Паркинексол инструкция по применению

Санека Фармасьютикалз, АТ для "Зентива, АО", Словацкая Республика

Допаминергические средства. Агонисты допамина.

Фармакодинаміка.Праміпексол є допаміновим агоністом з високою селективністю та специфічністю до допамінових рецепторів підтипу D2 та має переважну спорідненість з D3-рецепторами, він відзначається повною внутрішньою активністю.Праміпексол полегшує паркінсонічні рухові порушення шляхом стимуляції допамінових рецепторів стріатуму (смугастого тіла). Дослідження на тваринах продемонстрували, що праміпексол пригнічує синтез, вивільнення та обіг допаміну.Точний механізм дії праміпексолу при лікуванні синдрому неспокійних ніг невідомий. Хоча патофізіологія синдрому неспокійних ніг загалом невідома, нейрофармакологічні дані вказують на залучення первинної допамінергічної системи.Фармакокінетика.Праміпексол швидко та повністю всмоктується після перорального застосування. Абсолютна біодоступність становить понад 90 %. Максимальні концентрації у плазмі реєструються в інтервалі від 1 до 3 годин після прийому. Швидкість всмоктування не зменшується при одночасному прийомі їжі, але зменшується загальний рівень всмоктування. Праміпексолу притаманна лінійна кінетика і незалежно від лікарської форми відносно незначні коливання плазмового рівня у різних пацієнтів. У людей зв’язування праміпексолу з білками є дуже низьким (< 20 %), а об’єм розподілу – великим (400 л). Праміпексол метаболізується у людей тільки у незначній кількості.Виведення нирками незміненого праміпексолу є найважливішим шляхом елімінації. Приблизно 90 % дози, міченої 14C, виводиться нирками, тоді як менше 2 % визначається у калі. Загальний кліренс праміпексолу становить приблизно 500 мл/хв, а нирковий – приблизно 400 мл/хв. Період напіввиведення (t ½) – від 8 годин у молодих пацієнтів до 12 годин в осіб літнього віку.

Лікування ознак та симптомів ідіопатичної хвороби Паркінсона у дорослих, як монотерапія (без леводопи) або у комбінації з леводопою протягом перебігу захворювання до пізніх стадій, коли ефект леводопи знижується або стає нестійким і виникає коливання терапевтичного ефекту (феномен включення-виключення). Симптоматичне лікування ідіопатичного синдрому неспокійних ніг від помірного до тяжкого ступеня у дорослих у дозах не вище 0,54 мг (у формі основи).

Гіперчутливість до праміпексолу або до будь-якого іншого компонента препарату.

