Дерматит

Дерматит — это воспаление кожи, которое обычно характеризуется покраснением, отеком, образованием волдырей, выделением жидкости и зудом. Три распространенных типа этого состояния: атопический дерматит, себорейный дерматит и контактный дерматит. В качестве основных триггеров могут выступать несколько факторов — аллергические, раздражающие и эндогенные.

Контролировать симптомы дерматита помогает регулярное увлажнение. Лечение может включать лечебные мази, кремы, шампуни, а также иммуносупрессивные и биопрепараты.

Причины возникновения

Распространенной причиной дерматита является контакт с веществом или предметом, которые раздражают кожу или вызывают аллергическую реакцию, например, растения, духи, лосьон и украшения, содержащие никель. Другие причины дерматита включают сухость кожи, вирусную инфекцию, бактерии, стресс, генетику и проблемы с иммунной системой.

Дерматит подразделяют на несколько типов и у каждого есть свои причины:

• аллергический дерматит — возникает вследствие повышенной иммунной чувствительности к аллергену, часто даже в низкой концентрации, например к никелю, краске для волос, каучуку, парфюмерии, косметике, мылу. Раздражающие вещества в табачном дыме, моющих средствах, промышленных химикатах и некоторых тканях также могут усугубить кожные симптомы;
• контактный дерматит — возникает в результате контакта кожи с раздражающим веществом. Воспаление может развиться после воздействия кислоты, щелочи или другого химического вещества. К химическим соединениям, которые могут вызывать контактный дерматит, относятся такие металлы, как никель и хром, некоторые анилиновые красители и многие виды лекарственных препаратов;
• себорейный дерматит — чаще всего поражает кожу головы и возникает в результате реакции на дрожжевые грибки, колонизирующие кожу. При этом кожа шелушится и отслаивается, образуя перхоть. Состояние обычно затрагивает участки тела, богатые сальными железами, может поражать лоб, брови, середину лица, область за ушами и подмышки. Большинство людей с себорейным дерматитом имеют жирную кожу. В младенчестве себорейный дерматит на голове обычно проявляется в виде желтоватых чешуек на коже;
• герпетиформный дерматит — вызван вирусом простого герпеса. Может распространяться по всему телу и привести к летальному исходу, если вирус попадет в мозг, легкие или печень;
• атопический дерматит — основная причина неизвестна, предполагается, что заболевание вызвано дисфункцией кожного барьера и нарушениями в иммунной системе. Это наиболее распространенный тип дерматита, обычно начинается в младенчестве и может продолжаться во взрослом возрасте. Он характеризуется покраснением, утолщением и шелушением кожи в виде пятен, как правило, на лице, шее, руках, ногах, на сгибе локтей или в подколенных ямках. Кожа становится очень сухой, и это приводит к зуду. В зрелом возрасте выраженность кожных симптомов имеет тенденцию к уменьшению;
• застойный дерматит — это воспаление кожи, поражающее лодыжки и голени. Состояние вызвано хроническим плохим кровотоком в венах, особенно варикозным расширением вен. Плохой кровоток вызывает отек и острое раздражение кожи, которое может привести к изъязвлению;
• нейродермит — относится к воспалению кожи, которое вызвано повторяющимся хроническим расчесыванием зудящего участка самим пациентом.

Общие факторы риска развития дерматита включают:

• возраст — дерматит может возникнуть в любом возрасте, но атопический дерматит чаще встречается у детей, чем у взрослых, и обычно начинается в младенчестве;
• аллергия и астма — люди, у которых есть личная или семейная история дерматита, аллергии или астмы, более склонны к развитию атопического дерматита;
• занятие — работа, связанная с контактом с определенными металлами, растворителями или чистящими средствами, увеличивает риск контактного дерматита. У медицинских работников часто появляется дерматит рук;
• состояние здоровья — хроническая сердечная недостаточность, болезнь Паркинсона, ВИЧ/СПИД подвергают человека повышенному риску развития себорейного дерматита.

Клинические симптомы

Где появляется дерматит? Проявления возникают на разных участках тела. Это может быть дерматит на лице, руках, ногах, волосистой части головы.

Как проявляется дерматит? Признаки и симптомы могут включать:

• зуд;
• сухость кожи;
• сыпь на отекшей коже;
• волдыри, возможно, с образованием экссудата и корки;
• шелушение кожи (перхоть);
• утолщение кожи;
• пустулы в волосяных фолликулах.

Диагностика

Чтобы диагностировать дерматит, врач расспрашивает пациента о симптомах и осматривает кожу.

Как выглядит дерматит? У людей с дерматитом очень сухая, зудящая кожа и сыпь на различных участках тела, особенно на лице, руках, ногах, внутренней стороне локтей и под коленями. Кроме этого, на запястьях, лодыжках, боках шеи или вокруг рта могут появиться кожные поражения и пятна.

