Октанат порошок инструкция по применению

международное непатентованное название : сoagulation factor VIII;

действующее вещество: 1 флакон раствора для инъекций содержит 250 МЕ или 500 МЕ, или 1000 МЕ фактора VIII свертывания крови человека;

общий белок не более 5,5 мг (для 250 МЕ / флакон), не более 11 мг (для 500 МЕ / флакон), не более 22 мг (для 1000 МЕ / флакон)

Вспомогательные вещества: натрия, натрия хлорид, кальция хлорид, глицин.

250 МЕ / флакон, 500 МЕ / флакон препарат содержит не больше или равна 30 МЕ / мл фактора фон Виллебранда (VWF: RCo - ристоцетин / кофактор фактора Виллебранда)

1000 МЕ / флакон препарат содержит не больше или равна 60 МЕ / мл фактора фон Виллебранда (VWF: RCo - ристоцетин / кофактор фактора Виллебранда)

растворитель: вода для инъекций.

1. Оберлааер Штрассе 235, 1100 Вена, Австрия /

Оберлааерштрассе 235, 1100 Вена, Австрия.

2. 72 рю дю Маршал Фош, 67380 Лингольшейм, Франция /

72 rue du Marechal Foch, 67380 Lingolsheim, Франция.

3. Ларс Форсселлс гата 23, Стокгольм, 11275, Швеция /

Lars Forssells gatа 23, Стокгольм, 11275, Швеция.

Фармакологические.

Комплекс фактора VIII / фактора Виллебранда состоит из двух молекул (FVIII и vWF) с различными физиологическими функциями. При введении пациенту, больному гемофилией фактор VIII связывается с фактором Виллебранда в кровотоке пациента.

Активированный фактор VIII в сочетании с активированным фактором IX активирует фактор X. активированный фактор X превращает протромбин в тромбин. Тромбин затем превращает фибриноген в фибрин и, таким образом, образуется кровяной сгусток.

Гемофилия А есть связанным с полом наследственным нарушением свертывания крови из-за снижения уровня фактора VIII: C, что вызывает профузное кровотечения в суставах, мышцах и внутренних органах, спонтанные или вследствие случайных или хирургических травм. Благодаря заместительной терапии уровне фактора VIII в плазме возрастают, временно восполняя дефицит фактора и уменьшая склонность к кровотечениям.

Фармакокинетика.

Фактор свертывания плазмы VIII (из концентрата) является компонентом плазмы крови человека и действует как эндогенный фактор VIII. После инъекции препарата, примерно от 2/3 до 3/4 фактора VIII остается в кровотоке, достигнутый уровень активности фактора VIII в плазме должен быть в пределах 80 - 120% прогнозируемой активности фактора VIII. Активность фактора VIII в плазме снижается в две фазы по экспоненциальной кривой. В начальной фазе распределение происходит с периодом полувыведения, что составляет от 3-6 часов. В течение следующей более медленной фазы (которая, вероятно, отражает потребление фактора VIII), период полувыведения составляет 8 - 20 часов, в среднем 12:00. Это соответствует нормальному биологическому периода полувыведения.

Для препарата Октанат нижеприведенные результаты были достигнуты в двух исследованиях по фармакокинетике, в которых принимали участие 10 и 14 пациентов с гемофилией А соответственно.

Таблица 1.

* АUС - площадь под кривой концентрация-время,

* МRТ - среднее время удержания,

* SD - стандартное отклонение.

Лечение и профилактика кровотечений у пациентов, больных гемофилией А (врожденная или приобретенная недостаточность фактора VIII), в том числе пациентов, ранее получавших терапию, пациентов, ранее не получавших терапию, и пациентов, перенесших большие и малые хирургические операции; а также для лечения ингибиторной формы гемофилии индукции иммунной толерантности.

Повышенная чувствительность к активному веществу или к любому вспомогательному веществу.

