастатинуу, аторвастатина, ловастатина и серивастатину, дозы последних должны быть снижены для предотвращения развития рабдомиолиза и повреждений печени. Препарат подавляет клиренс правастатина и флувастатина. сиролимус, такролимус, дигоксин, дигитоксин, метилпреднизолон и теофиллин. При одновременном приеме дилтиазема с дизопирамидом, прокаинамидом или хинидином может значительно усилиться негативный инотропный эффект. При совместном применении дилтиазема и ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы, которые метаболизируются с помощью фермента цитохрома СYР3А4, например симвастатинуу, аторвастатина, ловастатина и серивастатину, дозы последних должны быть снижены для предотвращения развития рабдомиолиза и повреждений печени. Препарат подавляет клиренс правастатина и флувастатина. метаболизирующихся с помощью фермента цитохрома СYР3А4, например симвастатинуу, аторвастатина, ловастатина и серивастатину, дозы последних должны быть снижены для предотвращения развития рабдомиолиза и повреждений печени. Препарат подавляет клиренс правастатина и флувастатина. метаболизирующихся с помощью фермента цитохрома СYР3А4, например симвастатинуу, аторвастатина, ловастатина и серивастатину, дозы последних должны быть снижены для предотвращения развития рабдомиолиза и повреждений печени. Препарат подавляет клиренс правастатина и флувастатина.
При одновременном применении дилтиазема и нифедипина, хинидин, пропранолола, метопролола, имипрамина, нортриптилина, силденафила, буспирона, мидазолама, триазолама, диазепама, алпразолама, алфентанила и цизаприда может повышаться концентрация последних в плазме крови.
Тиазидные диуретики усиливают гипотензивный эффект дилтиазема. Средства для ингаляционного обезболивания (производные углеводородов) могут усиливать артериальную гипотонию.
Усиливает кардиодепрессивное действие общих анестетиков.
При одновременном применении препаратов лития и дилтиазема может развиться нейротоксичность, поэтому необходимо тщательно мониторить концентрацию лития в сыворотке крови.
Лекарственные средства, одновременное применение которых противопоказано
Дантролен (инфузии). У животных, которым одновременно назначали внутривенно верапамил и дантролен, регулярно наблюдались летальные случаи фибрилляции желудочков. Таким образом, комбинация блокатора кальциевых каналов и дантролена потенциально опасной (см. Раздел «Противопоказания»).
Ивабардин . Одновременное применение препарата с ивабрадином противопоказано, учитывая эффект дополнительного снижения частоты сердечных сокращений при применении дилтиазема (см. Раздел «Противопоказания»).
Ацетилсалицилаты [ацетилсалициловая кислота (АСК) / ацетилсалицилат лизина (АСЛ) ] . Следует с осторожностью применять ацетилсалицилаты (АСУ / АСЛ) вместе с дилтиаземом за повышенного риска возникновения кровотечений в связи с потенциальным аддитивным эффектом на агрегацию тромбоцитов.
Рентгенконтрастные вещества . У пациентов, получающих дилтиазем, могут усиливаться сердечно-сосудистые эффекты внутривенного болюса ионного рентгеноконтрастного среды, такие как артериальная гипотензия. Если пациенты одновременно получают дилтиазем и ионное рентгеноконтрастное среду, необходима особая осторожность.
Срок годности:
2 года.
Условия хранения:
Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ° С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Форма выпуска / упаковка:
Таблетки по 60 мг № 10 (10 × 1), № 30 (10 × 3) в блистерах.
Категория отпуска:
По рецепту.