Пацієнтам із хворобою Паркінсона із порушенням функції нирок пропонується призначення праміпексолу у зменшених дозах відповідно до розділу Спосіб застосування та дози.Галюцинації. Галюцинації – відомі побічні реакції лікування допаміновими агоністами і леводопою. Хворих необхідно проінформувати, що можуть виникнути галюцинації (у більшості випадків – зорові).Дискінезія. При комбінованій терапії з леводопою при прогресуючій хворобі Паркінсона дискінезія може розвинутись на початку титрування праміпексолу. У такому разі дозу леводопи потрібно знизити.Раптовий напад сонливості та сонливість. Застосування праміпексолу пов’язане із сонливістю та епізодами раптового нападу сонливості, особливо у пацієнтів із хворобою Паркінсона. Були нечасті повідомлення про раптовий напад сонливості під час щоденної активності, у деяких випадках – без усвідомлення або попереджувальних ознак. У зв’язку з цим пацієнтів потрібно проінформувати про необхідність виявляти обережність при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами під час лікування праміпексолом. Пацієнтам із сонливістю та/або епізодами раптового нападу сонливості слід утримуватись від керування автомобілем та роботи з іншою технікою. Крім того, слід розглянути можливість зниження дози або скорочення терміну лікування. Через можливий адитивний вплив слід виявляти обережність, якщо пацієнт застосовує інші седативні лікарські засоби або алкоголь у комбінації з праміпексолом (див. розділи Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій, Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами та Побічні реакції).Розлади контролю над спонуканням. Пацієнтів слід ретельно контролювати щодо розвитку розладів контролю над спонуканням. Пацієнти та особи, які за ними доглядають, повинні знати, що при лікуванні агоністами дофаміну, включаючи праміпексол, можуть спостерігатися симптоми розладу контролю над спонуканням, включаючи патологічний потяг до азартних ігор, посилення лібідо, гіперсексуальність, компульсивна розтрата або купівля, переїдання та компульсивне вживання їжі.При розвитку таких симтомів необхідно розглянути можливість зменшення дози/припинення прийому препарату.Тяжкі серцево-судинні захворювання. У разі тяжких серцево-судинних захворювань необхідно особливо обережно призначати препарат. Рекомендується моніторинг артеріального тиску, особливо на початку лікування, з урахуванням загального ризику постуральної гіпотензії, пов’язаної з допамінергічною терапією.Розлади психіки. Пацієнтам з розладами психіки слід лікуватися агоністами допаміну лише у разі коли потенційна користь від лікування переважає ризики. Слід уникати одночасного застосування антипсихотичних лікарських засобів із праміпексолом.Нейролептичний злоякісний синдром. Симптоми, що нагадують нейролептичний злоякісний синдром, спостерігалися після різкої відміни допамінергічного лікування.Офтальмологічне обстеження.Рекомендується регулярне офтальмологічне обстеження у разі розладу зору.Аугментація. Існують дані, що лікування синдрому неспокійних ніг допамінергічними препаратами може спричинити аугментацію. Аугментація проявляється у формі ранньої появи симптомів ввечері (або навіть вдень), підсиленням симптоматики та поширенням симптомів на верхні кінцівки. Аналіз часу до аугментації за Капланом-Мейєром в ході досліджень не продемонстрував жодної суттєвої різниці між групами праміпексолу та плацебо.Застосування у період вагітності або годування груддю.Вагітність. Вплив на вагітність і лактацію у людей не досліджувався. Праміпексол можна застосовувати під час вагітності тільки тоді, коли потенційна користь для вагітної більша за потенційний ризик для плода.Період годування груддю. Оскільки лікування праміпексолом пригнічує секрецію пролактину, можливе зменшення лактації. Екскреція праміпексолу у грудне молоко не вивчалась у жінок. Праміпексол не рекомендують застосовувати жінкам які годують груддю. Якщо не можна уникнути застосування праміпексолу, слід припинити годування груддю.Фертильність. Досліджень щодо впливу на фертильність людини не проводилось.Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.Праміпексол може мати значний вплив на здатність керувати автотранспортом або роботу з іншими механізмами. Можлива поява галюцинацій або сонливості.Пацієнтам із сонливістю та/або епізодами раптового нападу сонливості під час застосування праміпексолу слід утримуватись від керування автомобілем та потенційно небезпечної діяльності, коли погіршення пильності підвищує ризик серйозного пошкодження аж до смерті.