Для постановки диагноза могут потребоваться следующие исследования:

• соскоб кожи для исключения грибковой инфекции, имитирующей дерматит;
• мазок кожи на наличие бактериальной или вирусной супераддитивной инфекции;
• патч-тестирование для выявления контактных аллергенов;
• световой тест при подозрении на светочувствительный дерматит;
• биопсия кожи для исключения других заболеваний;
• анализы крови — IgE (обычно повышен при атопическом дерматите), функция щитовидной железы (астеатотический дерматит).

Стадии развития и течение заболевания

Дерматит бывает острым и хроническим. Механизм его развития может быть одинаковым, но проявления часто резко отличаются:

• острый дерматит — проявляется покраснением, припухлостью, папуляцией, везикуляцией, просачиванием, мокнутием и образованием волдырей;
• хронический дерматит — проявляется утолщением кожи, гиперкератозом, шелушением, трещинами, экскориациями и гиперпигментацией.

К какому врачу обращаться

Диагностикой и лечением дерматита занимается дерматолог. Можно также обратиться за помощью к аллергологу, семейному врачу, терапевту или педиатру. В некоторых случаях, особенно при себорейном дерматите, необходима консультация эндокринолога.

Как лечить

Общие цели лечения дерматита включают снижение симптомов, заживление кожи и предотвращение воздействия раздражителей или аллергенов, вызывающих вспышки. Как лечить дерматит, чтобы предотвратить его рецидивы и обострение? При этом могут использоваться следующие средства и мероприятия:

• смягчающие средства — наносятся после купания, умывания и при ощущении сухости кожи;
• примочки с перманганатом калия — полезны для подсушивания мокнущих экссудатов или острого дерматита с образованием пузырей;
• местные топические стероиды — Гидрокортизон, флуоцинонид Кремген, клобетазола пропионат Дермовейт, Кловейт. Обычно используют мазь, если кожа сухая, и крем, если она влажная и мокнущая. Они помогают уменьшить воспаление. Средства следует наносить на воспаленные участки 1-2 раза в день. Сильнодействующие препараты обычно применяют в течение 7-14 дней, затем частоту применения сокращают до чередования через день, далее 2 раза в неделю, постепенно снижая активность стероида. Использование стероидов 2 раза в неделю часто рекомендуется для предотвращения рецидивов заболевания и обострений в течение длительного периода времени;
• окклюзионные повязки — нанесение кортикостероидов на кожу и обертывание влажными повязками при тяжелом атопическом дерматите;
• местные противовоспалительные средства — ингибиторы кальциневрина, такие как пимекролимус Элидел и такролимус Протопик, подавляют проявления дерматита и не имеют долгосрочных побочных эффектов, как в случае с сильнодействующими стероидами;
• фототерапия — ультрафиолет B и Псорален UVA (PUVA) могут быть полезны при хроническом атопическом и дискоидном дерматите;
• антигистаминные препараты — для подавления зуда обычно используются седативные антигистаминные средства доксиламина сукцинат Донормил, гидроксизин Атаракс;
• антибиотики, противовирусные и антимикотические препараты — следует рассмотреть, если кожа инфицирована бактериями (стафилококками), простым герпесом. Лечение себорейного дерматита включает местные противогрибковые препараты;
• иммуносупрессивная терапия — могут помочь агенты, которые снижают гиперактивный иммунный ответ, наблюдаемый при дерматите. Обычно рассматриваются Метотрексат, азатиоприн Имуран, циклоспорин Сандимун Неорал и микофенолат Селлсепт;
• биологическая терапия — инъекции с антителами, которые специфически блокируют ключевые медиаторы воспаления при дерматите (цитокины). Обычно используются при тяжелом дерматите.

Домашние средства

Домашние методы лечения помогают некоторым людям справиться с дерматитом. Но доказательства их эффективности неоднозначны. Иногда травяные и народные средства вызывают раздражение или аллергическую реакцию.

В домашних условиях можно использовать:

• пищевые добавки, такие как витамин D и пробиотики;
• отвар рисовых отрубей (нанесение на кожу);
• шампунь с 5% маслом чайного дерева от перхоти;
• алоэ при себорейном дерматите.

Осложнения

Расчесывание зудящей сыпи вызывает образование открытых язв, в которые может попасть инфекция. Эти кожные инфекции могут распространяться и в некоторых случаях стать опасными для жизни.

У людей со смуглой кожей дерматит может вызвать потемнение или осветление пораженного участка (поствоспалительная гиперпигментация или гипопигментация). Чтобы вернуться к своему обычному цвету кожи, могут потребоваться месяцы или годы.

