Тагриссо таблетки инструкция по применению

действующее вещество : osimertinib;

1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит 40 мг или 80 мг осимертиниба;

вспомогательные вещества : маннит (Е 421), целлюлоза микрокристаллическая, гидроксипропилцеллюлоза низкозамещенная, натрия стеарилфумарат; пленочная оболочка : спирт поливиниловый, титана диоксид (Е 171), макрогол 3350, тальк, железа оксид желтый (Е172), железа оксид красный (Е172), железа оксид черный (Е172).

Гертуневеген, Содерталье, 151 85, Швеция / Gartunavagen, Sodertalje, 151 85, Sweden.

Фармакологические.

механизм действия

Осимертиниб относится к ингибиторов тирозинкиназы (ИТК). Препарат является необратимым ингибитором рецепторов эпидермального фактора роста (EGFR), содержащие сенсибилизирующие мутации (EGFRm) и мутации ИТК-резистентности T790M.

фармакодинамические эффекты

Исследования in vitro показали, что осимертиниб проявляет высокомощных ингибирующее активность против EGFR в диапазоне всех клинически значимых клеточных линий немелкоклеточного рака легких (НМКРЛ) с сенсибилизирующими мутациями EGFR и мутацией T790M (мнимые IC50 от 6 нМ до 54 нМ против фосфо-EGFR). Это приводит к подавлению роста клеток, при этом активность против EGFR в клеточных линиях дикого типа значительно ниже (мнимые IC50 от 480 нМ до 1,8 мкм против фосфо-EGFR). Пероральное введение осимертинибу in vivo приводит к уменьшению опухоли как в ксенотрансплантатах НМКРЛ с EGFRm и T790M, так и на трансгенной мышиной модели опухоли легких.

электрофизиология сердца

Вероятность удлинение интервала QTc под влиянием препарата Тагриссо оценивали в 210 пациентов, которые принимали осимертиниб в дозе 80 мг в сутки в исследовании AURA2. Чтобы оценить влияние осимертинибу на интервалы QTc, записывали серийные ЭКГ после однократного приема и в равновесном состоянии. По результатам фармакокинетического / фармакодинамического анализа прогнозируется связано с препаратом удлинение интервала QTc на 14 мс на фоне приема 80 мг с верхней границей 16 мс (90% ДИ).

Клиническая эффективность и безопасность

Пациенты исследования FLAURA с местно или метастатическим НМКРЛ, с положительным статусом мутации EGFR, которые ранее не получали лечение

Эффективность и безопасность Тагриссо для лечения пациентов с местно или метастатическим НМКРЛ, с положительным статусом мутации EGFR, не поддающихся радикальной хирургии или лучевой терапии, или пациентов с метастатическим НМКРЛ, которые не получали предыдущего системного лечения прогрессирующей болезни, продемонстрированные в рандомизированном двойном слепом активно контролируемом исследовании (FLAURA). Образцы ткани опухоли больного должны были иметь одну из двух самых распространенных мутаций EGFR, как известно, связанных с чувствительностью TKI EGFR (Ex19del или L858R), что определено по тестированию в местной или центральной лаборатории.

Пациентов рандомизировали 1: 1 для приема Тагриссо (n = 279, 80 мг перорально один раз в сутки) или компаратора EGFR TKI (n = 277, гефитиниба 250 мг перорально один раз в сутки или елотинибу 150 мг один раз в сутки).

Рандомизация была распределена по типу мутации EGFR (Ex19del или L858R) и этническому признаку (монголоидная раса либо не монголоидная). Пациенты получали исследуемую терапию до непереносимости лечения или к определению исследователем того, что пациент больше не получает клинической пользы. Для пациентов, которые получали EGFR TKI-компаратора, после прогрессирования было разрешено переход к открытому применения Тагриссо, если образцы опухоли были с положительным статусом мутации T790M.

Первичной конечной точкой эффективности была выживаемость без прогрессирования (ВБП), которую оценивал исследователь.

Базовые демографические данные и характеристики болезни общей исследуемой популяции: средний возраст 64 года (диапазон 26-93 года), ≥75 лет (14%), женский пол (63%), европеоидная раса (36%), монголоидная раса (62%) никогда не курили (64%), функциональный статус по классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 0 или 1 (100%), метастатическая болезнь костей (36%), екстраторакальни висцеральные метастазы (35%), метастазы в ЦНС ( 21%, выявленных по месту поражения ЦНС на исходном уровне, в анамнезе и / или предварительной операцией и / или предварительной лучевой терапией метастазов в ЦНС).

Тагриссо продемонстрировал клинически и статистически значимое улучшение выживаемости без прогрессирования заболевания по сравнению с EGFR TKI-компаратором (медиана 18,9 месяца и 10,2 месяца, соответственно, ОР = 0,46, 95% ДИ: 0,37, 0,57, P <0,0001). Результаты эффективности в исследовании FLAURA по оценке исследователя, приведены в таблице 1.

Заключительный анализ общей выживаемости (ОВ, 58% зрелость данных) продемонстрировал статистически значимое улучшение этого показателя (ОР = 0,799 (95,05% ДИ: 0,641, 0,997) и клинически значимое увеличение средней продолжительности выживаемости пациентов, рандомизированных в группу применения препарата Тагриссо, в сравнению с EGFR ИTK-компаратором (таблица 1). Большая часть пациентов, получавших Тагриссо, была жива через 12, 18, 24 и 36 месяцев (89%, 81%, 74% и 54% соответственно) по сравнению с пациентами, получали EGFR TKI компаратора (83%, 71%, 59% и 44% соответственно). Анализ конечных точек после прогрессии показал, что преимущество ВБП была сохранена с помощью следующих линий терапии.

Таблица 1

Результаты эффективности в исследовании FLAURA по оценке исследователя

ВР - отношение рисков; ДИ - доверительный интервал, НР - не поддается расчету.

Показатели ВБП, ЧОО, ТВ и ВБП2 получено на основе оценки исследователя RECIST.

На основании неподтвержденной ответа.

Средний срок последующего наблюдения составил 15 месяцев для пациентов, получавших Тагриссо, и 9,7 месяца для пациентов, получавших EGFR TKI-компаратора.

Медиана дальнейшего наблюдения за выживаемостью составила 35,8 месяца для пациентов, получавших ТАГРИССО, и 27,0 месяца для пациентов, получавших EGFR ИTK-компаратора.

Результаты оценки показателей ВБП, ЧОО, ТВ, ВБП2, TFST и TSST были получены после прекращения сбора данных 12 июня 2017. Показатели ЗВ были получены после прекращения сбора данных 25 июня 2019.

ВР <1 в пользу Тагриссо, отношение шансов> 1 в пользу Тагриссо,

† скорректированы для промежуточного анализа со зрелостью 25% для достижения статистической значимости требовалось значение р <0,0495.

1 Частота объективного ответа (ЧОО) по оценке ослепленного независимой централизованной экспертной группы (ЗНЦЕГ) согласовывалась с ЧОО, которая была сообщена через оценку исследователя; ЧОО по оценке ЗНЦЕГ составила 78% (95% ДИ: 73; 83) Тагриссо и 70% (95% ДИ: 65, 76) при применении компаратора EGFR TKI.

Преимущество Тагриссо по ВБП по сравнению с компаратором TKI EGFR была последовательной во всех предварительно определенных анализируемых подгруппах пациентов, включая подгруппы по этнической принадлежности, возрасту, полу, статусу курения, статусом метастазов ЦНС на начало исследования и по типу мутации EGFR (делеция Exon 19 или L858R) .

