Непосредственное производство: АT Фармацевтический завод Тева., H-2100 Годолло, ул. Танчич Михали 82, Венгрия.
Фармакотерапевтическая группа:
Противомикробные средства для системного применения. Гликопептидные антибиотики.
Категория отпуска:
По рецепту.
Внимание
Приведенная научная информация является обобщающей, основана на официально утвержденной инструкции по применению и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Официальная инструкция
Состав:
действующее вещество: ванкомицин;
1 флакон содержит 500 мг или 1000 мг ванкомицина (в виде ванкомицина гидрохлорида);
лиофилизированная масса белого, розового или светло-коричневого цвета.
Производитель:
АT Фармацевтический завод Тева.
Местонахождение производителя:
H-2100 Годолло, ул. Танчич Михали 82, Венгрия.
Фармакотерапевтическая группа:
Противомикробные средства для системного применения. Гликопептидные антибиотики.
Фармакологические свойства:
Фармакодинамика.
Ванкомицин - это трициклический гликопептидный антибиотик, полученный из Amycolatopsis orientalis, эффективен против многих грамположительных микроорганизмов. Бактерицидное действие ванкомицина заключается в угнетении синтеза бактериальной стенки за счет торможения полимеризации гликопептидов и селективного ингибирования синтеза РНК бактерий. Перекрестной резистентности между ванкомицином и антибиотиками не возникает.
Ванкомицин особенно эффективен в отношении: стафилококков, включая Staphylococcus aureus и S. еpidermidis (включая метициллин штаммы) стрептококки, включая Streptococcus pyogenes, S. agalactiae, Enterococcus faecalis (главным образом, Streptococcus faecalis), S. bovis, группу гемолитических стрептококков, Streptococcus pneumoniae (включая пеницилинрезистентни штаммы) Clostridium difficile (в том числе токсикогенные штаммы-возбудители псевдомембранозного энтероколита) а также дифтероиды.
К ванкомицину in vitro чувствительны Listeria monocytogenes, Lactobacillus species, Actinomyces species, Clostridium species и Bacillus species. Он не активен in vitro в отношении грамотрицательных бактерий, грибов и микобактерий.
Фармакокинетика.
После внутривенного введения 1 г ванкомицина концентрация в плазме крови через 2:00 составляет 23 мг/л и 8 мг/л - через 11 часов после завершения ввода. Почти 55% введенного ванкомицина связывается с белками плазмы крови. После введения ингибирующей для микроорганизмов концентрации обнаруживается в плевральной, перикардиальной, асцитической и синовиальной жидкостях, в моче, жидкости перитонеального диализа в тканях предсердия. Несмотря на плохое проникновение через мягкую мозговую оболочку при нормальных условиях, при наличии воспаления ванкомицин хорошо проникает в спинномозговую жидкость. Метаболизм этого препарата незначителен. Период полувыведения составляет в среднем 4-6 часов. В первые 24 часа около 75% введенной дозы ванкомицина выводится с мочой путем клубочковой фильтрации. У пациентов с нарушенной функцией почек выведение ванкомицина замедляется. Так, у пациентов с удаленной почкой период полувыведения составляет 7,5 дня.
Показания к применению:
Лечение инфекций, вызванных грамположительными микроорганизмами, которые являются чувствительными к препарату, а также для пациентов с аллергией к пенициллинам и цефалоспоринам в анамнезе:
эндокардит;
сепсис;
остеомиелит;
инфекции центральной нервной системы;
инфекции нижних отделов дыхательных путей (пневмония);
инфекции кожи и мягких тканей;
стафилококковый энтероколит (для приема внутрь);
псевдомембранозный колит (для приема внутрь).
Предотвращение эндокардита у пациентов с повышенной чувствительностью к пенициллиновых антибиотиков, инфекций после хирургических процедур в полости рта и ЛОР-органов.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к ванкомицину или к любому другому компоненту препарата.
