Пацієнтам з коронавірусом в ряді випадків рекомендують спати на животі: чи правильно це

Відповідь на це питання шукали вчені в ході дослідження під назвою «Позиціонування на животі для неінтубованих пацієнтів з гіпоксемією і COVID-19»

Чому це важливо знати?

З 1970-х рр. лежаче положення було запропоновано в якості недорогої і фізіологічно виправданої стратегії ведення пацієнтів з гострим респіраторним дистрес-синдромом (ГРДС). Адже розміщення людини на животі знижує компресію легенів, що сприяє кращому погодженням вентиляції і перфузії, і призводить до поліпшення оксигенації (одного з основних методів подачі повітря в медицині).

Ранні випробування, в яких положення лежачи на животі використовувалося як «рятувальна» терапія або застосовувалися відносно невеликі «дози» положення лежачи (тобто обмежена тривалість часу перебування в положенні лежачи), не продемонстрували поліпшення показників смертності або кількості днів без вентиляції (VFD). Але вже у 2013 р. дослідження виявили ефективність пози лежання на животі. Так дослідження PROSEVA, опубліковане у 2013 р виявило помітне зниження смертності і VFD у пацієнтів з ГРДС, які отримували лікування лежачи на животі.

Пандемія COVID-19 різко збільшила кількість пацієнтів з ГРДС середнього та тяжкого ступеня, які отримують лікування поза відділеннями інтенсивної терапії. Існує гостра необхідність пом'якшити посилення респіраторної підтримки і знизити частоту інтубації, особливо в системах охорони здоров'я, де кількість пацієнтів з COVID-19 перевищує можливості лікарень.

Вчені провели дослідження APPONOX, які припускають, що схильність лежати на животі, неінтубованих пацієнтів з гіпоксемією через COVID-19 пов'язана зі зниженням показників подальшої інтубації і смертності.

Як проводилося дослідження?

У це велике ретроспективне когортне дослідження були включені пацієнти (n = 827) з 27 лікарень в Мексиці і Еквадорі, які були інфіковані SARS-CoV-2 і мали гіпоксемію (сатурація SpO2  менше ніж 94%). Тільки 10% пацієнтів отримували лікування HFNC (високоточних назальні канюлі (HFNC) - це неінвазивні носові канюлі, які розташовуються під ніздрями і подають великий потік теплого зволоженого кисню в ніс і легені) на момент включення в дослідження. А іншим підтримували носову канюлю з низьким потоком (49%) або маску без ребрізера (41%). Автори порівняли пацієнтів, яких лікували в положенні лежачи на животі більше 2 годин (група AP, n = 505), з пацієнтами, у яких положення лежачи на животі не використовувалось або яких лікували менше 2 годин (група AS: лежачи на спині в стані неспання, n = 322).

Результати

Первинним результатом дослідження була частота інтубації. Автори виявили, що 23,6% пацієнтів з групи, яку лікували в положенні лежачи на животі (АР) були згодом інтубувані в порівнянні з 40,4% пацієнтів з AS (тобто тих, які не лежали на животі).

Дев'яносто відсотків пацієнтів в цьому дослідженні не отримували підтримки по HFNC, що дозволяє припустити, що положення в стані неспання неінтубованих пацієнтів з гіпоксемією з COVID-19 може бути корисним для більш широкого населення, крім тих, які підтримуються пристроєм респіраторної підтримки. Автори наголошують, що хоча результати цього дослідження обнадіюють, їх слід інтерпретувати з обережністю, адже кожен пацієнт має свої особливі відмінності.

Про використання інгаляційних кортикостероїдів на ранній стадії COVID-19 можна прочитати тут.