Данные об эффективности при метастазах в ЦНС, исследования FLAURA

Пациенты с метастазами в ЦНС, не требующие стероидов и имеют устойчивый неврологический статус, по меньшей мере через две недели после окончания окончательной терапии и терапии стероидами были приемлемыми для рандомизации в исследовании FLAURA. С 556 пациентов, в 200 пациентов проведено первоначальное сканирование мозга. Оценка ЗНЦЕГ этих сканов определила подгруппу в 128 (23% от 556) пациентов с метастазами в ЦНС эти данные приведены в таблице 2. Эффективность при метастазах ЦНС по оценке RECIST (версия 1.1) в исследовании FLAURA показала статистически значимое улучшение ВБП в ЦНС (ОР = 0,48; 95% ДИ 0,26; 0,86; P = 0,014) .

Таблица 2

Эффективность при метастазах в ЦНС за BICR у пациентов с метастазами в ЦНС на начальном сканировании мозга в FLAURA

ВР - отношение рисков; ДИ - доверительный интервал, НР - не поддается расчету.

ВР <1 в пользу Тагриссо, отношение шансов> 1 в пользу Тагриссо.

1 ВБП в ЦНС, определяется RECIST (версия 1.1) ЦНС ЗНЦЕГ (измеряемые но не измеряемые поражения ЦНС на начальном этапе с помощью ЗНЦЕГ) n = 61 для Тагриссо и n = 67 для компаратора EGFR TKI; ответа не подтверждены.

В заранее определенной подгруппе ВБП, по статусу метастазов в ЦНС (выявленных по месту поражения ЦНС на исходном уровне, в анамнезе и / или предварительной операцией и / или предварительной лучевой терапией метастазов в ЦНС) на момент включения в исследование была оценена в FLAURA. Независимо от состояния поражения ЦНС на момент включения в исследование, пациенты группы приема Тагриссо продемонстрировали превосходство по эффективности по сравнению с пациентами группы компаратора TKI EGFR; было меньше пациентов с новыми поражениями ЦНС в группе Тагриссо сравнению с группой компаратора TKI EGFR (Тагриссо, 11/279 [3,9%] по сравнению с компаратором EGFR TKI, 34/277 [12,3%]). В подгруппе пациентов без поражений ЦНС на начальном этапе в группе Тагриссо было обнаружено меньше новых поражений ЦНС по сравнению с группой компаратора TKI EGFR (7/226 [3,1%] против 15/214 [7,0%] соответственно).

Результаты по сообщению пациента (РПП)

Симптомы, сообщенные пациентом, и качество жизни, эт ' связана со здоровьем (HRQL), были собраны в электронном режиме с помощью EORTC QLQ-C30 и модуля рака легких (EORTC QLQ-LC13). LC13 сначала проводили один раз в неделю в течение первых 6 недель, затем каждые 3 недели до и после прогрессирования. С30 оценивали каждые 6 недель до и после прогрессирования. В исходном исследовании не было обнаружено различий между симптомами сообщенным пациентами, функцией или HRQL групп Тагриссо и компараторов EGFR TKI (гефитиниб или эрлотиниб). Комплаенс течение первых 9 месяцев был преимущественно высоким (≥70%) и подобным в обеих группах.

Анализ основных симптомов рака легких

Данные, собранные с начала исследования до 9-го месяца, демонстрировали аналогичные улучшения в группах сравнения Тагриссо и EGFR TKI по пяти заранее определенными основными симптомами, которые были уведомлены пациентами (РПП) (кашель, одышка, боль в груди, утомляемость и потеря аппетита) с улучшением кашля с установленными клинически значимых границ. До 9 месяца не было клинически значимых различий в симптомах, о которых сообщали пациенты, между группами Тагриссо и EGFR TKI (оценивалось по разнице ≥ 10 баллов).

Анализ HRQL и улучшения физического функционирования

Обе группы сообщали о подобных улучшения в большинстве доменов функционирования и глобального состояния здоровья / HRQL, что свидетельствует об улучшении общего состояния здоровья пациентов. До 9 месяца не было клинически значимых различий между Тагриссо и EGFR TKI в функционировании или HRQL.

Пациенты исследования AURA3 с НМКРЛ и наличием мутации T790M, которые ранее уже получали лечение

Эффективность и безопасность препарата Тагриссо для лечения пациентов с местно распространенным или метастатическим НМКРЛ с наличием мутации T790M, в которых заболевание прогрессировало на фоне терапии ИТК EGFR или после ее завершения, были доказаны в рандомизированном открытом активно контролируемом исследовании ИИИ фазы (AURA3). Все пациенты должны были иметь НМКРЛ с мутацией EGFR T790M, обнаруженной с помощью анализа cobas EGFR, который выполнялся в центральной лаборатории перед рандомизации. Состояние мутации T790M также оценивали с помощью ДНК циркулирующей опухоли (ДНКцп), выделенной из образца плазмы, отнятого в ходе отбора. Первичным показателем эффективности была выживаемость без прогрессирования (ВБП) по оценке исследователя. Дополнительными показателями эффективности были частота объективного ответа (ЧОО),

Пациентов рандомизировали в соотношении 2: 1 (Тагриссо: двухкомпонентная химиотерапия на основе платины) для лечения Тагриссо (n = 279) или двухкомпонентной химиотерапии на основе платины (n = 140). Рандомизацию стратификувалы по этническому происхождению (пациенты азиатского происхождения и пациенты другого происхождения). Пациенты в группе Тагриссо получали препарат Тагриссо 80 мг перорально один раз в сутки до появления признаков непереносимости терапии или к выводу исследователя об отсутствии пользы для пациента от продолжения такого лечения. Химиотерапия состояла из пеметрекседа 500 мг / м2 с карбоплатином AUC5 или пеметрекседа 500 мг / м2 с цисплатином 75 мг / м2 в 1 день каждого 21-дневного цикла до 6 циклов. Пациенты, у которых заболевание не прогрессировало после четырех циклов химиотерапии на основе платины, могли принимать поддерживающую терапию пеметрекседом (пеметрексед 500 мг / м2 в 1 день каждого 21-дневного цикла). Пациенты в группе химиотерапии, в которых наблюдалось объективное прогрессирование по данным рентгенографии (по оценке исследователя и подтверждено независимой централизованной экспертизой данных визуализации), имели возможность начать лечение препаратом Тагриссо.

Пятьдесят четыре процента (54%) пациентов имели висцеральные метастазы вне грудной клеткой, в том числе 34% с метастазами в ЦНС (выявленных по месту поражения ЦНС на исходном уровне, в анамнезе и / или предварительной операцией и / или предварительной лучевой терапией метастазов в ЦНС) и 23% с метастазами в печени. Сорок один процент (41%) пациентов имел метастатической болезни костей.

В исследовании AURA3 было доказано статистически значимое улучшение ВБП у пациентов, получавших лечение препаратом Тагриссо по сравнению с химиотерапией.

Результаты исследования AURA3 об эффективности по оценке исследователя представлены в Таблице 3. Данные по общей выживаемости является недоработанными на момент этого первичного анализа ЗВ.

Таблица 3

Результаты исследования AURA3 об эффективности по оценке исследователя

ОР = отношение рисков; ДИ = доверительный интервал; НР = не поддается расчету.

Все результаты по эффективности представлены по оценке исследователя на основе критериев RECIST.

1Перший анализ ЗВ проводился через 4 месяца после первичного анализа ВБП. При анализе ЗВ НЕ вносилась поправка на потенциальное влияние перехода (94 [67%] пациентов группы химиотерапии на дальнейшее лечение осимертинибом).

2 Результаты по ЧОО и ТВ по оценке исследователя согласовывались с полученными по оценке ослепленного независимой централизованной экспертной группы (ЗНЦЕГ) ЧОО по оценке ЗНЦЕГ составила 64,9% [95% ДИ: 59,0, 70,5] для осимертинибу и 34,3% [95% ДИ: 26,5, 42,8] для химиотерапии; ТВ по оценке исследователя составила 11,2 месяцев (95% ДИ: 8,3, НР) для осимертинибу и 3,1 месяцев (95% ДИ: 2,9, 4,3) для химиотерапии.