Особенности применения:
Быстрое введение препарата в форме болюсной инъекции (в течение нескольких минут) может вызвать значительное артериальной гипотензии, включая шок, изредка с остановкой сердца, поэтому для уменьшения риска развития гипотензивных реакций следует контролировать артериальное давление пациента во время введения препарата.
Ванкомицин применять только внутривенно из-за опасности развития некроза мягких тканей.
Для предотвращения развития побочных реакций раствор ванкомицина следует вводить в течение не менее 60 мин. Риск возникновения тромбофлебита может быть уменьшен за счет медленного введения разбавленного раствора (2,5-5 мг/мл) и изменением места введения препарата.
Следует отметить, что побочные реакции, связанные со скоростью введения препарата, могут проявиться при любой концентрации и скорости введения препарата и исчезнуть после завершения введения препарата.
Следует с осторожностью применять пациентам пожилого возраста, больным с уже нарушенным слухом или во время сопутствующего применения других ототоксических препаратов, таких как аминогликозиды.
При длительном лечении ванкомицином следует периодически контролировать показатели крови, мочи, функцию почек.
Мониторинг функции печени следует проводить регулярно, так как заболевание печени при приеме ванкомицина могут обостряться в связи с повышением уровня билирубина, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы и нечастого повышение лактатдегидрогеназы и гамма-глютамин трансферазы.
Частота осложнений, связанных с инфузии (включая артериальное гипотензия, приливы, гиперемию, крапивницу и зуд), растет при одновременном введении анестетиков, поэтому анестезию рекомендуется начинать после завершения инфузии ванкомицина.
Ванкомицин следует с осторожностью применять больным с аллергическими реакциями на тейкопланин, поскольку описаны случаи перекрестных аллергических реакций.
У некоторых пациентов с воспалительными заболеваниями слизистой оболочки кишечника возможна значительная системная абсорбция при приеме ванкомицина, поэтому риск развития побочных реакций, связанных с парентеральным применением ванкомицина.
С особой осторожностью следует применять ванкомицин недоношенным детям из-за незрелости почечной системы, следствием чего может быть рост концентрации в сыворотке крови ванкомицина.
Рекомендуется контролировать уровень концентрации ванкомицина в сыворотке крови недоношенных новорожденных и детей грудного возраста.
При лечении ванкомицином существует риск развития ототоксического эффекта, поэтому препарат следует с осторожностью применять больным с уже нарушенным слухом или во время сопутствующего применения других ототоксических препаратов, таких как аминогликозиды.
Длительное применение ванкомицина может привести к развитию резистентных микроорганизмов и грибов.
Есть сообщения о случаях псевдомембранозного колита, вызванных Clostridium difficile, среди пациентов, получавших ванкомицин внутривенно.
Сообщалось, что пациенты с ожогами имеют более высокие показатели общего клиренса ванкомицина, в результате чего требуют частого применения с увеличением дозы. При применении ванкомицина таким больным рекомендуется индивидуальное определение дозы и внимательное наблюдение за состоянием больного.
Применение в период беременности или кормления грудью:
Нет данных о безопасности применения препарата в период беременности. Применение ванкомицина в I триместре беременности противопоказано. Назначение ванкомицина во II и III триместрах беременности возможно только по жизненным показаниям, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, при этом необходимо контролировать концентрацию ванкомицина в сыворотке крови.
Препарат проникает в грудное молоко, поэтому при необходимости его применения следует прекратить кормление грудью.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом:
В период лечения может снижаться способность концентрировать внимание, что следует учитывать при управлении автомобилем или выполнении работы, требующей повышенного внимания.
Дети:
Препарат можно применять детям сразу после рождения.
Способ применения и дозы:
Ванкомицин применять для внутривенного введения при лечении угрожающих жизни инфекций. Ни в коем случае ванкомицин нельзя вводить в виде болюсной инъекции или внутримышечно из-за болезненности и возможного некроза в месте введения.