Как и при использовании любого белкового препарата для внутривенного применения, возможны аллергические реакции повышенной чувствительности. Поскольку препарат содержит следы белков человека, кроме фактора VIII и гепарина, пациентов следует проинформировать о ранних признаках реакции повышенной чувствительности, такие как крапивница, отек Квинке, стеснение в груди, свистящее дыхание, гипотензия и анафилактический шок. Если эти симптомы возникнут, пациентам следует посоветовать немедленно прекратить применение препарата и обратиться к врачу.

В случае анафилактического шока следует применять стандартные методы его лечения.

После применения препарата у больных гемофилией А наблюдается такое осложнение, как появление нейтрализующих антител (ингибиторов) фактора VIII. Эти ингибиторы обычно, представляют собой иммуноглобулины IgG, направленные против прокоагулюючои активности фактора VIII, количество которых определяют в единицах Бетезда (ОБ) на 1 мл плазмы с помощью соответствующих анализов. Риск появления ингибиторов соотносится с уровнем концентрации фактора VIII, который применяется для лечения гемофилии, который является самым высоким в течение первых 20 дней приема препарата. Очень редко ингибиторы могут возникать после первых 100 дней приема препарата. Пациенты, получающие терапию препаратами на основе человеческого фактора свертывания крови VIII, должны находиться под наблюдением врача и проходить лабораторные анализы на случай появления ингибиторных антител. См.

Опубликованы данные, которые демонстрируют корреляцию между возникновением ингибиторов фактора VIII и аллергическими реакциями. Поэтому у пациентов с аллергическими реакциями следует определять присутствие ингибиторов. Необходимо отметить, что у пациентов с ингибиторами фактора VIII может повышаться риск анафилактической реакции при дальнейшем лечении фактором VIII. Из-за риска аллергических реакций, начальное введение фактора VIII следует по решению врача проводить только под контролем при наличии соответствующих условий для оказания помощи в случае возникновения аллергических реакций.

Стандартными мерами предупреждения инфекций вследствие применения лекарственных средств, изготовленных из крови или плазмы крови человека, является отбор доноров, скрининг индивидуальных донаций и общих поступлений плазмы на специфические маркеры инфекций и включения в производственный процесс эффективных мер для инактивации / уничтожения вирусов. Несмотря на это, невозможно полностью исключить вероятность передачи инфекционных факторов при введении лекарственных средств, изготовленных из крови или плазмы крови человека. Это также касается неизвестных или обнаруженных вирусов и других патогенов.

Мероприятия, употребляющие считаются эффективными против оболочечных вирусов, таких как ВИЧ, гепатит В и гепатит С, а также против безоболочного вируса гепатита А. Принятые меры могут иметь ограниченное значение против таких безоболочных вирусов, как парвовирус В19. Заражение парвовирусом В19 может иметь серьезные последствия для беременных женщин (заражение плода) и лиц с иммунодефицитом или усиленным эритропоэза (гемолитическая анемия).

Для пациентов, которые регулярно или повторно получают концентрат фактора VIII, произведенный из плазмы крови человека, следует рассмотреть возможность соответствующей вакцинации (против гепатита А и В).

катетерной осложнения

В случае необходимости применения устройства центрального венозного доступа (CVAD), следует учитывать возможность возникновения риска осложнений, рассмотреть риск осложнений, связанных с CVAD, включая местные инфекции, бактериемию и тромбоз в месте введения катетера.

Настоятельно рекомендуется каждый раз, когда пациенту вводят Октанат, записывать название препарата и номер серии, для того чтобы можно было проследить связь между состоянием пациента и введением препарата конкретной серии.

Препарат содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на дозу, то есть фактически не содержит натрия, в 1 флаконе Октанат 250 МЕ, и содержит до 1,75 ммоль натрия (40 мг) на дозу в 1 флаконе Октанат 500 МЕ и 1000 МЕ. Это следует учитывать пациентам, которые находятся на контролируемой натриевой диете.

Данных по применению фактора VIII во время беременности и кормления грудью нет. Таким образом, фактор VIII во время беременности и лактации следует применять только по однозначных показаний и учитывать польза / риск для матери и плода / ребенка.