Анализ чувствительности ВБП был проведен ослепленной независимой централизованной экспертной группой (ЗНЦЕГ) и показал, что медиана ВБП составила 11,0 месяцев для группы лечения Тагриссо по сравнению с 4,2 месяца для группы химиотерапии. Анализ показал эффект лечения (ВР 0,28; 95% ДИ: 0,20, 0,38), что согласовывался с оценкой исследователя.

Клинически значимое улучшение ВБП с ВР менее 0,50 в пользу пациентов, принимавших препарат Тагриссо по сравнению с теми, кто получал химиотерапию, стабильно наблюдался во всех проанализированных определенных заранее группах, включая группами по этническому происхождению, возрасту, полу, курением в анамнезе и наличием мутации EGFR (делеция Эксон 19 и L858R).

Данные по эффективности препарата у пациентов с метастазами в ЦНС в исследовании AURA3

Пациенты с бессимптомными стабильными метастазами в головной мозг, не нуждались в лечении стероидами на протяжении 4 недель до начала исследуемого лечения, могли быть рандомизированы в исследовании. Оценка ЗНЦЕГ эффективности при метастазах в ЦНС согласно критериям RECIST, версии 1.1, в подгруппе с 116/419 (28%) пациентов с метастазами в ЦНС, выявленными по результатам сканирования головного мозга на исходном уровне, представлена ​​в Таблице 4.

Таблица 4

Эффективность для ЦНС по оценке ЗНЦЕГ у пациентов с метастазами в ЦНС, выявленными по результатам сканирования головного мозга на исходном уровне, в исследовании AURA3

1 Частота объективного ответа ЦНС и продолжительность ответа, определенные в соответствии с критериями RECIST, версии 1.1, ЗНЦЕГ из ЦНС в популяции пациентов, у которых можно оценить ответ (пригодны для измерения очага в ЦНС на исходном уровне по оценке ЗНЦЕГ): n = 30 для Тагриссо и n = 16 для химиотерапии.

2 На основе данных только пациентов с ответом; ТВ определяли как время от даты первого документального подтверждения ответа (полного ответа или частичного ответа) до прогрессирования или случае смерти; частоту контроля заболевания (ЧКЗ) определяли как долю пациентов с ответом (полной ответом или частичным ответом) или стабильным заболеванием ≥ 6 недель.

3 Выживаемость без прогрессирования со стороны ЦНС определена согласно критериям RECIST, версии 1.1, ЗНЦЕГ из ЦНС в популяции пациентов для полного анализа (пригодные и непригодные для измерения очага в ЦНС на исходном уровне по оценке ЗНЦЕГ): n = 75 для Тагриссо и n = 41 для химиотерапии.

Значение ВР <1 свидетельствует в пользу препарата Тагриссо.

В исследовании AURA3 было показано статистически значимое улучшение ВБП у пациентов, принимавших препарат Тагриссо по сравнению с теми, кто получал химиотерапию, независимо от состояния метастазов в ЦНС на момент введения в исследование.

Результаты по сообщениям пациентов

Сообщение пациентов о симптомах и связанную с состоянием здоровья качество жизни (HRQL) собирались в электронном виде с помощью анкеты EORTC QLQ-C30 и ее модуля для рака легких (EORTC QLQ-LC13). Анкету LC13 сначала заполняли один раз в неделю в течение первых 6 недель, затем каждые 3 недели до и после прогрессирования. C30 оценивали каждые 6 недель до и после прогрессирования.

Анализ ключевых симптомов рака легких

Препарат Тагриссо обеспечил облегчения симптомов рака легких, о которых сообщили пациенты, по сравнению с химиотерапией, что доказывает статистически значимое различие в средней изменении исходного уровня по сравнению с химиотерапией в течение всего периода от рандомизации и до 6 месяцев для 5 выбранных заранее симптомов РПП (потеря аппетита, кашель, боль в грудной клетке, одышка и повышенная утомляемость), как это показано в Таблице 5.

Таблица 5

Смешанная модель повторных измерений - ключевые симптомы рака легких - среднее изменение от исходного уровня у пациентов группы лечения Тагриссо сравнению с химиотерапией

Данные по скорректированной среднего значения и рассчитаны различия получены с помощью анализа смешанной модели повторных измерений (ЗМПВ). Модель включала в себя пациента, лечение, визит, взаимодействие между лечением и визитом, оценку симптомов на исходном уровне и взаимодействие между оценкой симптомов на исходном уровне и визитом, и использовала неструктурированную ковариационная матрица.

Анализ HRQL и улучшение физических функций

Пациенты, принимавшие препарат Тагриссо, имели значительно лучшие шансы достичь в течение периода исследования клинически значимого улучшения на 10 и больше баллов общего состояния здоровья и физических функций (по данным анкеты EORTC-C30) по сравнению с химиотерапией. Отношение рисков (ОР) для общего состояния здоровья: 2,11, (95% ДИ 1,24, 3,67, p = 0,007) ВР для физических функций 2,79 (95% ДИ 1,50, 5,46, p = 0,002).

Пациенты с НМКРЛ и наличием мутации T790M, которые ранее уже получали лечение - исследование AURAex и AURA2

Были проведены два открытых клинические исследования, AURAex [расширена когорта II фазы (n = 201)] и AURA2 (n = 210), при участии пациентов с раком легких с наличием мутации EGFR T790M, в которых наблюдалось прогрессирование болезни на фоне ранее полученных одного или нескольких курсов системной терапии, включавшей ИТК EGFR. Все пациенты имели НМКРЛ с мутацией EGFR T790M, обнаруженной с помощью анализа cobas EGFR, который проводился в центральной лаборатории до начала лечения. Состояние мутации T790M также оценивали ретроспективно с помощью ДНК циркулирующей опухоли (ДНКцп), выделенной из образца плазмы, отнятого в ходе отбора. Все пациенты принимали препарат Тагриссо в дозе 80 мг один раз в сутки. Первичными показателями эффективности в этих двух исследованиях были частота объективного ответа (ЧОО) по Критериями RECIST (версия 1. 1) по оценке ослепленного независимой центральной экспертной группы (ЗНЦЕГ). Вторичные показатели эффективности включали в себя продолжительность ответа (ТВ) и выживаемость без прогрессирования (ВБП).

Все пациенты ранее получили хотя бы одну линию терапии. 31% (N = 129) пациентов получили ранее 1 линию терапии (только EGFR-ИТК), 69% (N = 282) получили ранее 2 или более линий терапии. 72% пациентов никогда не курили, 100% пациентов имели оценку общего состояния по классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 0 или 1.

59% пациентов имели висцеральные метастазы вне грудной клеткой, в том числе 39% с метастазами в ЦНС (идентифицированными по локализации очага в ЦНС на исходном уровне, в медицинском анамнезе и / или к хирургическому вмешательству, и / или до начала лучевой терапии по поводу метастазов в ЦНС) и 29% с метастазами в печень. 47% пациентов имели метастатической болезни костей.

Медиана продолжительности последующего наблюдения ВБП составила 12,6 месяцев.

В 411 пациентов с мутацией EGFR T790M, которые ранее уже получали лечение, общее ЧОО по оценке ослепленного независимой централизованной экспертной группы (ЗНЦЕГ) составила 66% (95% ДИ: 61, 71). У пациентов с ответом, подтвержденной ЗНЦЕГ, медиана продолжительности ответа составила 12,5 месяцев (95% ДИ: 11,1, НО). ЧОО по оценке ЗНЦЕГ в исследовании AURAex равнялась 62% (95% ДИ: 55, 68) и 70% (95% ДИ: 63, 77) в исследовании AURA2. Медиана ВБП составила 11,0 месяцев 95% ДИ (9.6, 12.4).

Частота объективного ответа по оценке ЗНЦЕГ выше 50% наблюдалась во всех проанализированных определенных заранее группах, в том числе в группах по линии терапии, этнической принадлежности, возрасту и регионом.

