Судороги

Судороги — это непроизвольные мышечные сокращения, вызванные повышенной возбудимостью или раздражением двигательных нейронов на различных уровнях нервной системы. По механизму развития они делятся на эпилептические (вызванные патологическим синхронным разряжением большой группы нейронов) или неэпилептические.

По характеру мышечного сокращения судороги разделяют на клонические и тонические. Клонические судороги характеризуются кратковременными сокращения и расслабления отдельных групп мышц, которые быстро следуют друг за другом, что вызывает стереотипные быстрые движения с разной амплитудой. Тонические судороги представляют собой длительные (до трех, иногда и более минут) сокращение мышц, в результате которых происходит «застывания» туловища и конечностей в различных вынужденных позах. Многообразие судорог, встречающихся в клинической практике, укладывается в рамки этой классификации. Есть много форм судорог смешанного характера. В зависимости от распространенности судороги разделяют на локализованные в одной мышце или группе мышц и генерализованные, охватывающих многие мышцы.

Судороги обусловлены различными экзогенными и эндогенными причинами. Они могут возникать при различных заболеваниях нервной системы: менингит, энцефалит, абсцессах, паразитарных заболеваниях и опухолях мозга, аневризмах мозговых сосудов, черепно-мозговой травме, внутримозговых, субарахноидальных и субдуральных кровоизлияниях, сосудистых спазмах, ишемических инсультах, эпилепсии и др. Судороги часто являются ранним симптомом наследственно-дегенеративных заболеваний нервной системы, например лейкодистрофий с демиелинизацией нервной системы, прогрессирующей старческой деменции - болезни Альцгеймера, болезни Пика и др. соматические заболевания, приводящие к нарушениям мозгового кровообращения и гипоксии ткани мозга, также могут сопровождаться развитием С. Возникновение судорог могут вызывать различные экзогенные интоксикации, например отравления окисью углерода, алкогольная интоксикация и др. У детей и взрослых, перенесших закрытую черепно-мозговую травму, могут наблюдаться судороги, обусловленные хронической внутричерепной гематомой, а также травматическая эпилепсия, характеризующаяся прогредиентным течением с постепенным формированием эпилептоидных изменений личности (см. Эпилепсия). Фебрильные судороги возникают на фоне заболеваний, протекающие с высокой температурой. Стволовые С. обычно имеют приступообразный тонический характер. Примером является горметония (греч. Horme - нападение, tonos - напряжение) - повторяющиеся тонические спазмы в конечностях, возникающие спонтанно или под влиянием внешних раздражителей у больных в коме при поражении верхних отделов ствола головного мозга или кровоизлияния в желудочки. С., связанные с раздражением периферических двигательных нейронов, возникающие при правке и отравлении стрихнином (см. Опистотонус).

Лечение судорог следует проводить параллельно с терапией основного заболевания. Выбор противосудорожных ЛП делают, учитывая состояние больного, структуру судорожных припадков. Назначая препараты, считаются возраст больного, его массу тела, время возникновения приступов (ночные, дневные). Начинают с низких доз ЛП, постепенно повышая их до минимальной эффективной дозы. Лечение судорог должно быть длительным: после полного устранения приступов противосудорожное лечение следует продолжать не менее 2 лет. Недопустимы неоправданные перерывы в лечении, поскольку резкая отмена противосудорожных препаратов может привести к развитию эпилептического статуса. Не рекомендуется снижать дозу ЛП в период соматических или инфекционных заболеваний. При длительном применении противосудорожных препаратов необходимы строгий контроль за общим состоянием больного и проведения электроэнцефалограммы. При фебрильных судорогах в острый период вместе с жаропонижающими ЛП необходимо назначать противосудорожные и дегидратирующие препараты в соответствии с массой тела и возраста ребенка.

Мартынов Ю.С. Неврология. — М., 1998; Мерта. Дж. Справочник врача общей практики/Пер. с англ. — М., 1999; Штульман Д.Р., Левин О.С. Нервные болезни. — М., 2000.