Влияния на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не наблюдалось.

Применяют в педиатрической практике.

Лечение следует начинать под наблюдением врача, имеющего опыт лечения гемофилии.

дозировка

Дозировка и длительность заместительной терапии зависят от степени тяжести дефицита фактора VIII, локализации и тяжести кровотечения, а также от клинического состояния пациента.

Количество введенных единиц фактора VIII выражается в международных единицах (МЕ), что соответствует действующему стандарту Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по препаратов фактора VIII. Активность фактора VIII в плазме выражается в процентах (относительно нормальной плазмы) или в международных единицах (относительно международного стандарта для фактора VIII в плазме крови).

Одна международная единица (МО) активности фактора VIII эквивалентна количеству фактора VIII, содержащегося в 1 мл нормальной плазмы крови человека. Расчет необходимой дозы фактора VIII базируется на эмпирических данных, где 1 МЕ фактора VIII на 1 кг массы тела повышает активность фактора VIII в плазме крови на 1,5-2% от нормальной. Необходимая доза определяется по следующей формуле:

Необходимое количество единиц = масса тела (кг) х желаемое повышение

фактора VIII (%) (МО/дл) х 0,5

Количество препарата, которая должна быть введена, и частота введения должны всегда быть ориентированы на клиническую эффективность в каждом конкретном случае.

В случае указанных ниже кровотечений активность фактора VIII не должна быть ниже указанного уровня активности в плазме (в% от нормальной) в соответствующий период. Приведенную ниже таблицу 2 можно использовать для расчета дозы в случае кровотечения и при операциях.

Таблица 2.

В течение курса лечения рекомендуется определять уровень фактора VIII для установления нужной дозы и частоты введения. В случае больших хирургических вмешательств обязательным особенно тщательный контроль заместительной терапии путем проведения анализов коагуляции (определение активности фактора VIII плазмы). Ответ на фактор VIII может отличаться у отдельных пациентов, причем достигаются разные уровни регенерации in vivo и наблюдаются различные периоды полувыведения.

В случае применения для длительной профилактики кровотечений у пациентов с тяжелой гемофилией А обычная доза составляет 20 - 40 МЕ фактора VIII на 1 кг массы тела с интервалом 2-3 дня.

В исследовании, проведенном с участием 15 детей в возрасте до 6 лет не были определены специальные требования дозирования для педиатрических пациентов.

непрерывная инфузия

Перед операцией необходимо провести фармакокинетический анализ для определения клиренса.

Начальную скорость инфузии можно рассчитать по формуле:

Клиренс × желаемый уровень устойчивого состояния уровня фактора V и II в плазме крови = скорость инфузии (МЕ / кг / ч).

После первых 24 часов непрерывной инфузии следует снова рассчитать клиренс и делать это каждый день, используя сравнения устойчивого состояния уровня фактора VIII в плазме крови с измеренным уровнем фактора VIII в плазме крови с учетом известной скорости инфузии.

Клинические данные по применению Октанат пациентам, ранее не лечились, ограничены (см. Раздел «Побочные реакции»).

У пациентов следует контролировать появление ингибиторов фактора VIII. Если ожидаемые уровни активности фактора VIII в плазме не достигаются или если соответствующая доза не лечит кровотечения, следует провести анализ для установления наличия ингибиторов фактора VIII. У пациентов с высоким уровнем ингибиторов терапия фактором VIII может оказаться неэффективной и тогда следует рассмотреть другие возможные методы лечения. Лечением таких пациентов должен управлять врач, имеющий опыт ведения больных гемофилией см. также раздел «Особенности применения».

