Фраксипарин Форте инструкция по применению

Глаксо Веллком Продакшн, Франция

Антитромботические средства.

Фармакодинаміка. Надропарин - низькомолекулярний гепарин, розроблений шляхом деполімерізації стандартного гепарину. Являє собою глюкозаміноглікан із середньою молекулярною масою 4300 дальтон. Надропарин виявляє високий рівень зв‘язування з білком плазми антитромбіном ІІІ. Така спорідненість зумовлює прискорену інгібіцію Ха-фактора, що є головним внеском у високу антитромботичну активність надропарину. Іншими механізмами антитромботичної активності надропарину є стимуляція інгібітору фактора тканинної провідності, активація фібринолізу шляхом прямого вивільнення активатора тканинного плазміногена з клітин ендотелію, модифікація гемореологічних параметрів (зменшення в‘язкості крові та збільшення текучості тромбоцитів і мембранних гранулоцитів). Надропарин має високий рівень співвідношення між анти-Ха- і анти-ІІа-активністю. Він виявляє негайну і пролонговану антитромботичну дію. Порівняно з нефракціонованим гепарином надропарин менш ефективно впливає на функцію і агрегацію тромбоцитів і дуже мало впливає на первинний гемостаз.Фармакокінетика. Фармакокінетичні властивості визначаються виміром анти-Ха-факторної активності плазми. БіодоступностьПісля підшкірного введення пік анти-Ха-активності (Cmax) досягається через 3–5 годин (Tmax). Біодоступність майже повна (близько 98%).Після внутрішньовенного введення пік анти-Ха-активності (Cmax) досягається через 10 хвилин з періодом напіввиведення 2 години.Метаболізм надропарину відбувається в основному в печінці (десульфатування, деполімеризація).Виведення Після підшкірного введення період напіввиведення становить приблизно 3,5 години.Особливі групи пацієнтівХворі похилого віку Оскільки фізіологічна функція нирок з віком знижується, виведення сповільнюється. Слід зважувати на можливість ниркової недостатності у цієї групи пацієнтів і відповідно коригувати дозу препарату.Ниркова недостатністьЗа даними клінічних досліджень з вивчення фармакокінетичних параметрів надропарину, при його внутрішньовенному введенні хворим із різним ступенем ниркової недостатності була показана кореляція між кліренсом надропарину і кліренсом креатиніну. Середня площа під кривою „концентрація/час” (AUC) і період напіввиведення збільшувались з 52 до 87%, середній плазмовий кліренс зменшувався із 47 до 64% порівняно з таким у здорових добровольців. Спостерігалась широка індивідуальна варіабельність. У хворих з тяжкою нирковою недостатністю підшкірне введення надропарину збільшувало період напіввиведення приблизно до 6 годин.Ці результати свідчать про можливість помірної акумуляції надропарину у хворих з нирковою недостатністю від легкого до помірного ступеня тяжкості (кліренс креатиніну більше або дорівнює 30 мл/хв і менше 60 мл/хв), тому дозу надропарину слід зменшити на 25% для лікування пацієнтів тромбоемболічними ускладенннями, хворих на нестабільну стенокардію та інфаркт міокарда без наявності патологічного зубця Q на ЕКГ. Хворим з тяжкою нирковою недостатністю (кліренс креатиніну менше 30 мл/хв) лікування надропарином цих захворювань протипоказано.Очікується, що у хворих з нирковою недостатністю від легкого до помірного ступеня тяжкості, які отримують лікування надропарином для профілактики тромбоемболічних ускладнень, загальний рівень надропарину не буде перевищувати такий у хворих з нормальною функцією нирок, які отримують лікування терапевтичними дозами надропарину. Тому корекція дози для цієї групи пацієнтів не потрібна. Зменшення на 25% профілактичних доз надропарину для лікування пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю дозволить мати рівень надропарину аналогічний такому у хворих з нормальними показниками кліренса креатиніну.

Лікування тромбоемболічних ускладнень.

