Лечение диабета

Название «сахарный диабет» происходит от двух слов: «сахар» и «диабет». Слово «сахар» указывает на повышенный уровень сахара (глюкозы) в крови. Слово «diabaínein» в переводе с древнегреческого означает «проходить сквозь» или «перетекать». Этот термин использовался для описания состояния, при котором человек теряет большое количество жидкости через мочу, что характерно при этом метаболическом заболевании.

Такая тревожная статистика указывает на то, что сахарный диабет является одним из ведущих заболеваний современности. Можно ли вылечить сахарный диабет? К сожалению, нет. Сахарный диабет является хроническим заболеванием. Можно только достичь ремиссии и облегчить симптоматику. Для этого необходимо принимать рекомендованные врачом препараты, придерживаться сбалансированного питания и умеренно заниматься спортом.

Рассмотрим, какое лечение диабета характерно для каждого его типа, 1-го и 2-го.

Лечение сахарного диабета 1-го типа: необходим инсулин

Диабет 1-го типа наблюдается у 15–20% таких больных. Это хроническое аутоиммунное заболевание вызывает разрушение бета-клеток поджелудочной железы. Эти клетки ответственны за выработку и секрецию гормона инсулина, который помогает клеткам организма поглощать глюкозу из крови для энергии. Повреждение бета-клеток нарушает выработку инсулина, что приводит к чрезмерному накоплению сахара в крови. Это может вызвать гипергликемию и стать причиной развития тяжелых осложнений и даже летального исхода.

• Диабет 1-го типа чаще всего встречается у детей и молодых людей. Его развитие невозможно предотвратить. Единственным способом лечения сахарного диабета 1-го типа является введение синтетического инсулина.

Существует два вида инсулина, болюсный и базальный. Они различаются по времени начала действия, пиковому времени и продолжительности.

Болюсный инсулин принимают, чтобы избежать «скачков» сахара в крови после еды. Он может быть ультракороткого или короткого действия. 

• Болюсный инсулин ультракороткого действия вводят перед едой или после нее.
• Болюсный инсулин короткого действия, как правило, вводят за 30 мин до еды. Он действует дольше, чем инсулин ультракороткого действия. Благодаря этому он позволяет контролировать уровень сахара в крови при потреблении пищи с высоким содержанием углеводов, которые перевариваются медленнее.

Виды болюсного инсулина

Базальный инсулин — длительного действия. Он имитирует естественную секрецию инсулина поджелудочной железой в течение дня и ночи. Его вводят один-два раза в день, чтобы обеспечить непрерывное действие в течение суток.

Виды базального инсулина

Существует так называемый предварительно смешанный инсулин. Он сочетает в себе два типа инсулина: один с быстрым началом действия, а другой — с медленным. Это позволяет контролировать уровень глюкозы в крови не только после принятия пищи, но и ночью. Среди таких препаратов «Хумалог Микс», NovoLog Mix и другие.

• Предварительно смешанный инсулин начинает действовать через 15–60 мин и может действовать от 10 до 16 ч. Пиковое время варьируется в зависимости от видов инсулинов, которые смешиваются.

К современным методам лечения сахарного диабета относятся инсулиновые помпы. Эти маленькие электронные устройства обеспечивают постоянное поступление в организм базального инсулина и возможность введения болюсного инсулина по мере необходимости. 

Инсулиновые помпы имеют ряд преимуществ. Они позволяют ввести инсулин без инъекций, отличаются точностью дозировки и помогают избежать резких «скачков» сахара в крови. Однако они отличаются высокой ценой, что делает их недоступными для многих больных.

Решение о назначение того или иного вида инсулина принимает врач-эндокринолог.

Лечение сахарного диабета 2-го типа: инсулин нужен не всегда

Диабетом 2-го типа страдают 80–90% пациентов, чаще всего пожилого возраста. Причиной его появления является повышенный уровень глюкозы в крови не из-за недостатка инсулина, а из-за его неправильного функционирования в организме (инсулинорезистентность). Как правило, это вызвано ожирением.

Соблюдение диеты с низким содержанием сахара и насыщенных жиров является основным принципом лечения диабета 2-го типа. Похудение помогает уменьшить уровень глюкозы в крови. А регулярные физические упражнения — улучшить чувствительность к инсулину.

Иногда можно добиться длительной ремиссии, если изменить образ жизни. Однако чаще всего, помимо диеты и активного образа жизни, врачи рекомендуют таким пациентам принимать противодиабетические препараты на временной или постоянной основе.

Лечение сахарного диабета 2-го типа перорально

Пероральным препаратом первой линии при диабете 2-го типа является метморфин. Он эффективен, безопасен и при этом помогает снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Если метформин неэффективен или вызывает у пациента чувство непереносимости, то назначают сульфонилмочевины. Этот класс препаратов для лечения сахарного диабета 2-го типа позволяет контролировать уровень глюкозы в крови путем стимуляции секреции инсулина из поджелудочной железы. Наиболее популярны такие препараты, как «Гликлазид», «Глибенкламид», «Глимепирид». 

Тиазолидиндионы, которые также используют при лечении диабета 2-го типа, активируют рецепторы PPAR-гамма, что находятся в жировых клетках, мышцах и печени. Это улучшает утилизацию глюкозы клетками и снижает ее выработку в печени. 

Тиазолидиндионы («Пиоглитазон», «Розиглитазон») обычно комбинируют с другими антидиабетическими средствами, такими как метформин или сульфонилмочевины, для улучшения уровня глюкозы в крови. 

Ингибиторы DPP-4 и ингибиторы SGLT-2, такие как «Янувия» и «Форксига», относятся к современным методам лечения сахарного диабета 2-го типа. Они обладают различными механизмами действия и могут быть использованы как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими гипогликемическими средствами.

Лечение сахарного диабета 2-го типа другими медикаментами

Если пероральные препараты не оказывают должного эффекта, тогда пациенту назначают инъекционные препараты, такие как инсулин или GLP-1 рецепторные агонисты.  

Комбинированные препараты применяют для уменьшения количества принимаемых таблеток и улучшения контроля уровня сахара в крови за счет использования синергетического эффекта разных механизмов действия.

Ингибиторы GIP/GLP-1, или дуальные агонисты рецепторов GIP и GLP-1, представляют собой новую категорию лекарственных препаратов, разрабатываемых для лечения диабета и ожирения. Они действуют на два типа инкретиновых гормонов: глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (GIP) и глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1). Эти препараты обладают двойным механизмом действия, который может усилить их эффективность по сравнению с монотерапией агонистами GLP-1.

Препараты для лечения диабета

О чем еще следует помнить при лечении сахарного диабета

Больные диабетом 1-го и 2-го типов, а также гестационного, вторичного диабета и других его типов, должны не только придерживаться здорового образа жизни и принимать рекомендованные врачом лекарства. Им необходимо с помощью глюкометра регулярно контролировать уровень сахара в крови. Это поможет избежать его резких «скачков» и развития опасных осложнений.

Излечим ли сахарный диабет? Этот вопрос все больше беспокоит не только больных, но и ученых. С этой целью они продолжают исследовать новые методы лечения сахарного диабета, включая генную терапию и регенерацию клеток поджелудочной железы. Они могли бы привести к полному излечению. Однако эти методы все еще находятся на стадии исследований и не являются широкодоступными.

Распространённые вопросы