Вся інформація щодо дозування наведена в перерахунку на вміст праміпексолу дигідрохлориду моногідрату. Спосіб застосування.Таблетки необхідно приймати перорально, запиваючи водою, під час прийому їжі чи без неї. Таблетки за необхідності можна розділити навпіл по розподільчій рисці.Хвороба Паркінсона.Добову дозу застосовують за 3 прийоми однаковими частками.Початкове лікування.Як наведено у таблиці 1, дозу препарату необхідно збільшувати поступово, з початкової 0,375 мг на добу кожні 5-7 днів. У разі коли у пацієнтів не виникає непереносимих побічних явищ, дозу необхідно титрувати до досягнення максимального терапевтичного ефекту.Таблиця 1 Схема збільшення дози праміпексолу Тиждень Доза (мг) Загальна добова доза (мг) 1-й 3 x 0,125 0,375 2-й 3 x 0,25 0,75 3-й 3 x 0,5 1,5 При необхідності подальшого збільшення дози добову дозу потрібно збільшувати на 0,75 мг щотижня до максимальної, яка становить 4,5 мг на добу. Однак слід відзначити, що частота виникнення сонливості підвищується при застосуванні доз вище 1,5 мг на добу.Підтримуюча терапія.Індивідуальна доза коливається від 0,375 мг до максимальної 4,5 мг на добу. Під час збільшення дози протягом основних досліджень ефект лікування спостерігали починаючи з добової дози 1,5 мг. Подальше коригування дози потрібно здійснювати на основі клінічної відповіді та виникнення побічних реакцій. У ході клінічних досліджень близько 5 % пацієнтів приймали дози менше 1,5 мг. При прогресуючій хворобі Паркінсона доза вище 1,5 мг на добу може бути корисною пацієнтам, для яких планується зменшення дози леводопи при комбінованій терапії з леводопою. Рекомендується зниження дози леводопи у разі збільшення дози праміпексолу та під час підтримуючої терапії залежно від реакції окремих пацієнтів (див. розділ Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій).Припинення лікування.Раптове припинення допамінергічної терапії може призвести до розвитку нейролептичного злоякісного синдрому (див. розділ Особливості застосування). Дозу праміпексолу слід зменшувати на 0,75 мг/добу до добової дози 0,75 мг. Після цього дозу слід знижувати до 0,375 мг на добу.Дозування для пацієнтів із порушенням функції нирок.Виділення праміпексолу залежить від функції нирок. Нижченаведена схема дозування пропонується для початкової терапії.Пацієнти з кліренсом креатиніну понад 50 мл/хв не потребують зменшення добової дози або частоти дозування.Пацієнтам з кліренсом креатиніну 20-50 мл/хв початкову добову дозу праміпексолу застосовують за два прийоми, починаючи з 0,125 мг двічі на добу (0,25 мг/добу). Не слід перевищувати максимальну добову дозу праміпексолу 2,25 мг.Пацієнти з кліренсом креатиніну нижче 20 мл/хв добову дозу праміпексолу застосовують за один прийом, починаючи з 0,125 мг/добу. Не слід перевищувати максимальну добову дозу праміпексолу 1,5 мг.При погіршенні ниркової функції на тлі підтримуючої терапії добову дозу праміпексолу зменшують на стільки відсотків, на скільки відбулося зменшення рівня кліренсу креатиніну. Наприклад, за умови зниження кліренсу креатиніну на 30 % добову дозу праміпексолу зменшують на 30 %. Добову дозу можна застосовувати за два прийоми, якщо кліренс креатиніну знаходиться в межах 20 - 50 мл/хв, і в один, якщо кліренс креатиніну нижче 20 мл/хв.Дозування для пацієнтів із порушенням функції печінки.Для пацієнтів із порушенням функції печінки зменшення дози не вважається необхідним, оскільки майже 90 % засвоєного препарату виводиться нирками. Потенційний вплив порушення функції печінки на фармакокінетику праміпексолу не досліджувався.Синдром неспокійних ніг.Рекомендована початкова доза праміпексолу становить 0,125 мг один раз на добу за 2-3 години до сну. Для пацієнтів, які потребують додаткового полегшення симптомів, дозу можна збільшувати кожні 4-7 днів до максимальної дози 0,75 мг на добу (як наведено у таблиці 2).Таблиця 2. Схема збільшення дози праміпексолу Етап титрування Разова добова вечірня доза (мг) 1 0,125 2* 0,25 3* 0,50 4* 0,75 * у разі потреби Припинення лікування.Оскільки добова доза для лікування синдрому неспокійних ніг не перевищує 0,75 мг, застосування праміпексолу можна припиняти без поступового зменшення дози.Дозування для пацієнтів із порушенням функції нирок.Виведення праміпексолу з організму залежить від функції нирок. Пацієнтам із кліренсом креатиніну вище 20 мл/хв немає потреби у зменшенні добової дози.Застосування праміпексолу не вивчалося у пацієнтів, які знаходяться на гемодіалізі, та у пацієнтів із тяжким ступенем порушення функції нирок.Дозування для пацієнтів із порушенням функції печінки.Для пацієнтів із порушенням функції печінки зменшення дози не вважається необхідним, оскільки майже 90 % засвоєного препарату виводиться нирками.Діти. Застосування праміпексолу не рекомендується дітям (віком до 18 років) через недостатність даних з безпеки та ефективності.