Підвищена чутливість до надропарину та будь-якого іншого компонента препарату.Тромбоцитопенія, пов‘язана із застосуванням надропарину в анамнезі.Ознаки кровотечі або підвищений ризику кровотеч, пов'язаних з порушенням гемостазу, за винятком ДВС-синдрому, не спричиненого гепарином.Органічні ураження зі схильністю до кровоточивості (наприклад, гостра виразка шлунку або 12-палої кишки).Геморагічні цереброваскулярні травми.Гострий інфекційний ендокардит.Тяжка ниркова недостатність (кліренс креатиніну менше 30 мл/хв) у хворих при лікуванні тромбоемболічних ускладнень, нестабільної стенокардії та інфаркту міокарда без патологічного зубця Q на ЕКГ. 

ТромбоцитопеніяОскільки існує ризик появи гепариніндукованої тромбоцитопенії, під час усього курсу лікування надропарином слід контролювати кількість тромбоцитів.Повідомлялось про поодинокі випадки тромбоцитопенії, інколи тяжкої, що може супроводжуватися артеріальним або венозним тромбозом. Такий діагноз може бути припущений у таких ситуаціях:тромбоцитопенія;будь-яке значне зменшення кількості тромбоцитів (від 30 до 50% порівняно з вихідним рівнем);негативна динаміка тромбозу, з приводу якого призначено лікування;поява тромбозу під час лікування;десиміноване внутрішньосудинне згортання.У разі появи цих явищ лікування надропарином слід припинити.Вищезазначені ефекти мають імуноалергічну природу і якщо лікування застосовується вперше, виникають між 5-м і 21-м днем лікування, але можуть виникнути значно раніше за наявності у хворого в анамнезі тромбоцитопенії, пов‘язаної з лікуванням гепарином.Хворим на тромбоцитопенію, що виникала при лікуванні гепарином (як стандартним, так і низькомолекулярним) в анамнезі, лікування надропарином за необхідності призначати можна. У такому випадку необхідно ретельне клінічне спостереження та визначення кількості тромбоцитів кожного дня. У разі появи тромбоцитопенії лікування надропарином слід припинити негайно.У раз появі тромбоцитопенії при лікуванні гепарином (як стандартним, так і низькомолекулярним) лікування слід замінити препаратом іншого класу антитромботичних препаратів. Якщо такого препарату немає в наявності, можна замінити на інший препарат групи низькомолекулярних гепаринів, якщо застосування гепарину є необхідним. У такому випадку кількість тромбоцитів слід перевіряти не менше 1 разу на день і лікування припиняти якомога раніше, якщо початкова тромбоцитопенія зберігається після заміни препарату.In vitro тест на агрегацію тромбоцитів має обмежене значення для установлення діагнозу гепариніндукованої тромбоцитопенії.Хворі похилого вікуРекомендується перевіряти функцію нирок перед початком лікування.Ситуації, за яких збільшується ризик кровотечГіперкаліємія Ризик гіперглікемії збільшується із збільшенням тривалості лікування, але звичайно гіперглікемія має оборотний характер. У хворих з факторами ризику слід контролювати рівень калію у плазмі крові.Спинномозкова/епідуральна анестезія, спинномозкова пункція і супутні лікарські засобиу хворих, які вже лікуються антикоагулянтними засобами, користь від застосування спинномозкової блокади повинна бути ретельно збалансована з можливим ризиком;у хворих, що готуються до планового хірургічного втручання зі спинномозковою блокадою, користь від застосування антикоагулянтів повинна бути ретельно співставлена з можливим ризиком.При проведенні люмбальної пункції, спинномозкової або епідуральної анестезії слід дотримуватись достатнього інтервалу між ін‘єкцією надропарину і введенням або виведенням спинномозкового/епідурального катетера або голки.Хворі повинні знаходитись під ретельним наглядом для виявлення ознак і симптомів неврологічних порушень. У разі їх появи необхідно негайно лікувати хворого.Саліцилати, нестероїдні протизапальні засоби і інгібітори агрегації тромбоцитівДля профілактики або лікування венозних тромбоемболічних ускладнень і для профілактики згортання крові під час гемодіалізу супутнє застосування алетилсаліцилової кислоти, інших саліцилатів, нестероїдних протизапальних засобів і інгібіторів агрегації тромбоцитів не рекомендується, оскільки вони можуть збільшувати ризик кровотечі. Якщо застосування такої комбінації уникнути не можна, слід здійснювати ретельний клінічний нагляд.У клінічних дослідженнях з лікування хворих на нестабільну стенокардію та інфаркт міокарда без патологічного зубця Q на ЕКГ надропарин застосовувався у комбінації з аспірином у дозі 325 мг/добу.  Вплив на здатність керувати автомобілем і виконувати роботи, що потребують підвищеної уваги Не впливає.Вагітність Клінічних досліджень щодо вивчення впливу надропарину на фертильність немає. Дослідження на тваринах не показали тератогенного або ембріотоксичного ефекту Фраксипарину® Форте. Однак клінічні дані, що стосуються трансплацентарного пасажу надропарину у вагітних, обмежені. Тому застосування надропарину в період вагітності не рекомендується, за винятком випадку, коли терапевтична користь переважає за можливий ризик.Лактація. Дані відносно екскреції надропарину у грудне молоко обмежені. Тому застосування надропарину під час лактації не рекомендується.