В популяции пациентов, у которых было возможно оценить ответ, 85% (223/262) пациентов имели документально подтвержденную ответ на момент первого сканирования (6 недель) 94% (247/262) имели документально подтвержденную ответ на момент второго сканирования (12 недель).

Данные по эффективности при метастазах в ЦНС в исследованиях II фазы (AURAex и AURA2)

Оценка ЗНЦЕГ эффективности при метастазах в ЦНС согласно критериям RECIST, версии 1.1, проводилась в подгруппе из 50 (из всего 411) пациентов, у которых по результатам сканирования головного мозга на исходном уровне были обнаружены пригодные для измерения метастазы в ЦНС. ЧОО ЦНС составила 54% (27/50 пациентов; 95% ДИ: 39,3, 68,2) 12% этих случаев составляли случаи полного ответа.

Клинические исследования с участием пациентов с НДРКЛ de novo с мутацией EGFR T790M не проводились.

педиатрическая группа

Европейское агентство лекарственных средств освободило разработчика от обязательства предоставлять результаты исследований препарата Тагриссо во всех подгруппах педиатрической популяции при НМКРЛ.

(См. Раздел «Способ применения и дозы», где приведена информация о применении детям).

Фармакокинетика.

Фармакокинетические показатели осимертинибу изучались у здоровых добровольцев и пациентов с НМКРЛ. По данным популяционного фармакокинетического анализа, мысленный клиренс осимертинибу составляет 14,3 л / ч, кажущийся объем распределения составляет 918 л, а терминальный период полувыведения - около 44 часов. AUC и Cmax возрастают пропорционально дозе в диапазоне дозирования от 20 до 240 мг. Прием осимертинибу один раз в сутки приводит примерно 3-кратное накопление с достижением равновесного уровня экспозиции через 15 дней лечения. В равновесном состоянии плазменные концентрации циркулирующего препарата обычно сохраняются в пределах 1,6-кратного диапазона в течение 24-часового интервала между приемами препарата.

всасывания

После приема препарата Тагриссо максимальная плазменная концентрация осимертинибу достигается при средней tmax 6 (3-24) часов, с несколькими пиками, которые наблюдаются в течение первых 24 часов у некоторых пациентов. Биодоступность препарата Тагриссо не определялось. По результатам клинического фармакокинетического исследования с участием пациентов, принимавших препарат в дозе 80 мг, пища не оказывает клинически значимого влияния на биодоступность осимертинибу [AUC возрастает на 6% (90% ДИ - 5, 19), а Cmax уменьшается на 7% (90 % ДИ - 19, 6)]. У здоровых добровольцев, принимавших таблетки 80 мг на фоне повышения рН шлункa под влиянием приема омепразола в течение 5 дней, экспозиция осимертинибу не менялась (AUC и Cmax увеличились на 7% и 2% соответственно) с 90% ДИ для отношения экспозиций, попадает в диапазон 80-125%.

распределение

Рассчитанный на основе данных для популяции средний объем распределения в равновесном состоянии (Vss / F) осимертинибу составляет 918 л, что свидетельствует об активном распределение в тканинax. Связывание с белками плазмы невозможно измерить из-за нестабильности, но, учитывая физико-химические свойства осимертинибу, степень связывания с белками плазмы, вероятно, является высоким. Доказано также, что осимертиниб ковалентно связывается с белками плазмы крыс и человека, альбумином сыворотки и гепатоцитами крыс и человека.

Метаболизм

Исследования in vitro показывают, что осимертиниб метаболизируется с участием CYP3A4 и CYP3A5. CYP3A4-опосредованный метаболизм может быть второстепенным метаболическим путем. Возможно существование альтернативных метаболических путей, которые на сегодняшний день не изучены в исследованиях in vitro.Были идентифицированы 2 фармакологически активные метаболиты (AZ7550 и AZ5104) в плазме крови доклинических видов и у человека после приема внутрь осимертинибу; AZ7550 демонстрирует фармакологический профиль, подобный профиля препарата Тагриссо, тогда как AZ5104 характеризуется большей мощностью по отношению к EGFR - как мутантного, так и дикого типа. Оба метаболита медленно появляются в плазме крови после введения препарата Тагриссо пациентам, с медианой tmax 24 (4 -72) и 24 (6 -72) часа соответственно. В плазме крови человека собственно осимертиниб составляет 0,8%, а 2 метаболиты - 0,08% и 0,07% общей радиоактивности, при этом большая часть радиоактивного материала ковалентно связывается с белками плазмы. Среднее геометрическое значение экспозиции AZ5104 и AZ7550, в пересчете на AUC,

Основным метаболическим путем осимертинибу является окисление и деалкилирования. По меньшей мере 12 компонентов были обнаружены в объединенных образцах мочи и кала людей, при этом 5 компонентов составляли> 1% дозы, из которых неизмененный осимертиниб, AZ5104 и AZ7550 - 1,9; 6,6 и 2,7% дозы, как цистеиниловий аддукт (M21) и неизвестный метаболит (M25) - 1,5% и 1,9% дозы соответственно.

По результатам исследований in vitro , осимертиниб является конкурентным ингибитором CYP 3A4 / 5, но не CYP1A2, 2A6, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6 и 2E1 при клинически значимых концентрациях. По результатам исследований in vitro , осимертиниб не является ингибитором UGT1A1 и UGT2B7 в печени при клинически значимых концентрациях. Ингибирования UGT1A1 в кишечнике возможно, но его клинические последствия неизвестны.

вывод

После однократного приема в дозе 20 мг 67,8% дозы было выявлено в кале (1,2% в виде исходного соединения), тогда как 14,2% принятой дозы (0,8% в виде исходного соединения) было обнаружено в моче в течение 84 дней сбора образцов. Неизмененный осимертиниб составляет примерно 2% выведенного препарата 0,8% выводится с мочой, а 1,2% - с калом.

Взаимодействие с транспортными белками

Исследования in vitro показали, что осимертиниб не является субстратом OATP1B1 и OATP1B3. In vitro осимертиниб не угнетает OAT1, OAT3, OATP1B1, OATP1B3 и MATE2K при клинически значимых концентрациях. Однако взаимодействие с субстратами MATE1 и OCT2 исключить нельзя.

Влияние осимертинибу на P-gp и BCRP

По данным исследований in vitro , осимертиниб является субстратом P-гликопротеина и белка резистентности рака молочной железы (BCRP), но клинически значимое взаимодействие с лекарственными средствами под воздействием осимертинибу в клинических дозах маловероятно. На основе данных in vitro установлено, что осимертиниб является ингибитором BCRP и P-gp (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Особые категории пациентов

По результатам популяционного фармакокинетического анализа (n = 1367), не было выявлено клинически значимого зависимости между прогнозируемой экспозицией в равновесном состоянии (AUCss) и возрасту (диапазон: 25-91 лет), полу (65% женщин), этнической принадлежности (включая европеоидов, монголоидов, в частности японцев и китайцев, и темнокожих пациентов, которые не являются азиатами) и курением (n = 34 курильщиков, n = 419 бывших курильщиков) пациентов. Популяционный ФК анализ показал, что масса тела была значимой ковариантою, что приводит к изменению менее чем на 20% AUCss осимертинибу, ожидаемые в диапазоне массы тела от 88 кг до 43 кг соответственно (95% до 5% квантили) по сравнению с AUCss для медианной массы тела 61 кг. Учитывая предельные значения массы тела от <43 кг до> 88 кг, отношение метаболита AZ5104 колебалось от 11,8% до 9,6%, тогда как отношение метаболита AZ7550 колебалось от 12,8% до 8,1% соответственно. Согласно данным популяционного фармакокинетического (ФК) анализа, альбумин сыворотки крови был значимой ковариантою, что приводит к изменению с <30% изменения AUCss осимертинибу, ожидаемые в диапазоне уровня альбумина сыворотки от 29 до 46 г / л соответственно (95% до 5% квантили) по сравнению с AUCss для медианного исходного уровня альбумина сыворотки 39 г / л. Такие изменения экспозиции вследствие разницы в массе тела или исходном уровне альбумина сыворотки Не считаются клинически значимыми. ожидаемые в диапазоне уровня альбумина сыворотки от 29 до 46 г / л соответственно (95% до 5% квантили) по сравнению с AUCss для медианного исходного уровня альбумина сыворотки 39 г / л. Такие изменения экспозиции вследствие разницы в массе тела или исходном уровне альбумина сыворотки Не считаются клинически значимыми. ожидаемые в диапазоне уровня альбумина сыворотки от 29 до 46 г / л соответственно (95% до 5% квантили) по сравнению с AUCss для медианного исходного уровня альбумина сыворотки 39 г / л. Такие изменения экспозиции вследствие разницы в массе тела или исходном уровне альбумина сыворотки Не считаются клинически значимыми.