Реакции на введение препарата могут зависеть как от концентрации раствора, вводимого так и от скорости его введения. Для лечения взрослых рекомендуется, чтобы концентрация при введении не превышала 5 мг/мл и скорость введения не превышала 10 мг/мин. Отдельным больным, которым необходимо ограничивать количество вводимой жидкости, можно вводить препарат с концентрацией до 10 мг/мл, но скорость введения не должен превышать 10 мг/мин. Высокая концентрация введенного препарата увеличивает риск возникновения побочных реакций.
Продолжительность лечения зависит от терапевтических показаний, при которых применяется препарат.
Внутривенное применение препарата.
Развести содержимое флакона по 500 мг в 10 мл или содержимое флакона по 1 г в 20 мл воды для инъекций. После разведения флаконы с раствором препарата могут храниться в холодильнике в течение 14 суток.
Требуется дальнейшее разведение: к растворов, содержащих 500 мг или 1 г ванкомицина, следует добавить не менее 100 мл или 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида для инъекций или 5% раствора глюкозы для инъекций соответственно. Полученный раствор может храниться в холодильнике в течение 2 недель без существенной потери активности.
Конечная концентрация полученного раствора ванкомицина не должен превышать 5 мг/мл.
Водный раствор ванкомицина можно разводить такими инфузионными растворителями:
5% раствор глюкозы и 0,9% раствор хлорида натрия;
раствор Рингера лактатный;
раствор Рингера лактатный и 5% раствор глюкозы;
раствор Рингера ацетатный.
Растворы ванкомицина, полученные с помощью вышеупомянутых растворителей, могут храниться в холодильнике в течение 96 часов.
Перед применением разбавленного раствора следует убедиться, что отсутствует осадок или изменение цвета.
Препарат вводить непрерывно внутривенно капельно в течение 60 мин.
Пациенты с нормальной функцией почек.
Взрослые 500 мг каждые 6 часов или 1000 мг каждые 12 часов. Раствор вводить инфузионно не менее 60 мин. Максимальная разовая доза - 1000 мг, максимальная суточная доза - 2 г.
Дети.
Новорожденные в возрасте до 7 дней: начальная доза составляет 15 мг/кг массы тела, а затем - по 10 мг/кг массы тела каждые 12 часов.
Новорожденные в возрасте от 7 дней до 1 месяца: начальная доза составляет 15 мг/кг массы тела, а затем - по 10 мг/кг массы тела каждые 8 часов.
Дети в возрасте от 1 месяца: обычная доза ванкомицина составляет 10 мг/кг массы тела каждые 6 часов.
Максимальная разовая доза для детей составляет 15 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза - 2 г.
Концентрация раствора ванкомицина для детей не должна превышать 2,5-5 мг/мл. Раствор следует вводить в течение не менее 60 мин.
Пациенты пожилого возраста возможна потребность в снижении дозы вследствие обусловленного возрастом снижение почечной функции.
Пациенты с избыточной массой тела: возможна потребность в корректировке стандартной суточной дозы.
Пациенты с печеночной недостаточностью не требуется коррекции суточной дозы.
Пациенты с нарушениями функции почек.
Следует откорректировать дозировку в соответствии с КК по нижеследующей таблицей.
Когда известна концентрация креатинина в сыворотке крови, применять такую формулу (с учетом пола, массы тела и возраста пациента) для определения клиренса креатинина. Рассчитан клиренс креатинина (мл/мин) только определяют, а точный показатель клиренса креатинина следует измерять.
Мужчины: Масса тела (кг) х (140 - возраст (в годах)): 72 х концентрацию креатинина в сыворотке крови (мг/дл)
Женщины: 0,85 х значение полученное по приведенной выше формуле.
Клиренс креатинина (мл/мин)
Доза ванкомицина (мг/сут)
100
1545
90
1390
80
1235
70
1080
60
925
50
770
40
620
30
465
20
310
10
155
Начальная доза должна составлять 15 мг/кг массы тела, даже для пациентов с почечной недостаточностью легкой и умеренной степени.
