Тозаар-Г інструкція по застосуванню

Торрент Фармасьютікалс Лтд, Індія

Антагоністи рецепторів ангіотензину-II у комбінації з діуретиками.

Фармакодинаміка Комбінований препарат, який містить лозартан – специфічний антагоніст рецепторів ангіотензину ІІ (типу АТ1), а також діуретик гідрохлортіазид, який є сульфонамідним похідним. Обидва компоненти препарату мають адитивний ефект на зниження артеріального тиску. Лозартан знижує загальний периферичний тиск судин, зменшує постнавантаження і системний артеріальний тиск завдяки специфічній блокаді рецепторів ангіотензину ІІ, таким чином перериваючи вплив ренін-ангіотензин-альдостеронової системи регуляції артеріального тиску та електролітно-водного балансу.Гідрохлортіазид підвищує діурез за рахунок блокування реабсорбції іонів натрію і хлору у ниркових канальцях, внаслідок чого разом з натрієм і хлоридами підвищується також екскреція води. Завдяки зменшенню об’єму циркулюючої рідини гідрохлортіазид сприяє зменшенню артеріального тиску. Гідрохлортіазид збільшує виведення іонів калію, магнію, бікарбонатів, затримує в організмі іони кальцію. ФармакокінетикаКомпоненти препарату не впливають на фармакокінетичні показники один одного, таким чином фармакокінетика препарату складається з фармакокінетики його компонентів.ЛозартанПісля перорального прийому лозартан добре абсорбується і підлягає метаболізму першого проходження, формуючи активний карбоксильний метаболіт і кілька неактивних метаболітів. Системна біодоступність лозартану становить приблизно 33 %. Максимальні концентрації лозартану та його активного метаболіту досягаються відповідно через 1 годину і 3-4 години. Зв’язування з білками плазми крові становить приблизно 98 %. Період напіввиведення лозартану становить приблизно 2 години, а активного метаболіту - 6-9 годин. Приблизно 35 % лозартану виводиться з сечею і 58 % – з калом (з жовчю) у незміненому вигляді і у вигляді метаболітів.ГідрохлортіазидГідрохлортіазид деякою мірою всмоктується зі слизової оболонки шлунка, а приблизно 70 % засвоюється з дванадцятипалої кишки і верхньої частини тонкого кишечнику. Зв’язування з білками плазми крові становить приблизно 40 %. Тривалість дії гідрохлортіазиду становить 6-12 години. Гідрохлортіазид проникає крізь плацентарний бар’єр та екскретується у грудне молоко, виводиться нирками, період напіврозпаду знаходиться у межах 5,6 і 14,8 годин.

Лікування артеріальної гіпертензії, коли монотерапія лозартаном або монотерапія гідрохлортіазидом є недостатньою.

Гіперчутливість до лозартану, похідних сульфонамідів (гідрохлортіазиду) або до будь-якої допоміжної речовини препарату; гіпокаліємія або гіперкальціємія, що не піддається корекції; виражена печінкова недостатність, холестаз та захворювання жовчовивідних шляхів з обструкцією; стійка гіпонатріємія; подагра, підвищений рівень сечової кислоти із симптомами; тяжка ниркова недостатність (кліренс креатиніну < 30 мл/хв), анурія.