Нарушение функции печени

Осимертиниб выводится преимущественно через печень. В клиническом исследовании у пациентов с различными типами распространенных солидных опухолей и с нарушением функции печени легкой (класс A по Чайлд - Пью, средний балл = 5,3, n = 7) или умеренного (класс B по Чайлд - Пью, средний балл = 8,2, n = 5) степени не наблюдалось увеличения экспозиции препарата по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени (n = 10) после однократного приема 80 мг Тагриссо. Соотношение средних геометрических значений (90% ДИ) AUC и Cmax осимертинибу составило 63,3% (47,3, 84,5) и 51,4% (36,6, 72,3) у пациентов с нарушением функции печени легкой степени и 68,4% (49,6, 94,2) и 60,7% (41,6, 88,6) у пациентов с нарушением функции печени умеренной степени; AUC и Cmax метаболита AZ5104 составляли 66,5% (43,4, 101,9) и 66,3% (45,3, 96,9) у пациентов с нарушением функции печени легкой степени и 50,9% (31,7 , 81,6) и 44,0% (28,9, 67,1) у пациентов с нарушением функции печени умеренной степени по сравнению с экспозицией препарата у пациентов с нормальной функцией печени. По результатам популяционного фармакокинетического анализа не было выявлено зависимости между маркерами функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин) и экспозицией осимертинибу. Доказано, что маркер нарушения функции печени, альбумин сыворотки, влияет на ФК осимертинибу. В проведены клинические исследования не включали пациентов с уровнями АСТ или АЛТ> 2,5 × ВГН (верхняя граница нормы) или если изменения были обусловлены основным злокачественным заболеванием, -> 5,0 × ВГН, или с уровнем общего билирубина> 1,5 × ВМН. По результатам фармакокинетического исследования с участием 1344 пациентов с легким нарушением функции печени, 8 пациентов с умеренным нарушением функции печени и 1216 пациентов с нормальной функцией печени, экспозиция осимертинибу у всех пациентов была практически одинаковой. Имеющиеся данные о больных с тяжелым нарушением функции печени ограничены (см. Раздел «Способ применения и дозы»).

Нарушение функции почек

В клиническом исследовании после однократного приема внутрь препарата Тагриссо в дозе 80 мг у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (CLcr от 15 до менее 30 мл / мин; n = 7) AUC увеличилась в 1,85 раза (90% ДИ: 0,94- 3,64), а Cmax увеличилась в 1,19 раза (90% ДИ: 0,69, 2,07) по сравнению с соответствующими показателями у пациентов с нормальной функцией почек (CLcr больше или на уровне 90 мл / мин; n = 8 ).Кроме того, по результатам популяционного фармакокинетического анализа данных 593 пациентов с легким нарушением функции почек (клиренс креатинина (CLcr) от 60 до менее 90 мл / мин), 254 пациентов с умеренным нарушением функции почек (CLcr от 30 до менее 60 мл / мин) 5 пациентов с тяжелым нарушением функции почек (CLcr от 15 до менее 30 мл / мин) и 502 пациентов с нормальной функцией почек (CLcr выше или равен 90 мл / мин), экспозиция осимертинибу у всех пациентов была практически одинаковой. Пациентов с CLcr ниже или на уровне 10 мл / мин не включали в клинические исследования.

Тагриссо качестве монотерапии применяют взрослым пациентам:

• как терапию первой линии местно или метастатического немелкоклеточного рака легких (НМКРЛ) с активирующими мутациями рецептора эпидермального фактора роста (EGFR).
• для лечения местно или метастатического НМКРЛ с положительным статусом мутации Т790М EGFR.

Повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ.

Не следует применять вместе с препаратом Тагриссо зверобой (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Оценка статуса по мутации EGFR

Решая вопрос о применении препарата Тагриссо для лечения местно или метастатического НМКРЛ, необходимо определить статусе по мутации EGFR. Следует провести валидированный анализ с использованием опухолевой ДНК, полученной из образца ткани или циркулирующей опухолевой ДНК (цпДНК), полученной из образца плазмы крови.

Нужно принимать во внимание только достоверный, надежный и чувствительный анализ полученной с опухолевой ДНК (из образца ткани или плазмы) с доказанной эффективностью при определении наличия мутации EGFR.

Положительный результат определения мутации EGFR с помощью анализа ткани или плазмы крови свидетельствует, что пациенту подходит лечения Тагриссо. Однако, если используется анализ на цпДНК в плазме крови и его результат отрицательный, рекомендуется провести контрольный анализ ткани, если возможно, учитывая вероятность ложно-отрицательного результата анализа плазмы.

Интерстициальная болезнь легких (ИХЛ)

Тяжелые, опасные для жизни или летальные случаи интерстициальной болезни легких (ИХЛ) или ИХЛ-подобных побочных реакций (например, пневмонит) наблюдались у пациентов, принимавших препарат Тагриссо в клинических исследованиях. В большинстве случаев после перерыва в лечении было достигнуто улучшение состояния или выздоровления. Пациентов с ИХЛ, медикаментозной ИХЛ, радиационным пневмонитом, что требовал лечение стероидами, в анамнезе или по каким-либо признакам клинически активной ИХЛ не включали в клинические исследования (см. Раздел «Побочные реакции»).

Интерстициальная болезнь легких (ИХЛ) или ИХЛ-образные побочные реакции (например, пневмонит) зарегистрированы в 3,9% и были летальными в 0,4% с 1142 пациента, принимавших препарат Тагриссо в исследованиях FLAURA и AURA. Частота ИХЛ составила 10,4% среди пациентов-японцев, 1,8% среди пациентов азиатского происхождения, и 2,8% у пациентов другого (не азиатского) происхождения (см. Раздел «Побочные реакции»).

Необходимо провести тщательное обследование всех пациентов с острой появлением и / или непонятным ухудшением симптомов со стороны органов дыхания (одышка, кашель, повышение температуры тела), чтобы исключить ИХЛ. Лечение препаратом следует приостановить, пока не будет выяснена причина этих симптомов. Если диагностировано ИХЛ, препарат Тагриссо следует отменить и начать соответствующее лечение, если нужно. Возможность повторного введения ТАГРИССО следует рассматривать только после тщательного рассмотрения пользы и риска для определенного пациента.

Синдром Стивенса-Джонсона

Сообщения о случаях синдрома Стивенса-Джонсона (ССД) в связи с лечением Тагриссо поступали редко. Перед началом лечения пациентов следует проинформировать о признаках и симптомах ССД. Если появляются признаки и симптомы, свидетельствующие о ССД, следует немедленно прекратить применение препарата Тагриссо временно или окончательно.