Слід звернути особливу увагу на специфічні дозові рекомендації щодо застосування кожного окремого препарату групи низькомолекулярних гепаринів, оскільки різні одиниці вимірювання (одиниці або мг) застосовуються для визначення доз цих препаратів. Тому надропарин не може бути застосований як заміна іншого низькомолекулярного гепарину під час курсу лікування. Необхідні особлива обережність і дотримання конкретних інструкцій із застосування для кожного лікарського препарату.Фраксипарин® Форте не призначений для внутрішньом‘язового введення.Фраксипарин® Форте призначений для підшкірного введення та застосування в процесі гемодіалізу у дорослих.Техніка підшкірного введення. Рекомендується вводити підшкірну ін'єкцію Фраксипарину® Форте у положенні пацієнта лежачи в передньолатеральну стінку живота, поперемінно в праву та ліву. Голку необхідно вводити перпендикулярно, а не під кутом, у затиснену складку шкіри, яку тримають між великим і вказівним пальцем до кінця введення розчину.ДоросліЛікування тромбоемболічних ускладненьПри лікуванні тромбоемболічних ускладнень слід застосовувати пероральні антикоагулянти якомога скоріше за умови відсутності протипоказань для їх призначення. Лікування надропарином не можна припиняти раніше досягнення відповідного рівня міжнародного нормалізованого відношення.Рекомендується застосовувати надропарин підшкірно 1 раз на добу звичайно протягом 10 днів. Доза розраховується згідно з масою тіла хворого, як наведено в таблиці, за умови наявності 171 МО анти-Ха-факторної активності на 1 кг маси тіла хворого.Таблиця   Маса тіла хворого,кг 1 раз на добу при звичайній тривалості лікування 10 діб Об‘єм введення, мл Кількість МО анти-ХА активності <50 0,4 7 600 50-59 0,5 9 500 60-69 0,6 11 400 70-79 0,7 13 300 80-89 0,8 15 200 ≥ 90 0,9 17 100 Діти та підліткиНадропарин не рекомендується для лікування дітей та підлітків, оскільки недостатньо даних щодо безпеки та ефективності застосування препарату для визначення дозування у цієї групи пацієнтів.Хворі похилого вікуЗмінювати дозу не потрібно, якщо тільки немає порушення функції нирок. Перед початком лікування рекомендується перевірити функцію нирок. Ниркова недостатністьЛікування тромбоемболічних ускладненьДля лікування зазначеного вище стану у хворих з легким і помірним ступенем ниркової недостатності дозу надропарину слід зменшити на 25%. Для лікування цих станів у хворих з тяжкою нирковою недостатністю надропарин протипоказаний.Печінкова недостатністьКлінічних досліджень у цієї групи хворих не проводилось.

