По данным Всемирной организации здравоохранения (В...
Несахарный диабет
Несахарный диабет — это эндокринное заболевание, которое характеризуется большим выделением мочи, или полиурией. Если здоровый человек выделяет 1–3 л мочи в день, то больной несахарным диабетом — до 19 л мочи ежедневно. Это вызывает обезвоживание и усиление чувства жажды (полидипсия), несмотря на количество выпитой воды.
Хотя сахарный и несахарный диабеты имеют общие симптомы, такие как полиурия и полидипсия, механизмы развития у них разные. Сахарный диабет вызывает дефицит инсулина, что приводит к повышению уровня глюкозы (сахара) в крови. Несахарный диабет — нарушение секреции гормона вазопрессина, что вызывает нарушение водного обмена.
Важно: по данным Национальной библиотеки медицины США (NLM), несахарный диабет встречается редко. Он поражает около 0,004% населения мира, или одного из 25 000 человек. Это заболевание может развиться как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте, причем наследственные формы — преимущественно в детстве.
Что такое несахарный диабет
Несахарный диабет (НД) развивается из-за нарушения секреции антидиуретического гормона (АДГ) вазопрессина. Он вырабатывается в гипоталамусе, а затем транспортируется в гипофиз — небольшую железу, расположенную у основания мозга.
Вазопрессин влияет на собирательные канальцы почек, что контролируют выведение мочи. Если мы пьем много воды, то ее избыток организм выводит вместе с мочой, если мало — моча становится концентрированной. Когда мозг перестает вырабатывать достаточно вазопрессина, управление водными ресурсами нарушается, и организм начинает выделять много мочи.
Больной постоянно испытывает жажду, поэтому пьет много воды, что вызывает частое мочеиспускание. Даже если он старается пить меньше воды, это ничего не меняет: частота мочеиспускания остается прежней, а у пациента наблюдаются признаки обезвоживания.
При повреждении гипоталамуса может развиться адипсия, при которой снижено чувство жажды.
Симптомы несахарного диабета
- Частое и обильное мочеиспускание, особенно ночью у детей;
- сильная жажда;
- обезвоживание;
- похудение;
- усталость;
- раздражительность.
Классификация типов несахарного диабета
Различают четыре типа несахарного диабета: центральный (нейрогенный), нефрогенный, дипсогенный и гестационный. Первые два, центральный и нефрогенный, диагностируются чаще остальных и могут иметь как генетический, так и приобретенный характер развития.
Центральный несахарный диабет вызывает повреждения гипоталамуса или гипофиза. Причиной тому могут стать мутации в гене AVP, который кодирует вазопрессин. Изменение в гене вызывает недостаточное продуцирование этого гормона.
Нефрогенный несахарный диабет возникает из-за невозможности почек реагировать на вазопрессин. Наследственный тип этого заболевания связан с мутациями в двух ключевых генах, AVPR2 и AQP2. Нарушение в первом гене затрудняет процесс концентрации мочи, изменение во втором — вызывает неспособность почек концентрировать мочу.
Приобретенные типы центрального и нефрогенного несахарного диабета не связаны с генетическими мутациями.
Важно: как пишет Wikipedia, 20% случаев центрального несахарного диабета вызваны новообразованиями в головном мозге или гипофизе, в 20% случаях — нейрохиругическими вмешательствами или операциями на головном мозге, в 16% случаях — травмами головы. В 30% случаях несахарного диабета причины его развития определить невозможно.
Дипсогенный несахарный диабет может развиться в результате психических расстройств или повреждения центра жажды в гипоталамусе. Это заставляет больного пить много воды, что подавляет функцию вазопрессина.
Гестационный несахарный диабет развивается только во время беременности женщины. Плацента вырабатывает фермент, называемый вазопрессиназой, которая подавляет вазопрессин.
Типы несахарного диабета
| Причина | Повреждение гипоталамуса или гипофиза | Почки не реагируют на вазопрессин | Нарушение в механизмах регуляции жажды, обычно в гипоталамусе | Нарушение выработки и действия вазопрессина во время беременности у женщин |
| Что вызывает | Нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе; повышенный метаболизм вазопрессина; гормональные изменения | |||
| Новообразования в гипоталамусе или гипофизе; аутоиммунные заболевания | Хронические заболевания почек; употребление некоторых лекарств; гиперкальциемия | Психогенная полидипсия | ||
| Возможные осложнения | Влияние на плод, болезнь почек | |||
| Лечение | Восполнение недостатка вазопрессина с помощью десмопрессина | Бессолевая диета, прием тиазидных диуретиков | Контроль потребления жидкости | Бессолевая диета, прием десмопрессина |
Если вовремя не начать лечение, последствия несахарного диабета могут быть очень серьезными для пациента.
Осложнения, которые может вызвать несахарный диабет
- Хроническое обезвоживание;
- мышечные судороги в результате электролитного дисбаланса;
- образование солей в почках из-за частого мочеиспускания;
- повреждение тканей почек и снижение их функций;
- инфекции мочеполовых путей;
- мышечная слабость, спазмы;
- боли в животе, тошнота, рвота;
- аритмия;
- гиповолемический шок.
Важно своевременно провести диагностику несахарного диабета, чтобы минимизировать риск развития возможных осложнений.