При анурии начальная доза ванкомицина 15 мг/кг массы тела назначается до достижения терапевтической концентрации в сыворотке крови. Поддерживающая доза составляет 1,9 мг/кг/сут.
Для пациентов со значительным почечной недостаточностью рекомендуют назначать 250-1000 мг 1 раз в день с перерывом в несколько дней.
Режим дозирования при проведении гемодиализа.
Для пациентов, находящихся на диализе, доза насыщения составляет 1000 мг, поддерживающая доза - 1000 мг каждые 7-10 дней. При применении полисульфоновых мембран для проведения гемодиализа необходимо увеличение поддерживающей дозы ванкомицина.
Содержание креатинина в сыворотке крови должно быть постоянным показателем функции почек. В противном случае полученные показатели клиренса креатинина недействительны. Рекомендуется наблюдение за концентрацией ванкомицина в сыворотке крови в случаях, когда риск токсичности превышает указанные показатели: из 2 часов после инфузии 1 г препарата максимальная концентрация составляет 20-50 мг/л и минимальная концентрация до введения следующей дозы - 5-10 мг/л. В случае, когда указанные показатели превышены, рекомендуется просмотр дозировки.
Прием внутрь.
Ванкомицин плохо всасывается после приема внутрь, поэтому его можно назначать этим способом только для лечения стафилококкового энтероколита и псевдомембранозного колита, вызванного Clostridium difficile.
Раствор для приема внутрь готовят добавлением к содержимому флакона ванкомицина по 500 мг 30 мл воды. Полученный раствор можно применять внутрь или вводить через назальный зонд. Для улучшения вкуса к раствору можно добавить сладкий сироп с вкусовыми добавками.
Взрослые: обычная суточная доза составляет 500-1000 мг, распределенных на 3-4 приема в течение 7-10 дней. Максимальная суточная доза не должна превышать 2 г.
Дети: рекомендуемая доза составляет 40 мг/кг массы тела, распределенных на 3-4 приема в течение 7-10 дней. Максимальная суточная доза не должна превышать 2 г.
Передозировка:
Передозировка характеризуется усилением выраженности побочных явлений.
Рекомендуется лечение, направленное на поддержание адекватной клубочковой фильтрации. Ванкомицин плохо выводится путем диализа. Избыток ванкомицина удаляют путем гемофильтрации и гемодиализа с применением полисульфонова мембран.
Специфический антидот неизвестен.
Побочные действия:
Во время или сразу после быстрого введения препарата в редких случаях могут возникать анафилактические реакции (артериальная гипотензия, одышка, одышка, крапивница или зуд), расстройства сердечной деятельности (сердечная недостаточность, вплоть до остановки сердца). Быстрое введение препарата может также вызвать прилив крови к верхней части тела или боль или спазмы мышц груди и спины. Эти реакции обычно исчезают за 20 мин, но могут наблюдаться в течение нескольких часов. Такие реакции практически не встречаются при медленном введении препарата в течение 60 мин.
Со стороны крови и лимфатической сиcтемах: нейтропения *, агранулоцитоз, тромбоцитопения, эозинофилия.
Возможна обратная нейтропения. Она обычно начинается через 1 неделю или позже после введения терапии ванкомицином или после получения общей дозы 25 г или более.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, флебит, васкулит, остановка сердца (эти реакции преимущественно связаны с быстрой инфузией препарата).
Со стороны дыхательной системы: диспноэ, одышка.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, псевдомембранозный колит.
Со стороны кожи и подкожных тканей: зуд, крапивница, сыпь, синдром Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит, синдром Лайелла, IgA-буллезный дерматит, токсический эпидермальный некролиз.
Со стороны органов слуха и равновесия: шум или звон в ушах, снижение остроты слуха, постоянная или временная потеря слуха, вертиго.
Ототоксическое влияние наблюдалось чаще при применении препарата в высоких дозах или при одновременном введении с другими лекарственными средствами ототоксического действия и при сниженной функции почек или повреждениях слуха.