Другие осложнения дерматита включают: нарушения сна, плохую успеваемость на работе или в школе, депрессию и тревогу.

Особенные ситуации

Дети

Лечение дерматита у детей обычно включает увлажнение кожи и снижение воспаления. План лечения может включать:

• частое использование смягчающих кремов для устранения сухости и зуда;
• избегание царапин;
• предотвращение триггеров, в том числе всего, что может вызвать раздражение или аллергическую реакцию;
• ношение одежды из натуральных волокон, таких как хлопок;
• выбор средств для стирки без запаха;
• избегание экстремальных температур;
• влажное обертывание, включающее принятие теплых ванн перед нанесением на кожу лекарств и увлажняющих средств, а затем обертывание кожи влажной марлей.

Врач также может порекомендовать или назначить более серьезное лечение, которое может включать:

• лечебные кремы и мази для местного применения, включая кортикостероиды;
• биологические препараты, которые помогут в более тяжелых случаях у детей старше 6 лет;
• фототерапия, при которой кожа подвергается воздействию УФ-излучения, чтобы уменьшить воспаление.

Беременные и кормящие

У некоторых женщин дерматит исчезает во время беременности, но у других возникают обострения. Важно знать, что дерматит не повлияет на плод, и существует несколько вариантов безопасного лечения:

• смягчающие средства;
• местные стероиды, короткими курсами продолжительностью до 2 недель;
• ультрафиолет B.

С осторожностью можно применять:

• пероральные стероиды (в третьем триместре);
• циклоспорин (запрещен для кормящих);
• азатиоприн;
• местные ингибиторы кальциневрина.

Следует избегать применения:

• препарата Метотрексат;
• препарата Псорален плюс ультрафиолет А (ПУВА).

При грудном вскармливании можно использовать смягчающие средства, которые помогут предотвратить дерматит сосков. При этом необходимо соблюдать промежуток не менее 30 минут между увлажнением и кормлением, чтобы смягчающее средство впиталось в кожу. Нет необходимости мыть эту область перед кормлением ребенка, поскольку дополнительное мытье может усугубить проблему. При использовании прокладок для груди следует менять их по мере намокания, чтобы предотвратить раздражение.

Для уменьшения воспаления можно применять стероиды местного действия 1 раз в день. При этом необходимо соблюдать промежуток в 1 час после нанесения их на сосок, а затем промыть его смягчающим средством перед кормлением.

Пожилые люди

Для лечения дерматита у пожилых людей эффективны смягчающие средства и местные кортикостероиды. Однако кортикостероиды могут иметь некоторые побочные эффекты у этой уязвимой группы населения, такие как атрофия кожи, диабет и гипертония. Также допустимыми вариантами лечения могут быть фототерапия и низкие дозы препарата Метотрексат.

Распространение

Дерматит является распространенным состоянием, из-за которого на определенном этапе жизни страдает примерно каждый пятый человек на планете.

На разных этапах жизни встречаются разные виды дерматита, например:

• атопический дерматит и белый лишай чаще развивается у детей;
• дерматит рук обычно образуется у людей молодого и среднего возраста;
• венозный, гравитационный, астеатотический, нуммулярный дерматит чаще встречается в средних и старших возрастных группах.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление дерматита, необходимо надевать защитную одежду при выполнении работ, связанных с раздражителями или едкими химическими веществами.

Следует также избегать сухости кожи и придерживаться следующих правил купания:

• принимать более короткие ванны и душ — ограничить время принятия ванны и душа до 5-10 минут. Использовать теплую, а не горячую воду. Можно добавлять масло для ванны;
• использовать мягкое моющее средство — выбирать очищающие средства без запаха, не применять мыло, поскольку оно может сушить кожу;
• аккуратно высушивать кожу — после купания осторожно промокнуть кожу насухо мягким полотенцем;
• увлажнять кожу — пока кожа еще влажная, следует защитить ее с помощью масла, крема или лосьона. Исследования показали, что нанесение защитного увлажняющего крема на кожу младенцев с высоким риском атопического дерматита снижает заболеваемость до 50%.

Основные положения

• Дерматит является распространенным воспалительным заболеванием кожи, различается по видам и степени тяжести.
• В возникновении и обострении дерматита большую роль играют генетика, нарушения иммунной системы и факторы окружающей среды.
• Основные симптомы — сыпь, красные пятна, покраснение, отек, сухость, растрескивание и утолщение кожи, волдыри, выделение прозрачной жидкости, зуд.
• Дерматит не заразен — он не может передаваться напрямую между людьми.
• Лечить и предотвращать вспышки дерматита можно с помощью увлажняющих средств, лекарственных препаратов и изменения образа жизни.