Лозартан Ангіоневротичний набряк Хворі з ангіоневротичним набряком (набряком обличчя, губ, горла і/або язика) в анамнезі при прийомі препарату мають перебувати під суворим наглядом лікаря.Артеріальна гіпотензія і гіповолемія У хворих, у яких через інтенсивну сечогінну терапію, дієту зі зниженою кількістю натрію, діарею або блювання розвивається гіповолемія та/або гіпонатріємія, може спостерігатися артеріальна гіпотензія з вираженими ознаками, особливо при прийомі перших доз препарату. Ці стани необхідно коригувати перед початком курсу терапії препаратом.Порушення електролітного балансу Порушення електролітного балансу спостерігається частіше при порушенні функції нирок, особливо при наявності цукрового діабету. Цей стан треба відкоригувати перед початком курсу терапії препаратом. Таким чином, концентрацію калію в крові та кліренс креатиніну треба регулярно контролювати, особливо у тих хворих, у яких кліренс креатиніну знаходиться в межах 30-50 мл/хв. Одночасне застосування препарату з калійзберігаючими діуретиками, з замінниками калію, або з сольовими добавками, які містять калій, протипоказане.Порушення функції печінки Відзначалося значне збільшення рівня лозартану в плазмі крові у хворих із цирозом печінки. Препарат можна застосовувати з обережністю хворим, у яких є порушення функції печінки легкого або середнього ступенів. Немає досвіду застосування комбінованого препарату хворими з тяжкою недостатністю печінки, тому препарат протипоказаний хворим з тяжкою недостатністю печінки. Порушення функції нирок Препарат шляхом гальмування системи ренін-ангіотензин-альдостерон може змінити функцію нирок, зокрема може призвести до ниркової недостатності. Це може спостерігатися особливо у тих хворих, у яких функціональний стан нирок залежить від системи ренін-ангіотензин-альдостерон, зокрема при тяжкій серцевій недостатності або порушенні функції нирок в анамнезі. Ці зміни в нирковій функції можуть бути оборотними при припиненні терапії лозартаном/гідрохлортіазидом. Подібно до інших препаратів, що впливають на систему ренін-ангіотензин-альдостерон, може спостерігатися збільшення рівня залишкового азоту або креатиніну у плазмі крові, особливо при наявності двобічного звуження устя ниркової артерії (або однобічного при відсутності однієї нирки). Ці відхилення у функції нирок можуть бути оборотними після закінчення терапії. Препарат слід застосовувати з обережністю при наявності двобічного звуження устя ниркової артерії або однобічного при відсутності однієї нирки. Трансплантація нирок Немає досвіду застосування комбінованого препарату хворим, у яких нещодавно проводили трансплантацію нирок. Первинний альдостеронізм При первинному альдостеронізмі хворі, як правило, не реагують на антигіпертензивні засоби, що пригнічують систему ренін-ангіотензину. Таким чином, цим хворим застосування препарату не показано. Захворювання серцевих судин і цереброваскулярні захворюванняЯк і при застосуванні інших антигіпертензивних засобів, значне зниження артеріального тиску у хворих з ішемічною хворобою серця або з цереброваскулярним захворюванням може спричинити інфаркт міокарда або інсульт. Серцева недостатність Як і при застосуванні інших засобів, що діють через систему ренін-ангіотензин, при застосуванні лозартану/гідрохлортіазиду при наявності серцевої недостатності, особливо з супутньою нирковою недостатністю, існує підвищений ризик різкої артеріальної гіпотензії і (часто гострого) порушення ниркової функції. Стеноз мітрального клапана або клапана аорти, обструктивна гіпертрофічна кардіоміопатія Як і при застосуванні інших вазодилататорів, препарат слід застосовувати з обережністю хворим зі стенозом мітрального або аортального клапана або обструктивною гіпертрофічною кардіоміопатією. Расові особливості При застосуванні інгібіторів АПФ (ангіотензинперетворювального ферменту), спостерігалося, що лозартан та інші антагоністи ангіотензину менш ефективні для зниження артеріального тиску у представників африканської раси, ніж у осіб іншої раси. Вірогідно, це є наслідком того, що у пацієнтів африканської раси при гіпертензії часто зустрічається низький рівень реніну в крові. Вагітність Під час вагітності не можна розпочинати курс терапії препаратом. Якщо терапію таблетками лозартан/гідрохлортіазид можна замінити, то при плануванні вагітності хворих треба перевести на інші антигіпертензивні засоби, безпека яких щодо застосування у період вагітності підтверджена. При виявленні вагітності курс терапії препаратом треба перервати і розпочати прийом інших препаратів.Гідрохлортіазид Артеріальна гіпотензія і порушення водно-сольового балансу Як при застосуванні інших антигіпертензивних засобів, при прийомі препарату може відзначатися артеріальна гіпотензія з вираженими ознаками. Хворий має перебувати під наглядом лікаря для своєчасного виявлення клінічних ознак порушення водно-сольового балансу (наприклад гіповолемії, гіпонатріємії, гіпохлоремічного алкалозу, гіпомагніємії або гіпокаліємії). У цих хворих необхідно регулярно контролювати концентрацію електролітів у сироватці крові. У спекотну погоду у хворих із набряками може сформуватися дилюційна гіпонатріємія.Метаболічні та ендокринні ефектиТерапія похідними тіазидів може призвести до погіршення толерантності до глюкози. Може виникнути необхідність у зміні дози антидіабетичних засобів, зокрема інсуліну. Під час терапії похідними тіазидів може проявитися прихований цукровий діабет. Сечогінні – похідні тіазидів – можуть знижувати виділення кальцію, можуть спричинити тимчасове незначне збільшення рівня кальцію у плазмі крові. Значне збільшення рівня кальцію в крові може бути ознакою паратиреоїдизму. Перед функціональними дослідженнями паращитовидної залози застосування тіазидів треба тимчасово припиняти. Збільшення рівня холестерину і тригліцеридів у плазмі крові можна пов'язати з діуретичною дією тіазидів. Терапія тіазидами може спричинити збільшення сечової кислоти у плазмі крові або напад подагри. Оскільки лозартан зменшує концентрацію сечової кислоти у плазмі крові, спільне застосування його з гідрохлортіазидом знижує можливість збільшення концентрації сечової кислоти та загострення перебігу подагри, спричиненої сечогінними засобами. Порушення функції печінки Сечогінні – похідні тіазидів – слід застосовувати з обережністю при наявності ураження або при прогресуючих захворюваннях печінки, оскільки вони можуть спричинити внутрішньопечінковий холестаз і невеликі відхилення у водно-сольовому балансі можуть призвести до печінкової коми. Препарат протипоказаний хворим з тяжкими захворюваннями печінки.Інші особливості Як у хворих з алергією або бронхіальною астмою в анамнезі, так і у тих, хто раніше не страждав від цих захворювань, похідні тіазидів можуть спричинити реакцію гіперчутливості. Є повідомлення про погіршення перебігу або рецидиву системного червоного вовчака при застосуванні похідних тіазидів у таких хворих. При наявності рідкісної непереносимості лактози, відсутності ферменту лактази або при глюкозо-галактозній мальабсорбції препарат застосовувати не можна.

