Куди веде діабет 1-го типу

А дійсно – куди? Адже загальновідомо, що діабет першого типу вважається більш складним захворюванням, ніж діабет 2-го типу, поширеність якого становить до 90%. «МП» писала про результати дослідження, що підтверджують, що гіпертонія і діабет – основні чинники ризику розвитку серцево-судинних захворювань. А також про те, що близько 25-35% людей з діабетом 2-го типу хворіють нефропатією, що є однією з основних причин термінальної стадії ниркової недостатності, пов’язаної з низькою якістю життя і високою смертністю.

Які ж ризики несе діабет 1-го типу? Відповіді на це питання була присвячена стаття в авторитетному медичному виданні Nejm.

Історія питання

Як зазначає Nejm, з 1922 р. інсулін був єдиним ефективним засобом лікування діабету 1-го типу, який, як тепер відомо, є результатом опосередкованого Т-клітинами аутоімунного руйнування бета-клітин підшлункової залози. Проте, лікування на основі інсуліну стає все більш складним, дорогим і обмеженим через ризик гіпоглікемії.

Три варіанти лікування потенційно доповнюють один одного та прагнуть стати стандартом лікування діабету 1-го типу в 21 столітті. Ці підходи включають в себе:

• автоматизовані пристрої для доставки інсуліну (з іншими гормонами або без них), які повністю інтегровані з вимірами глюкози в реальному часі (так звана замкнута система)
• імплантати бета-подібних клітин, отриманих зі стовбурових клітин (з або без імуносупресії)
• імунотерапію.

При цьому ні одну з цих стратегій не можна вважати ліками в короткому, переконливому сенсі.

Таргетна імунотерапія діабету 1-го типу

Ґрунтуючись на своєму успіху в лікуванні аутоімунних захворювань, таргетна імунотерапія діабету 1 типу використовує детальні знання про процес, що веде до загибелі бета-клітин, щоб змінити процес – якщо не повністю вилікувати хворобу.

Процес захворювання класифікується відповідно до алгоритму визначення стадій, в якому пацієнти стратифікують відповідно до генетичним ризиком:

• стадія 0,
• розвитком острівцевих аутоантитіл (стадія 1)
• розвитком продромальних метаболічних аномалій (стадія 2)
• появою клінічних симптомів (стадія 3).

Нездатність домогтися радикального лікування породила проміжні терапевтичні цілі. Однією з таких цілей є збереження відповіді С-пептиду на стандартизований тест з їжею. Хоча результат цього тесту мало впливає на режим дня пацієнта, в  дослідженні з контролю діабету і його ускладнень було показано, що він корелює з більш низькою частотою діабетичного кетоацидозу, гіпоглікемії і варіабельності глікемії, а також з більш низьким рівнем інсуліну.

Що пропонують вчені?

Дослідники звертають увагу, що терапія Голімумаба була настільки ж ефективною, як і інші імунотерапевтичні препарати (включаючи Абатацепт, Алефацепт, антитимоцитарний глобулін, Теплізумаб і Ритуксимаб) в запобіганні швидкого зниження рівня С-пептиду, продукції (сурогат секреції інсуліну, яка сама по собі є сурогатом маси бета-клітин) і змінене співвідношення проінсуліну до С-пептиду (слабка міра стресу бета-клітин), що віщує стадію 3 (явний діабет).

Чи мають кращі результати комбіновані методи лікування, які впливають на додаткові аспекти аутоімунітету?

В даний час показано, що тільки Теплізумаб затримує початок захворювання на стадії 2 (вторинна профілактика). Але більш широке застосування цього підходу є проблемою.

Діабет 1-го типу зустрічається відносно рідко, навіть незважаючи на те, що його захворюваність зростає, особливо у дорослих і в варіантах з пізнім початком. Виявлення осіб з групи ризику при відсутності сімейного анамнезу (первинна профілактика) – складне завдання і навіть серед тих, хто знаходиться в групі ризику, час вторинної профілактики залишається питанням судження. Крім того, імунотерапія пов’язана з ризиком (наприклад, важка інфекція, імуносупресія або лімфома) і пов’язана з матеріально-технічними та емоційними проблемами, оскільки пацієнти та їхні родини з усіх сил намагаються впоратися з новим діагнозом діабету 1-го типу, подією, яка змінить їхнє життя.

На закінчення

Сучасні методи лікування діабету 1-го типу вимагають ресурсів, недоступних в більшості регіонів світу, де навіть така проста річ, як охолодження інсуліну, може стати логістичним кошмаром. Хоча комбінації згаданих вище підходів, адаптованих до індивідуального ризику і потенційної користі, ймовірно, впливають на клінічну практику, потребу в більш простій, безпечній і настільки ж ефективній альтернативі інсуліну, вважають вчені.