Доступные промежуточные данные текущего исследования в виде систематически документированной информации по пациентов, проходящих терапию индукцией иммунной толерантности с препаратом Октанат. Режим дозирования Октанат отличается в каждом отдельном случае и назначается в медицинском учреждении индивидуально для каждого отдельного пациента. Лица с низкой ответом (ингибиторы <5 ОБ) обычно получают 50-100 МЕ фактора VIII / кг ежедневно или через день, а лица с высокой ответом (ингибиторы >5 ОБ) получают 100-150 МЕ / кг каждые 12:00. Титры ингибиторов измеряются до двух раз в неделю в течение первых 3 месяцев, а затем один раз в 3 месяца во время запланированного визита в реабилитационном центре в течение лечения. Через 36 месяцев результат терапии индукцией иммунной толерантности определяется в соответствии с 3 последовательных критериев, в том числе титра ингибитора (> 0,6 ОБ для > 2 последовательных определений), восстановление ( > 66% из 1,5% в МЕ / кг для > 2 последовательных определений) и полувыведения (фактор VIII tl / 2 >6:00). По результатам промежуточного анализа из 69 пациентов, получавших терапию индукцией иммунной толерантности с препаратом Октанат, 49 пациентов завершили исследование. У пациентов, у которых ингибитор успешно устранены, количество кровотечений за месяц значительно уменьшилась.

ввод

Приготовить раствор, как описано ниже. Препарат следует вводить внутривенно. Рекомендуется вводить препарат очень медленно, со скоростью не более 2-3 мл в минуту.

Внимательно прочитайте все инструкции, приведенные ниже, и неуклонно следуйте их! Описанную ниже процедуру следует проводить в условиях стерильности!

Инструкция по приготовлению раствора

1. 1. Растворитель (вода для инъекций) и порошок в закрытых флаконах довести до комнатной температуры. Комнатную температуру следует поддерживать и во время приготовления раствора. Если для нагрева используется водяная баня, надо следить, чтобы вода не попала на резиновые крышки или колпачки флаконов. Температура водяной бани должна быть не выше 37 ° С.
   2. Снять колпачки из флаконов, содержащих порошок и воду. Резиновые пробки протереть тампоном, пропитанный спиртом.
   3. Снять защитный колпачок с короткого конца двусторонней иглы таким образом, чтобы не затронуть ее кончика. Проколоть иглой, держа ее вертикально, центр резиновой пробки флакона с водой. Для того, чтобы воду из флакона высосать полностью, иглу в резиновую пробку следует ввести таким образом, чтобы она только проколола ее и была видна во флаконе.
   4. Снять защитный колпачок с другой, длинного конца двусторонней иглы таким образом, чтобы не затронуть ее кончика.

Держать флакон с водой вверх дном над вертикально расположенным флаконом с порошком и быстро проколоть иглой центр резиновой пробки флакона с порошком. Вакуум внутри флакона с порошком обеспечит перемещение воды из флакона с водой во флакон с порошком.

1. 5. Вынуть двустороннюю иглу из пустого флакона, содержащего растворитель, и из флакона с порошком препарата, затем медленно поворачивать флакон с порошком, пока он полностью не растворится.

При комнатной температуре Октанат быстро растворяется с образованием прозрачного раствора. Время растворения составляет менее 10 минут при комнатной температуре.

После разведения с помощью растворителя Октанат вводится. Раствор должен быть прозрачным или слегка опалесцирующий. Если раствор мутный или имеет осадок, то такой препарат использовать нельзя. Перед введением приготовленный препарат следует осмотреть визуально на наличие механических частиц или изменения цвета.

Приготовленный раствор нужно немедленно использовать один раз.

Инструкции по вводу

Перед и во время введения фактора VIII следует измерять пульс пациента как мера пресечения. Если частота пульса ускоряется, следует уменьшить скорость или приостановить введение.

1. 1. 1. После разведения порошка снять защитный колпачок с иглы с фильтром и проколоть резиновую крышку флакона с порошком.
      2. Снять колпачок с иглы с фильтром, затем присоединить и зафиксировать в шприца.
      3. Перевернуть флакон с зафиксированным шприцем вверх дном и набрать раствор в шприц.
      4. Продезинфицировать место инъекции тампоном, что пропитанным спиртом.
      5. Снять иглу с фильтром из шприца на фоне присоединить иглу для инъекций.
      6. Ввести раствор внутривенно очень медленно, со скоростью не более 2-3 мл в минуту.