Застосування препарату протипоказане у період вагітності або годування груддю.

У випадку виникнення таких побічних реакцій як запаморочення, сонливість, порушень з боку органів зору, слід утримуватися від керування автотранспортом або роботи з іншими механізмами.

Препарат протипоказаний дітям.

Препарат можна призначати у вигляді монотерапії або разом з іншими антигіпертензивними засобами. Препарат необхідно приймати, запиваючи 1 склянкою води незалежно від прийому їжі.Артеріальна гіпертензія Комбінацію лозартану та гідрохлортіазиду не слід застосовувати як початкову терапію.По можливості доцільно титрувати дози компонентів препарату (лозартану та гідрохлортіазиду). У разі недостатньої ефективності монотерапії компонентами препарату можна застосовувати безпосередньо комбінований препарат. Рекомендована доза препарату – 1 таблетка (50 мг лозартану і 12,5 мг гідрохлортіазиду) 1 раз на добу. Максимальна добова доза препарату – 2 таблетки 1 раз на добу. Зазвичай  кінцевий  ступінь  зниження артеріального тиску встановлюється у межах 3-4 тижнів після початку терапії. Застосування препарату при ураженні нирок та при гемодіалізіНемає необхідності у визначенні індивідуальної дози препарату при наявності ниркової недостатності середнього ступеня (кліренс креатиніну у межах 30-50 мл/хв). Препарат, що містить комбінацію лозартану та гідрохлортіазиду, протипоказаний хворим, яким проводять гемодіаліз, а також хворим із нирковою недостатністю тяжкого ступеня (кліренс креатиніну < 30 мл/хв).Стани, що супроводжуються гіповолемієюПеред застосуванням препарату необхідно відкоригувати гіповолемію та/або нестачу натрію. Застосування препарат пацієнтам старше 75 років Зазвичай немає необхідності у зміні дозування пацієнтам літнього віку.

Існує мало специфічних даних про передозування комбінованого препарату. Лікування: симптоматична і підтримуюча терапія. Потрібно перервати курс терапії препаратом і ретельно контролювати стан пацієнта. Необхідно викликати блювання та промити шлунок, якщо хворий нещодавно прийняв таблетки, а також проводити лікування дегідратації, електролітного дисбалансу, печінкової коми і артеріальної гіпотензії відомими методами. Лозартан Мало даних про передозування препарату. Найвірогідніші можливі ознаки передозування препарату: артеріальна гіпотензія та тахікардія, через підвищення парасимпатичного тонусу (вагус) може розвиватися брадикардія. Якщо відзначається симптоматична гіпотензія, треба провести підтримуючу терапію. Ні лозартан, ні його метаболіти не можна видалити з організму гемодіалізом. Гідрохлортіазид Явища, що найчастіше спостерігаються (гіпокаліємія, гіпохлоремія, гіпонатріємія), і дегідратація є результатом надмірного діурезу. Якщо хворий одночасно приймає серцеві глікозиди, гіпокаліємія, що розвивається, може збільшити ризик аритмії. Немає даних про те, якою мірою можна гідрохлортіазид видалити з організму гемодіалізом.