Удлинение интервала QTc

Удлинение интервала QTc случается у пациентов, принимающих препарат Тагриссо. Удлинение интервала QTc может привести к повышению риска желудочковой тахиаритмии (например, желудочковой тахикардии по типу пируэт типа) или внезапной смерти. О случаях аритмии в исследованиях FLAURA и AURA не сообщается (см. Раздел «Побочные реакции»). Пациентов с клинически значимыми отклонениями ритма или проводимости от нормы по данным электрокардиограммы (ЭКГ) в покое (например, интервал QTc длиннее чем 470 мс) в эти исследования не включали (см. Раздел «Побочные реакции»).

По возможности следует избегать применения осимертинибу пациентам с врожденным синдромом удлиненного QT. У пациентов с застойной сердечной недостаточностью, нарушениями электролитного баланса или у тех, кто принимает лекарственные средства, которые могут вызывать удлинение интервала QTc, необходимо обеспечить периодический контроль работы сердца с помощью ЭКГ (ЭКГ) и уровня электролитов. Если у пациента развивается удлинение интервала QTc более 500 мс по данным крайней мере двух отдельно записанных ЭКГ, лечение следует приостановить, пока значение интервала QTc не должно быть менее 481 мс или вернется к исходному уровню, если интервал QTc является длиннее или равна 481 мс; после этого прием препарата Тагриссо можно восстановить в уменьшенной дозе, как это показано в Таблице 4. Следует окончательно отменить осимертиниб,

Изменения сократительной способности сердечной мышцы

В клинических исследованиях наблюдалось уменьшение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) на 10% и более, а уменьшение более чем на 50% наблюдалось в 3,9% (35/908) пациентов, принимавших препарат Тагриссо и прошли оценивания фракции выброса левого желудочка на исходном уровне и по крайней мере одно контрольное оценки фракции выброса левого желудочка. На основе имеющихся данных клинических исследований невозможно установить причинно-следственную связь между воздействием на изменения сократительной способности сердечной мышцы и препаратом Тагриссо. У пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и у пациентов с состояниями, которые могут влиять на фракции выброса левого желудочка, следует обеспечить кардиологический мониторинг, в том числе оценки фракции выброса левого желудочка на исходном уровне и во время лечения. Если во время лечения у пациентов появляются значимые признаки / симптомы со стороны сердца, следует обеспечить кардиологический мониторинг,

Кератит

Кератит наблюдался в 0,7% (n = 8) с 1142 пациентов, принимавших препарат Тагриссо в исследованиях FLAURA и AURA. Пациентов, у которых появились признаки и симптомы, характерные для кератита, а именно острая появление или обострение воспаления глаза, слезотечение, светочувствительность, помутнение зрения, боль в глазу и / или покраснение глаз, следует немедленно направить на консультацию к офтальмологу (см. раздел «Способ применения и дозы», Таблицу 6).

Возраст и масса тела

Пожилые пациенты (> 65 лет) или пациенты с низкой массой тела (<50 кг) могут иметь повышенный риск развития побочных эффектов уровня 3 или выше. Рекомендуется проводить тщательный мониторинг состояния этих пациентов (см. «Побочные реакции»).

натрий

Этот препарат содержит <1 ммоль натрия (23 мг) на 1 таблетку 40 мг или 80 мг, то есть практически свободным от натрия.

Контрацепция у мужчин и женщин

Женщинам детородного возраста рекомендуется избегать беременности во время лечения Тагриссо. Пациентам рекомендуется пользоваться эффективными противозачаточными средствами в течение таких периодов после окончания лечения этим лекарственным средством: не менее 2 месяцев для женщин и 4 месяцев для мужчин. Риск снижения действия гормональных противозачаточных средств нельзя исключить.

беременность

Данные по применению осимертинибу беременным женщинам отсутствуют или ограничены. Исследования на животных показали репродуктивной токсичности (ембриолетальнисть, замедление роста плода и неонатальной гибели). Учитывая механизм действия и доклинические данные, ожидается, что осимертиниб может оказать вредное воздействие на плод, если его принимает беременная женщина. Тагриссо не следует применять во время беременности, за исключением случаев, когда клиническое состояние женщины требует лечения именно осимертинибом.

кормление грудью

Неизвестно, попадает осимертиниб и его метаболиты в грудное молоко. Информация о экскреции осимертинибу или его метаболитов в молоко животных недостаточна. Однако осимертиниб и его метаболиты были обнаружены у грудного потомства животных, при этом наблюдался нежелательное воздействие на рост и выживаемость потомства. Риск для грудного младенца нельзя исключить. Кормление грудью следует прекратить во время лечения Тагриссо.

фертильность

Данные о влиянии препарата Тагриссо на фертильность человека отсутствуют. Результаты исследований на животных показывают, что осимертиниб влияет на репродуктивные органы самцов и самок и может ухудшать фертильность.

Тагриссо не влияет или влияет незначительно на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами.

Безопасность и эффективность препарата Тагриссо для детей и подростков (в возрасте до 18 лет) не установлены. Данные отсутствуют.

Лечение препаратом Тагриссо следует начинать и проводить под наблюдением врача, имеющего опыт применения противораковых лекарственных средств.

Решая вопрос о применении препарата Тагриссо необходимо определить наличие мутации EGFR в образце опухоли или плазме с помощью валидированного метода анализа (см. Раздел «Особенности применения»).

дозировка

Рекомендуемая доза составляет 80 мг осимертинибу один раз в сутки до прогрессирования болезни или развития неприемлемой токсичности.

Если прием очередной дозы препарата Тагриссо пропущен, дозу следует принять, за исключением случаев, когда до следующего планового приема осталось меньше 12:00.

Препарат Тагриссо нужно принимать в одно и то же время дня, независимо от приема пищи.

коррекция дозы

В зависимости от индивидуальной безопасности и переносимости может потребоваться прерывании приема и / или уменьшении дозы препарата. Если необходимо уменьшить дозу, то ее следует снизить до 40 мг один раз в сутки.

Указания по уменьшению дозы в связи с побочными реакциями токсичности представлены в Таблице 6.

Таблица 6

Рекомендуемые дозы коррекции Тагриссо

a Интенсивность клинических побочных реакций определяют по Общими терминологическими критериями для нежелательных реакций (СТСАЕ) Национального института рака (NCI), (США) версии 4.0.

ЭКГ: электрокардиография; QTc: интервал QT с поправкой на частоту сердечных сокращений.

Особые категории пациентов

Коррекция дозы в соответствии с возрастом, массы тела, пола, этнической принадлежности или наличия привычки к курению не требуется (см. Раздел «Фармакологические свойства»).

Нарушение функции печени

По результатам клинических исследований было установлено, что коррекция дозы для пациентов с нарушением функции печени легкой (класс A по Чайлд - Пью) или умеренного (класс B по Чайлд - Пью) степени не нужна.

Аналогично, на основании популяционного фармакокинетического анализа, коррекция дозы для пациентов с легкой степенью нарушения функции печени (общий билирубин ≤ ВМН и аспартатаминотрансфераза (АСТ)> ВМН или общий билирубин от> 1,0 до 1,5 × ВГН и любой уровень АСТ ) или умеренным нарушением функции печени (общий билирубин в 1,5-3 раза выше верхней границы нормы и любой уровень АСТ) не рекомендуется. Безопасность и эффективность этого лекарственного средства для пациентов с тяжелым нарушением функции печени не установлены. Пока не появятся дополнительные данные, применение препарата пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени не рекомендуется (см. Раздел «Фармакологические свойства»).

Нарушение функции почек

Согласно результатам клинических исследований и популяционного ФК анализа, коррекция дозы для пациентов с нарушением функции почек легкой, средней или тяжелой степени не нужна. Безопасность и эффективность этого лекарственного средства для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности [клиренс креатинина (CLcr) менее 15 мл / мин, расчет по формуле Кокрофта - Голта] или для пациентов на диализе не установлены. Лечение пациентов с тяжелым нарушением функции почек и терминальной стадией почечной недостаточности следует проводить с осторожностью (см. Раздел «Фармакокинетика»).