Пациенты, за одну лечебную процедуру используют более одного флакона препарата Октанат, могут применить ту же иглу для инъекций и шприц, игла с фильтром предназначена только для одноразового использования. Всегда, когда нужно набрать препарат в шприц, необходимо пользоваться иглой с фильтром.

Неиспользованный препарат и лишний материал следует утилизировать в соответствии с местными правилами.

О симптомах передозировки не сообщалось.

Повышенная чувствительность или аллергические реакции (в которые входят ангионевротический отек, жжение или покалывание в месте введения, озноб, приливы жара, отек Квинке, головная боль, крапивница, гипотензия, летаргия, тошнота, беспокойство, тахикардия, стеснение в груди, звон в ушах, рвота, дыхание с присвистом) нечасто наблюдаются у пациентов, принимающих препарат; в некоторых случаях такие реакции прогрессируют к тяжелой анафилаксии (включая анафилактический шок).

Лихорадка наблюдалось в редких случаях.

У пациентов с гемофилией А могут вырабатываться антитела (ингибиторы) к фактору VIII. Если такие ингибиторы возникают, такое положение проявляется как неудовлетворительная клинический ответ. В таком случае рекомендуется обратиться в специализированный центр по лечению гемофилии.

Было проведено исследование с участием пациентов, ранее не лечились. У 3 из 39 (7,6%), получавших терапию октант по требованию, были обнаружены ингибиторы с титром выше 5 ОП. У одного пациента уровень ингибиторов был ниже 5 ОП. Два случая (5,1%) имели клиническую значимость; другие два пациента имели ингибиторы, которые исчезли спонтанно без изменения дозы Октанат. Все ингибиторы возникали при терапии по требованию и ранее 50 дня лечения.

35 пациентов, ранее не лечились, имели базовую активность фактора VIII <1% и 4 пациента, ранее не лечились, имели <2% фактора VIII: C. На момент промежуточного анализа в исследовании участвовали 34 пациента, проходивших лечение Октанат в течение 20 или более дней, 30 пациентов, проходивших лечение Октанат в течение 50 или более дней. У пациентов, ранее не лечившихся, которые проходили профилактику с применением Октанат, ингибиторы не наблюдалось. В ходе исследования 12 пациентам, ранее не лечились, было сделано 14 хирургических операций. Средний возраст при первом применении препарата составил 7 месяцев (диапазон от 3 дней до 67 месяцев). Среднее число дней лечения в клинических испытаниях составляло 100 (диапазон от 1-553).

Таблица 3.

Редко (> = 1/10000, <1/1000)

Очень редко (<1/10 000), включая отдельные сообщения.

По информации с вирусной безопасности см. «Особенности применения».

Не сообщалось о взаимодействии препаратов фактора свертывания крови человека VIII с другими лекарственными средствами.

2 года.

Приготовленный раствор необходимо использовать немедленно.

Несовместимость.

В связи с отсутствием соответствующих данных исследований, этот препарат нельзя смешивать с другими лекарственными средствами.

Следует использовать только набор для инъекций который предусмотрен, так как лечение может оказаться неудачным из-за того, что человеческий фактор свертывания крови VIII может всасываться внутренней поверхностью некоторых видов оборудования для инъекций.

Хранить при температуре от 2 до 25 ° С. Не замораживать.

Хранить в оригинальной упаковке для защиты от света.

Хранить в недоступном для детей месте.

Картонная коробка №1: по 1 флакону из стекла I типа с порошком для приготовления раствора для инъекций.

Картонная коробка №2: по 1 флакону из стекла I типа с растворителем (вода для инъекций, по 5 или 10 мл) вместе с комплектом для растворения и введения (1 шприц одноразовый, 1 двусторонняя игла, 1 игла с фильтром, 1 игла для инъекций, 2 пропитанные спиртом тампоны).

Коробка № 1 и коробка № 2 объединяются между собой пластиковой пленкой.

По рецепту.