При застосуванні препарату можуть виникати побічні ефекти, класификовані за системами органів та за частотою проявів: дуже часто (≥ 1/10); часто (≥ 1/100, < 1/10); нечасто (≥ 1/1000, < 1/100); рідко (≥ 1/10 000, < 1/1000); дуже рідко (< 1/10 000); невідомо (< 1/10 000) (не можна визначити за наявними даними).З боку гепатобіліарної системи: рідко – гепатит.Лабораторні показники: рідко – гіперкаліємія, підвищення активності АЛАТ (аланінамінотрансферази).Наступні побічні ефекти відзначалися при застосуванні діючих речовин у монотерапії і такі, що можуть відзначатися при застосуванні комбінованого препарату лозартан калію/гідрохлортіазид.Лозартан З боку системи крові: нечасто – анемія, пурпура Геноха-Шенляйна, екхімоз, гемоліз. З боку імунної системи: рідко – анафілактичні реакції, ангіоневротичний набряк, кропив’янка. Метаболічні порушення: нечасто – анорексія, подагра. Психічні порушення: часто – безсоння; нечасто – тривога, тривожний стан, панічний розлад, сплутаність свідомості, депресія, кошмарні сни, порушення сну, сонливість, порушення пам’яті, зміна настрою. З боку нервової системи: часто – головний біль, запаморочення; нечасто – нервозність, парестезії, периферична нейропатія, тремор, мігрень, непритомність. З боку органів зору: нечасто – помутніння зору, відчуття печіння/свербіж в очах, кон’юнктивіт, порушення зору. З боку органів слуху: нечасто – запаморочення та шум у вухах. З боку серцево-судинної систем: нечасто – артеріальна гіпотензія, ортостатична гіпотензія, біль у грудній клітці, стенокардія, атріовентрикулярна блокада II ступеня, цереброваскулярі порушення, інфаркт міокарда, відчуття серцебиття, аритмії (тріпотіння передсердь, синусова брадикардія, тахікардія, шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків серця), васкуліт. З боку дихальної системи: часто – кашель, запалення верхніх дихальних шляхів, закладеність носа, гайморит, зміни у носових пазухах; нечасто – відчуття фарингеального дискомфорту, фарингіт, ларингіт, задишка, бронхіт, носова кровотеча, риніт, порушення прохідності дихальних шляхів. З боку травного тракту: часто – біль у животі, нудота, діарея, диспепсія; нечасто – запор, зубний біль, сухість у роті, метеоризм, гастрит, блювання. З боку гепатобіліарної системи: невідомо – функціональні порушення печінки. З боку шкіри і підшкірних тканин: нечасто – алопеція, дерматит, сухість шкіри, еритема, почервоніння, світлочутливість, свербіж, висипання, кропив’янка, підвищене потовиділення. З боку кістково-м’язової системи та сполучної тканини: часто – м’язові судоми, біль у спині, біль у ногах, міалгія; нечасто – біль у руках, набряки суглобів, біль у колінах, кістковий і м’язовий біль, біль у плечах, відчуття скутості у суглобах, артралгія, артрит, коксалгія, фіброміалгія (фіброміозит), м’язова слабкість, біль у тазостегоновому суглобі. З боку сечостатевої системи: нечасто – ніктурія, інтенсивне виділення сечі, інфекції сечовивідних шляхів, зниження лібідо, імпотенція. Загальні розлади, місцеві реакції: часто – слабкість, підвищена втомлюваність, біль у грудній клітці; нечасто – набряк обличчя, підвищення температури тіла. Лабораторні показники: часто – гіперкаліємія, невелике зниження рівня гематокриту та гемоглобіну; нечасто – невелике зниження концентрації залишкового азоту та креатиніну; дуже рідко – збільшення активності печінкових ферментів і рівня білірубіну. Гідрохлортіазид З боку системи крові: нечасто – агранулоцитоз, апластична анемія, гемолітична анемія, лейкопенія, пурпура, тромбоцитопенія. З боку імунної системи: рідко – анафілактична реакція. Метаболічні порушення: нечасто – анорексія, гіперглікемія, гіперурикемія, гіпокаліємія, гіпонатріємія. Психічні порушення: нечасто – безсоння. З боку нервової системи: часто – головний біль. З боку органів зору: нечасто – тимчасове помутніння зору, ксантопсія. З боку судинної системи: нечасто – некротизуючий ангіїт (васкуліт і шкірний васкуліт).З боку дихальної системи: нечасто – респіраторний дистрес (включаючи пневмоніт та набряк легенів). З боку травного тракту: нечасто – запалення слинних залоз, кишкові спазми, іритація шлунка, нудота, блювання, діарея, запор. З боку гепатобіліарної системи: нечасто – жовтяниця (внутрішньопечінкова холестатична), панкреатит. З боку шкіри і підшкірних тканин: нечасто – світлочутливість, кропив’янка, токсичний епідермальний некроліз, синдром Стівенса-Джонсона, еритродермія, шкірні реакції, що нагадують шкірну форму системного червоного вовчака, реактивація шкірної форми червоного вовчака. З боку кістково-м’язової системи: нечасто – м’язові судоми. З боку сечовивідних шляхів: нечасто – глюкозурія, інтерстиціальний нефрит, дисфункція нирок, ниркова недостатність. Загальні розлади, місцеві реакції: нечасто – підвищення температури тіла, запаморочення.