способ применения

Это лекарственное средство предназначено только для перорального приема. Таблетку необходимо глотать целиком, запивая жидкостью, не измельчая, не разделяя и не разжевывая ее.

Если пациент не может проглотить таблетку, ее можно растворить в 50 мл негазированной воды. Для этого таблетку помещают в воду, не измельчая, размешивают до полного растворения и немедленно глотают. Чтобы быть уверенным, что в стакане ничего не осталось, добавляют еще пол стакана воды и немедленно выпивают. Другие жидкости добавлять не следует.

Если необходимо введение препарата через назогастральный зонд, поступают так же, как описано выше, но используют объем 15 мл для начального растворения и 15 мл для выполаскивания остатков. Полученные 30 мл жидкости следует ввести через назогастральный зонд согласно инструкции его производителя и должным промыть трубку водой. Растворенную таблетку и остаток воды следует принять в течение 30 минут с момента добавления таблетки в воду.

В клинических исследованиях препарата Тагриссо ограниченное количество пациентов принимали препарат Тагриссо в суточных дозах до 240 мг без развития дозолимитувальнои токсичности. В этих исследованиях у пациентов, принимавших препарат Тагриссо по 160 мг и 240 мг в сутки, наблюдалось повышение частоты и тяжести некоторых типичных ИТК EGFR-индуцированных побочных реакций (ПР) (преимущественно диареи и кожной сыпи) по сравнению с теми, кто принимал дозу 80 мг. Опыт случайной передозировки у человека ограничен. Все случаи имели место в отдельных пациентов, которые ошибочно приняли дополнительную дозу препарата Тагриссо, не привело никаких клинических последствий.

Специфического лечения в случае передозировки Тагриссо не существует. Если есть подозрение на передозировку, прием препарата Тагриссо следует приостановить и начать симптоматическое лечение.

Исследования у пациентов с НМКРЛ с положительным статусом мутации EGFR

Описанные ниже данные отражают применение препарата Тагриссо 1142 пациентов с немелкоклеточным раком легких с наличием мутации EGFR.

Эти пациенты принимали препарат Тагриссо в дозе 80 мг в сутки в двух рандомизированных исследованиях ИИИ фазы (FLAURA, первая линия терапии, и AURA3, вторая линия) двух исследованиях одной группы (AURAex и AURA2 - вторая линия терапии или более) и одном исследовании I фазы (AURA1, первая линия терапии или более) (см. раздел «Фармакологические свойства»).

Большинство побочных реакций соответствовали критериям 1 или 2 степени тяжести. Наиболее частыми побочными реакциями (ПР) были диарея (49%) и сыпь (47%). Побочные реакции 3 и 4 степени тяжести в обоих исследованиях составили 9,7% и 0,9% соответственно. У пациентов, принимавших препарат Тагриссо в дозе 80 мг в сутки, уменьшение дозы вследствие ПР имело место в 2,1% пациентов.

Случаи отмены препарата вследствие побочной реакции составляли 4,3%.

В клинических исследованиях были исключены пациенты с анамнезом ИХЛ, медикаментозной ИХЛ, радиационным пневмонитом, что требовал лечение стероидами, или по каким-либо признакам клинически активной ИХЛ в медицинском анамнезе. Пациентов с клинически значимыми отклонениями от нормы ритма или проводимости по данным электрокардиограммы (ЭКГ) в покое (например, с длительностью интервала QTc более 470 мс) в эти исследования не включали. Пациентам определяли фракции выброса левого желудочка в процессе отбора и в дальнейшем каждые 12 недель.

Табличный перечень побочных реакций

Побочные реакции представлены по категориям частоты в Таблице 7 на основе частоты сообщений о сравнении побочные реакции в объединенном наборе данных о 1142 пациентов с НМКРЛ наличием мутации EGFR, которые ранее уже получали лечение и принимали препарат Тагриссо в дозе 80 мг в сутки в исследованиях FLAURA , AURA3, AURAex и AURA 2 и AURA1.

Побочные реакции перечислены по системам органов (КСО) в соответствии с медицинским словарем для нормативно-правовой деятельности (MedDRA). В пределах каждой группы по системам органов побочные реакции расположены в порядке убывания частоты. В пределах каждой группы по частоте побочные реакции представлены в порядке убывания серьезности. Кроме этого, соответствующие категории частоты ПР представлены согласно критериям Совета международных организаций медицинских наук (CIOMS III) следующим образом: очень часто (≥1 / 10); часто (≥1 / 100 до <1/10); нечасто (≥1 / 1000 до <1/100); редко (≥1 / 10000 до <1/1000); очень редко (<1/10 000), частота неизвестна (невозможно установить на основе имеющихся данных).

Таблица 7

Побочные реакции, которые наблюдались в исследованиях FLAURA и AURAa

a Данные представляют собой совокупность данных исследований FLAURA и AURA, AURA3AURAex AURA 2 и AURA1) обобщенно только реакции, которые наблюдались у пациентов, принявших хотя бы одну дозу препарата Тагриссо как рандомизированное лечения.

b Общие терминологические критерии для побочных реакций (СТСАЕ) Национального института рака (NCI), (США) версия 4.0.

c Включает случаи, о которых сообщено в пределах групповых терминов: интерстициальная болезнь легких и пневмонит.

d Сообщено 5 реакций 4 степени тяжести согласно CTCAE (летальных).

e Включает случаи, о которых сообщено в пределах групповых терминов: кератит, точечный кератит, эрозия роговицы, дефект эпителия роговицы.

f Включает случаи, о которых сообщено в пределах групповых сроков для ПР "сыпь": сыпь, генерализованная сыпь, кожная сыпь, макулярный сыпь, макулопапулезная сыпь, сыпь, пустулярный сыпь, зудящих сыпь, везикулярный сыпь, фолликулярный сыпь, эритема, фолликулит, акне, дерматит, акнеиформний дерматит, медикаментозный сыпь, эрозия кожи.

g Включает случаи, о которых сообщено в пределах с групповых терминов: сухость кожи, трещины кожи, ксероз, экзема, ксеродерме.

hВключае случаи, о которых сообщено в пределах групповых терминов: нарушения со стороны ногтевого ложа, воспаление ногтевого ложа, инфекция ногтевого ложа, изменение цвета ногтей, пигментация ногтей, расстройство со стороны ногтей, токсические изменения со стороны ногтей, дистрофия ногтей, инфекция ногтей, неравенство ногтей, онихалгия, онихоклазия, онихолизис, онихомадезис, онихомаляция, паронихия.

iВключае случаи, о которых сообщено в пределах групповых терминов: зуд, генерализованное зуд, зуд век.

jЧотиры с 1142 пациентов в исследованиях AURA и FLAURA сообщали о полиморфное эритема. Также были получены послерегистрационные сообщение о полиморфное эритема, в том числе 7 сообщений из послерегистрационного мониторингового исследования (N = 3578).

kОдну событие было зарегистрировано в пострегистрационный исследовании, частоту получено из исследований FLAURA и AURA и послерегистрационного исследования (N = 4720).

lВидповидае частоте пациентов с удлинением интервала QTcF> 500 мс.

mПредставлено частоту отклонений лабораторных показателей, а не частоту зарегистрированных побочных реакций.

Данные по безопасности исследований II фазы с одной группой AURAex и AURA2 целом соответствовали наблюдениям в группе препарата Тагриссо исследования AURA3. Дополнительных или непредвиденных проявлений токсичности, а также побочных реакций, совпадали бы по типу, тяжести и частотой, не наблюдалось.

Описание отдельных нежелательных реакций

Интерстициальная болезнь легких (ИХЛ)

В исследованиях FLAURA и AURA частота ИХЛ составила 10,4% среди пациентов-японцев, 1,8% - среди пациентов азиатского происхождения (но не японцев) и 2,9% у пациентов не азиатского происхождения. Медиана времени до начала ИХЛ или ИХЛ-подобных побочных реакций равна 85 дней (см. Раздел «Особенности применения»).