Со стороны иммунной системы: анафилактоидные реакции (реакция, связанная с инфузией), реакции гиперчувствительности, анафилактоидный шок (реакция, связанная с инфузией).
Инфекции и инвазии псевдомембранозный колит.
Результаты лабораторных исследований: увеличен уровень креатинина в сыворотке крови, увеличен уровень мочевины сыворотки, повышение уровня АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, гамма-глутамил транспептидазы, билирубина, лейцин-аминопептидазы.
Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: мышечные спазмы (реакция, связанная с инфузией).
Со стороны нервной системы: головокружение, парестезии.
Со стороны почек и мочевых путей: интерстициальный нефрит *, азотемия, острая почечная недостаточность.
* Возможно ослабление функции почек (которое обычно сопровождается увеличением уровня сывороточного креатинина или азота мочевины сыворотки), в основном после применения больших доз препарата. Интерстициальный нефрит встречается редко. В большинстве случаев побочные эффекты отмечены у пациентов, принимавших одновременно с ванкомицином аминогликозиды или имели дисфункцию почек в анамнезе. При прекращении лечения ванкомицином азотемия исчезала почти у всех пациентов.
Общие нарушения и осложнения в месте введения: медикаментозная лихорадка, озноб, изменения в месте инъекции, включая боль, воспаление, раздражение, некроз тканей, боль и спазмы мышц груди и спины, рост резистентных бактерий и грибов, медикаментозные высыпания с эозинофилией и системными симптомами (DRESS-синдром), слезотечение, воспаление слизистых оболочек, покраснение верхней части тела и лица.
Лекарственное взаимодействие:
При одновременном или последовательном введении ванкомицина с другими препаратами нейротоксического и/или нефротоксического действия, в частности гентамицином, этакриновой кислотой, аминогликозидами, амфотерицином В, стрептомицином, неомицином, канамицином, амикацином, тобрамицином виомицином, бацитрацином, полимиксином В, колистином и цисплатином возможно усиление нефротоксического и/или ототоксического влияния ванкомицина.
В результате синергического действия с гентамицином максимальную дозу ванкомицина следует ограничить 500 мг каждые 8 часов.
Одновременное назначение ванкомицина и препаратов для анестезии повышает риск гипотензии, может вызвать эритему, гистаминоподобные приливы, анафилактоидные реакции.
При введении ванкомицина во время или непосредственно после хирургической операции действие миорелаксантов, например, сукцинилхолинау может вырасти или удлиняться.
Не следует смешивать ванкомицин с препаратами аминофиллина или фторурацила, поскольку свойства ванкомицина могут значительно уменьшаться со временем.
Комбинация ванкомицина с аминогликозидами действует синергически in vitro на Staphylococcus aureus, стрептококки неентерококовой группы D, энтерококки и Streptococcus species (различные виды).
Лекарственные средства, которые уменьшают перистальтику кишечника, противопоказаны при псевдомембранозном колите.
Холестирамин снижает эффективность ванкомицина.
Срок годности:
3 года.
Условия хранения:
Хранить при температуре не выше 25° С в недоступном для детей месте. Хранить в оригинальной упаковке для защиты от света.
Форма выпуска / упаковка:
По 500 или 1000 мг во флаконе, по 1 флакону в коробке.
Категория отпуска:
По рецепту.
Дополнительно:
Несовместимость.
Раствор ванкомицина (раствор приготовленный путем растворения порошка в стерильной воде для инъекций и дальнейшего разведения 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы) имеет низкое значение рН, может обусловливать физическую или химическую нестабильность при смешивании с другими компонентами. Растворы ванкомицина не следует смешивать с другими растворами, кроме совместимость с которыми доказана.
Не рекомендуется одновременное применение и смешивание растворов ванкомицина с хлорамфениколом, кортикостероидами, метициллин, гепарином, аминофиллина, цефалоспориновыми антибиотиками и фенобарбиталом.
Приведенная научная информация является обобщающей, основана на официально утвержденной инструкции по применению и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