Лозартан Є повідомлення про те, що рифампіцин і флуконазол знижують рівень активного метаболіту в крові. Клінічне значення цих взаємодій не оцінювали. Як при застосуванні інших препаратів-інгібіторів ангіотензину II, спільне застосування лозартану з калійзберігаючими сечогінним засобами (наприклад спіронолактоном, тріамтереном, амілоридом) і з добавками калію або з сольовими добавками, що містять калій, може призвести до підвищення рівня калію у плазмі крові. Спільно застосовувати лозартан з цими засобами не рекомендують. Як і інші препарати, що впливають на виділення натрію, лозартан також може гальмувати виділення літію з організму. Таким чином, при одночасному застосуванні солей літію та антагоністів рецепторів ангіотензину II необхідно регулярно і ретельно контролювати рівень літію у плазмі крові.При спільному застосуванні антагоністів рецепторів ангіотензину II та нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), у тому числі селективних блокаторів ферменту ЦОГ-2, ацетилсаліцилової кислоти у протизапальній дозі, знижується антигіпертензивна дія препарату. При спільному застосуванні інгібіторів ангіотензину II або діуретичних засобів з НПЗП може зростати ризик погіршення ниркової функції, зокрема появи гострої ниркової недостатності з підвищенням рівня калію, особливо у хворих з нирковою недостатністю. Комбінацію цих препаратів треба застосовувати з обережністю, особливо пацієнтам літнього віку. Перед початком курсу комбінованої терапії необхідно збалансувати водний обмін і протягом терапії регулярно контролювати функціональні показники нирок. У хворих з нирковою патологією, які приймали нестероїдні протизапальні засоби, зокрема селективні блокатори ферменту ЦОГ-2, одночасне застосування антагоністів рецепторів ангіотензину II призвело до подальшого погіршення функціональних показників нирок. Цей ефект зазвичай оборотний. Спільне застосування лозартану з препаратами, які знижують артеріальний тиск, у тому числі трициклічними антидепресантами, антипсихотичними засобами, баклофеном, аміфостином, може збільшувати ризик артеріальної гіпотензії. Гідрохлортіазид При одночасному застосуванні гідрохлортіазиду з такими засобами може спостерігатися взаємодія:алкоголь, барбітурати, наркотичні засоби, антидепресанти – можуть посилити ортостатичну гіпотензію; антидіабетичні засоби (пероральні антидіабетичні засоби та інсулін): застосування тіазидів може впливати на переносимість глюкози і може виникнути необхідність у зміні дози антидіабетичних засобів. Спільне застосування гідрохлортіазиду з метформіном при функціональній недостатності нирок може призвести до метаболічного ацидозу; інші антигіпертензивні засоби: адитивна або потенціююча дія; холестирамін і колестипол, смоли: за наявності аніонообмінних смол погіршується всмоктування гідрохлортіазиду з травної системи. Одноразова доза смол, холестираміну і колестиполу вже зв’язує гідрохлортіазид і відповідно на 85 % або на 43 % знижує його всмоктування;кортикостероїди, АКТГ: збільшується втрата електролітів, особливо іонів калію; катехоламіни (наприклад адреналін): за наявності гідрохлортіазиду ефективність катехоламінів, імовірно, знижується. Ступінь цього зниження незначний, тому не виключається застосування цих засобів; недеполяризуючі м’язові релаксанти (наприклад тубокурарин): може збільшуватися ефективність міорелаксантів; солі літію: діуретики зазвичай знижують нирковий кліренс літію і значно збільшують ризик його передозування. Спільне застосування препаратів не показано; препарати, які застосовуються для лікування подагри (пробенецид, сульфінпіразон і алопуринол): може виникнути необхідність зміни дози препаратів, що виводять сечову