Удлинение интервала QTc

С 1142 пациентов исследований FLAURA и AURA, получавших лечение препаратом Тагриссо в дозе 80 мг, в 0,9% пациентов (n = 10) было обнаружено интервал QTc, длиннее 500 мс, а в 3,6% пациентов (n = 41) отмечалось увеличение по сравнению с исходным значением интервала QTc более чем на 60 мс. По результатам фармакокинетического / фармакодинамического анализа прогнозируется рост величины удлинения интервала QTc, зависящее от концентрации препарата Тагриссо. О случаях аритмии, связанные с длиной интервала QTc, в исследованиях FLAURA и AURA не сообщается (см. Разделы «Особенности применения» и «Фармакологические»).

Эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта

В исследованиях FLAURA и AURA диарея была зарегистрирована у 49% пациентов, из них у 39% - реакции 1 степени тяжести, в 8,0% - реакции 2 степени и в 1,2% - реакции 3 степени; реакций 4 или 5 степени не зарегистрировано. Уменьшение дозы понадобилось в 0,2% пациентов, а перерыв в лечении исследуемым препаратом - в 1,4%.

Одна реакция (0,1%) обусловило отличие исследуемого препарата. В исследовании FLAURA и AURA3 медиана времени до появления побочной реакции составляла 19 дней и 22 дня соответственно, а медиана продолжительности реакции 2 степени тяжести - 19 дней и 6 дней соответственно.

гематологические события

В начале лечения лекарственным средством Тагриссо наблюдали уменьшение среднего количества лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов. Со временем эти показатели стабилизировались, а затем оставались выше нижней границы нормы. Сообщалось о таких побочных реакциях, как лейкопения, лимфопения, нейтропения и тромбоцитопения, большинство из которых были легкой или средней степени тяжести и не приводили к прерыванию лечения.

Пациенты пожилого возраста

В исследованиях FLAURA и AURA3 (N = 1142), 43% пациентов имели возраст 65 лет и старше, 13% имели возраст 75 лет и старше. По сравнению с более молодыми людьми (<65 лет), у пациентов в возрасте ≥65 лет чаще сообщалось о побочных реакциях, которые обусловили изменения дозировки исследуемого препарата (перерывы в приеме или уменьшения дозы) (13,4% и 7,6%). Типы зарегистрированных побочных реакций были одинаковыми независимо от возраста пациентов. У пациентов старшего возраста чаще наблюдались побочные реакции 3 или высшей степени по сравнению с молодыми пациентами (13,4% и 9,3%). В общем разницы в эффективности лечения между летними и более молодыми пациентами не наблюдалось. Аналогичная картина по безопасности и эффективности наблюдалась при анализе данных исследований II фазы AURA.

Низкая масса тела

Пациенты с низкой массой тела (<50 кг), которые получали Тагриссо, 80 мг, сообщали о более высокую частоту побочных реакций степени ≥3 (52% против 35%) и увеличение QTc (14% против 4%), чем пациенты с большей массой тела (≥50 кг).

Сообщение о подозреваемых побочные реакции

Важно сообщать о подозреваемых побочные реакции в послерегистрационный период применения лекарственного средства. Это позволяет осуществлять непрерывный мониторинг соотношения польза / риск лекарственного средства. Специалисты в области здравоохранения обязаны сообщать о любых случаях подозреваемых побочных реакций через национальную систему отчетности.

фармакокинетические взаимодействия

Мощные индукторы CYP3A4 могут вызвать снижение влияния осимертинибу. Осимертиниб может повышать влияние субстратов белка резистентности рака молочной железы (BCRP) и P-гликопротеина (P-gp).

Действующие вещества, которые могут приводить к повышению концентрации осимертинибу в плазме крови

Исследование иn vitro показали, что метаболизм и фазы осимертинибу происходит преимущественно с участием CYP3A4 и CYP3A5. В клиническом фармакокинетическом исследовании, в котором пациенты одновременно принимали 200 мг итраконазола дважды в сутки (мощный ингибитор CYP3A4), не наблюдалось клинически значимого влияния на экспозицию осимертинибу (площадь под кривой (AUC) увеличилась на 24%, а Cmax уменьшилась на 20%). Следовательно, влияние ингибиторов CYP3A4 на экспозицию осимертинибу маловероятен. Другие ферменты-катализаторы обнаружены не были.

Действующие вещества, которые могут приводить к снижению концентрации осимертинибу в плазме крови

У пациентов в клиническом Фармакокинетические исследования равновесная AUC осимертинибу была ниже на 78% при одновременном введении рифампицина (600 мг в сутки в течение 21 дней). Подобным образом, AUC метаболита AZ5104 снизилась на 82%, а Cmax на 78%. Рекомендуется избегать одновременного применения мощных индукторов CYP3A (например, фенитоина, рифампицина и карбамазепина) с препаратом Тагриссо. Умеренно мощные индукторы CYP3A4 (например, босентан, эфавиренз, этравирин, модафинил) также могут снижать влияние осимертинибу и поэтому их следует применять с осторожностью; рекомендуется по возможности избегать их одновременного применения. Клинические данные, на основе которых можно было бы рекомендовать коррекцию дозы препарата Тагриссо, отсутствуют. Одновременное применение зверобоя противопоказано (см. «Противопоказания»).

Влияние средств, снижающих кислотность желудочного сока, на осимертиниб

В клиническом Фармакокинетические исследования одновременный прием омепразола не привел клинически значимых изменений влияния осимертинибу. Средства, влияющие на рН желудочного сока, можно принимать одновременно с препаратом Тагриссо без ограничений.

Действующие вещества, плазматическая концентрация которых может изменяться под влиянием препарата Тагриссо

На основе данных исследований in vitro установлено, что осимертиниб является конкурентным ингибитором транспортеров BCRP.

В клиническом ФК исследовании при одновременном приеме препарата Тагриссо с розувастатином (чувствительным субстратом BCRP) наблюдалось повышение AUC и Cmax розувастатина на 35% и 72% соответственно. Пациенты, которые одновременно принимают лекарственные средства с BCRP-зависимым распределением и узким терапевтическим индексом, требуют тщательного наблюдения относительно признаков изменений переносимости одновременно назначаемых препаратов в результате повышения экспозиции на фоне приема препарата Тагриссо (см. Раздел «Фармакологические свойства»).

В клиническом ФК исследовании при одновременном приеме препарата Тагриссо с симвастатином (чувствительным субстратом CYP3A4) наблюдалось снижение AUC и Cmax симвастатина на 9% и 23% соответственно. Эти изменения являются небольшими и, вероятно, не имеют клинического значения. Клинически значимые ФК взаимодействия с субстратами CYP3A4 маловероятны.

В клиническом исследовании взаимодействия с ферментами, регулируемыми прегнан-Х-рецептором (PXR), при одновременном приеме препарата Тагриссо с Фексофенадина (субстратом P-gp) наблюдалось повышение AUC и Cmax фексофенадина на 56% (90% доверительный интервал ДИ 35, 79) и 76% (90% ДИ 49, 108) после однократной дозы и на 27% (90% ДИ 11, 46) и 25% (90% ДИ 6, 48) в равновесном состоянии соответственно. Пациенты, которые одновременно принимают лекарственные средства, зависят от диспозиции P-gp и узким терапевтическим индексом (например дигоксин, дабигатран, алискирен), требуют тщательного наблюдения относительно признаков изменений переносимости одновременно назначаемых препаратов в результате повышения экспозиции на фоне приема препарата Тагриссо (см. раздел «Фармакокинетика»).

3 года.

Хранить в недоступном для детей месте. Хранить при температуре ниже 30 ° C.

По 10 таблеток в блистере, по 3 блистера в картонной коробке.

По рецепту.