Головною клінічною ознакою передозування при підшкірному або внутрішньовенному введенні є кровотеча. Кількість тромбоцитів і інші параметри згортання крові повинні бути перевірені. Незначні кровотечі дуже рідко потребують специфічних заходів лікування. Як правило, достатнім буде зменшення дози або відстрочення введення чергової дози надропарину.У тяжких випадках показано застосування протаміну сульфату. Він значною мірою нейтралізує антикоагулянтний ефект надропарину, але деяка анти–Ха-активність залишається. 0,6 мл протаміну сульфату нейтралізує приблизно 950 МО анти-Ха-факторної активності надропарину. При вирішенні питання про кількість протаміну сульфату, яку необхідно ввести, слід брати до уваги час, що пройшов після введення гепарину, оскільки може знадобитися зменшення дози.

Побічна дія, наведена нижче, класифікована за органами і системами та за частотою виникнення. Застосовується така класифікація частоти виникнення: дуже часто ≥ 1/10, часто ≥ 1/100 і < 1/10, не часто ≥ 1/1 000 і < 1/100, рідко ≥ 1/10 000 і < 1/1 000, дуже рідко < 1/10 000.Кров і лімфатична системаДуже часто: кровотечі у різних місцях, що виникають частіше у пацієнтів з факторами ризику.Рідко: тромбоцитопенія, інколи тромбогенна, тромбоцитоз.Дуже рідко: еозинофілія, оборотна при припиненні лікування.Імунна системаДуже рідко: реакції гіперчутливості (включаючи ангіоневротичний набряк і шкірні реакції), анафілактоїдна реакція.Метаболізм і розлади травленняДуже рідко: оборотна гіперкаліємія, пов‘язана з гепариніндукованим пригніченням альдостерону, головним чином у хворих з факторами ризику.Гепатобіліарна системаЧасто: підвищення рівня трансаміназ, звичайно оборотне.Репродуктивна система Дуже рідко: пріапізм.Загальні порушення та зміни у місці введенняДуже часто: невеликі гематоми в місці введення.У деяких випадках можлива поява твердих вузликів, що зникають через декілька днів.Часто: реакції у місті введення.Рідко: кальциноз у місті введення.Кальциноз частіше виникає у пацієнтів з анормальним рівнем кальцію фосфату, наприклад у випадку хронічної ниркової недостатності.Дуже рідко: некроз шкіри в місці введення.Некрозу шкіри передує пурпура або інфільтруючі або еритематозні і болісні плями з або без загальних симптомів. В цьому випадку лікування слід негайно припинити.

Надропарин слід з обережністю застосовувати для лікування хворих, які приймають пероральні антикоагулянти, системні (глюко-)кортикостероїди і декстрани. Якщо для лікування хворих, які застосовують надропарин, слід призначити пероральні антикоагулянти, лікування надропарином треба продовжити до стабілізації на відповідному рівні міжнародного нормалізованого відношення (INR).

Зберігати в недоступному для дітей місці при температурі до 30°С, подалі від нагрівальних приладів. Термін придатності - 3 роки.

Розчин для ін‘єкцій у попередньо наповнених градуйованих шприцях по 0,6 мл, 0,8 мл, 1 мл, що містять: Об’єм, мл  Надропарин кальцію, MО анти-Ха   0,6 11 400 0,8 15 200 1 19 000 У блістері містяться 2 попередньо наповнених шприца, по 5 блістерів у картонній коробці.

Без рецепта.

Загальна характеристикаміжнародна та хімічна назви: nadroparin; кальцієва сіль деполімеризованого гепарину;Форма випускуРозчин для ін’єкцій у попередньо наповнених шприцах.Адреса1, rue de l'Abbaye, 76960 Notre Dame de Bondeville, France.