кислоту, оскільки гідрохлортіазид може збільшувати концентрацію сечової кислоти у плазмі крові. Може виникниту необхідність у збільшенні дози пробенециду або сульфінпіразону. Похідні тіазидів можуть збільшувати ймовірність реакцій гіперчутливості на алопуринол; антихолінергічні засоби (наприклад, атропін, акінетон, біпериден): через зменшення перистальтики шлунково-кишкового тракту і спорожнення шлунка біологічна доступність діуретиків, похідних тіазидів збільшується; цитотоксичні засоби (наприклад, циклофосфамід, метотрексат): похідні тіазидів знижують ниркові виділення цитотоксичних засобів і можуть посилювати мієлосупресивну дію; саліцилати: при застосуванні великих доз саліцилатів гідрохлортіазид може посилювати токсичну дію саліцилатів на центральну нервову систему; метилдофа: в окремих випадках при одночасному застосуванні гідрохлортіазиду і метилдофи відмічали гемолітичну анемію; циклоспорин: одночасне застосування гідрохлортіазиду з циклоспорином може посилювати ризик гіперурикемії і ймовірність подагри; серцеві глікозиди: спричинена тіазидами гіпокаліємія або гіпомагніємія сприяє формуванню аритмій, спричинених серцевими глікозидами;препарати, дія яких змінюється від рівня калію в крові: необхідно періодично контролювати концентрацію калію у плазмі крові та проводити контроль ЕКГ при одночасному застосуванні комбінованого препарату лозартан/гідрохлортіазид з препаратами, дія яких залежить від рівня калію у плазмі крові (наприклад із серцевими глікозидами та антиаритмічними засобами), а також із препаратами, що спричиняють torsades de pointes (шлуночкову тахікардію), включаючи деякі антиаритмічні засоби, оскільки гіпокаліємія сприяє формуванню шлуночкової тахікардії. Це такі препарати: антиаритмічні препарати Іа класу (наприклад хінідин, гідрохінідин, дизопірамід); антиаритмічні препарати III класу (наприклад аміодарон, соталол, дофетилід, ібутилід); деякі антипсихотичні засоби (наприклад тіоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, тріфлуоперазин, ціамемазин, сульпірид, сультоприд, амісульприд, тіаприд, пімозид, галоперидол, дроперидол); інші препарати (наприклад бепридил, цисаприд, дифеманіл, внутрішньовенно введений еритроміцин, галофантрин, мізоластин, пентамідин, терфенадин, внутрішньовенно введений вінкамін). Солі кальцію: похідні тіазидів можуть збільшувати вміст кальцію у плазмі крові. Якщо необхідно застосовувати препарати, що поповнюють вміст кальцію, необхідно регулярно контролювати рівень кальцію у плазмі крові і відповідно до отриманого результату треба визначати дозу цих препаратів. Карбамазепін: може збільшуватися ризик симптоматичної гіпонатріємії. Необхідний клінічний нагляд за хворим та лабораторний контроль крові. Контрастні речовини, що містять йод: при дегідратації, спричиненій сечогінними засобами, може збільшуватися ризик гострої ниркової недостатності, особливо при введенні великих доз контрастної речовини. Перед введенням йоду необхідно відновити водний баланс. Амфотерицин Б (парентерально введений), кортикостероїди, АКТГ та проносні засоби: гідрохлортіазид може сприяти порушенню водно-електролітного балансу, спричиняючи в основному гіпокаліємію.Вплив на лабораторні показникиЧерез вплив на метаболізм кальцію тіазиди можуть вплинути на результати функціональних тестів паращитовидної залози.

2 роки.

Зберігати при температурі не вище 25 °С.Зберігати у недоступному для дітей місці.

По 10 таблеток у блістері, по 3 блістери у картонній упаковці.

Без рецепту.

МісцезнаходженняІндрад, Плант, Вілл. Індрад, Талука Каді, Діст. Мехсана Гуджарат 382721, Індія.Бадді Плант, Вілл. Бхад та Макхну Маджра, Бадді – 173205 Техсіл Діст. Солан. (Х.П.), Індія.