Несахарный диабет: диагностика необходима
Симптомы несахарного диабета аналогичны первичным типам диабета (1-го и 2-го). Для диагностики несахарного диабета, прежде всего, берут анализы крови и мочи.
Анализ крови помогает определить уровень электролитов и других веществ в крови.
Анализ мочи измеряет уровень глюкозы и концентрации воды в моче.
Кроме этого, потребуется проведение дополнительных анализов.
| Гравитационный тест мочи | Оценивает функцию почек на концентрацию мочи | 1.005–1.030 | Высокая плотность (≤1.030) Низкая плотность (≥ 1.005) |
| Тест на водную депривацию | Для диагностики причин чрезмерного мочеиспускания и жажды | Плотность мочи и осмолярность увеличиваются | Высокая концентрация воды и низкая концентрация других отходов |
Также могут быть проведены магнитно-резонансная томография (МРТ) для определения повреждений в гипоталамусе или гипофизе и генетический скрининг для диагностики несахарного диабета наследственного типа.
Как вылечить несахарный диабет
Лечение несахарного диабета зависит от его типа и причины. При генетических формах заболевания применяют терапию, которая позволяет уменьшить характерные симптомы: учащенное мочеиспускание и сильную жажду.
При наследственном центральном несахарном диабете назначают десмопрессин в виде капель, таблеток или инъекций. Этот синтетический аналог вазопрессина позволяет уменьшить количество мочи, выделяемой почками, и предотвращает чрезмерную потерю воды.
При наследственном нефрогенном несахарном диабете применяют тиазидные диуретики, например гидрохлортиазид и гипотиазид. Они снижают объем выделяемой мочи за счет уменьшения скорости клубочковой фильтрации и увеличения реабсорбции натрия и воды в почках.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как индометацин, также используют для уменьшения мочеиспускания. Они подавляют синтез простагландинов, которые могут влиять на функцию почек и водный баланс. В сочетании с диуретиками НПВП могут улучшить состояние пациентов, страдающих нефрогенным несахарным диабетом.
При приобретенном диабете несахарного типа необходимо устранить первоначальную причину, вызвавшую его.
Если центральный несахарный диабет вызван опухолью, которая сдавливает или повреждает гипоталамус или гипофиз, хирургическое ее удаление позволяет восстановить нормальную выработку вазопрессина. В случае, если ЦНД вызван инфекционным заболеванием, то проводят противовоспалительную терапию или курс лечения антибиотиками. В случае травмы, помимо возможной операции, потребуется реабилитация.
Если нефрогенный несахарный диабет спровоцировал прием лекарств, таких как литий, то отказ от них или замена другими препаратами может улучшить состояние пациента. Если развитие НСНД связано с другими факторами, такими как гиперкальциемия или гипокалиемия, лечение будет направлено на коррекцию этих нарушений.
Важно: приобретенный НСД можно вылечить в течение года. В случае врожденного НСД терапия требует пожизненного приема гормонов.
Возможно ли получить при несахарном диабете инвалидность? Инвалидность ІІІ группы может установить медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК) при выраженном несахарном диабете, если он сопровождается развитием тяжелых осложнений, таких как хроническая почечная недостаточность. Если заболевание носит симптоматический характер, инвалидность не полагается.
Распространённые вопросы
При лечении несахарного диабета назначают десмопрессин. Каковы его побочные эффекты?
Десмопрессин, как правило, безопасен. Однако злоупотребление им может вызвать головокружение, вздутие живота, тошноту и рвоту. Если при получении высоких доз этого препарата пациент пьет много воды, у него может развиться гипонатриемия(низкий уровень соли в крови).
Каковы симптомы нефрогенного несахарного диабета у детей?
Симптомы ННД у детей варьируются в зависимости от возраста.
У младенцев наблюдаются частые мочеиспускания, запоры, периодическая лихорадка — состояния, которые характерны и при других заболеваниях. По мере взросления детей симптомы становятся более узнаваемыми.
При запущенных формах нефрогенного несахарного диабета симптомы могут быть очень тяжелыми, что представляет угрозу жизни.
Можно ли вылечить несахарный диабет?
Если центральный несахарный диабет вызван опухолью или воспалением в гипофизе, то для выздоровления необходимо провести лечение для устранения первопричины. Если НД вызван травмой головы, то он также может обратим при условии эффективной терапии или проведенной операции.
Приобретенные формы нефрогенного несахарного диабета, например в результате приема лекарств, также лечат с помощью отмены медикаментов, вызвавших это состояние.
Лечение генетических форм несахарного диабета направлено на уменьшение симптоматики.
Гестационный несахарный диабет является временным состоянием, которое проходит после рождение ребенка.
Можно ли предотвратить развитие несахарного диабета?
Профилактика возможна в случае нефрогенного несахарного диабета, если можно установить и устранить причину, вызвавшую его. В других случаях предотвратить развитие этого заболевания невозможно.
Может ли несахарный диабет повлиять на качество жизни?
При соблюдении всех рекомендаций врача такие пациенты могут вести полноценную жизнь. Однако важно им следить за своим состоянием и регулярно посещать эндокринолога.
Реклама
28 февраля 1953 года ученые Кембриджского универси...
Реклама
Каким бывает аллергический бронхитОсновные виды ал...
Что такое несахарный диабетСимптомы несахарного ди...
Реклама
Реклама