Симптоми. Клінічний досвід значного передозування відсутній. Очікувані побічні ефекти, пов’язані з фармакодинамічним профілем допамінового агоніста, включають нудоту, блювання, гіперкінезію, галюцинації, збудження та артеріальну гіпотензію. Лікування. Антидот при передозуванні допаміновим агоністом не встановлений. У разі появи ознак збудження центральної нервової системи можна призначати нейролептики. Лікування пацієнтів з передозуванням може потребувати загальних підтримуючих заходів разом із промиванням шлунка, внутрішньовенним введенням рідини, застосуванням активованого вугілля та контролем електрокардіограми.

Очікувані небажані реакціїПри застосуванні паркінексолу очікуваними є наступні небажані реакції: незвичні сновидіння, амнезія, поведінкові симптоми розладів імпульсного контролю та нав’язливі дії, такі як напади переїдання, компульсивні покупки, гіперсексуальність та патологічна ігроманія; серцева недостатність, сплутаність свідомості, запор, маревні ідеї, запаморочення, дискінезія, задишка, підвищена втомлюваність, галюцинації, головний біль, гикавка, гіперкінезія, гіперфагія, артеріальна гіпотензія, синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону, безсоння, розлади лібідо, нудота, параноя, периферичний набряк, пневмонія, свербіж, висипання та інші реакції гіперчутливості; неспокій, сонливість, раптове засинання, синкопе, порушення зору, в тому числі диплопія, нечіткість зору та зменшення гостроти зору, блювання, зменшення маси тіла, в тому числі через зниження апетиту; збільшення маси тіла.Побічні реакції подано за класами систем органів та частотою виникнення: дуже часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 –

Зв’язування з білками плазми. Праміпексол у людини зв’язується з білками плазми дуже незначною мірою (< 20 %) і має низьку біотрансформацію. Тому взаємодія з іншим препаратом, який впливає на зв’язування білків плазми або елімінацію шляхом біотрансформації, є малоймовірною. Оскільки антихолінергічні засоби елімінуються переважно шляхом метаболізму у печінці, потенційна взаємодія малоймовірна. Взаємодію з антихолінергічними засобами не досліджували. Фармакокінетичної взаємодії між селегіліном і леводопою немає.Інгібітори/конкуренти активного шляху ниркової елімінації.Циметидин зменшує нирковий кліренс праміпексолу приблизно на 34 %, ймовірно, шляхом пригнічення системи транспорту катіонної ренальної канальцевої секреції. Препарати, які пригнічують активну ренальну канальцеву секрецію або самі елімінуються цим шляхом, такі як циметидин, амантадин, мексилетин, зидовудин, цисплатин, хінін та прокаїнамід, можуть взаємодіяти з праміпексолом і призводити до зменшення кліренсу праміпексолу. При одночасному застосуванні цих лікарських засобів з праміпексолом слід розглянути можливість зниження дози праміпексолу. Комбінація з леводопою.Під час збільшення дози праміпексолу пацієнтам з хворобою Паркінсона рекомендується зменшення дози леводопи, а дози інших протипаркінсонічних засобів залишають незмінними.Через можливий адитивний вплив слід виявляти обережність, якщо пацієнт застосовує інші седативні лікарські засоби або алкоголь у комбінації з праміпексолом (див. розділи Особливості застосування, Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами та Побічні реакції).Антипсихотичні лікарські засоби.Слід уникати одночасного застосування антипсихотичних лікарських засобів із праміпексолом (див. розділ Особливості застосування), якщо можливі антагоністичні ефекти.

3 роки.

Не потребує спеціальних умов зберігання. Зберігати в оригінальній упаковці в недоступному для дітей місці.

№30 (10хЗ): по 10 таблеток у блістері, по 3 блістери в картонній коробці.Категорія відпуску.Виробник, відповідальний за випуск серій.

Без рецепта.