По данным Всемирной организации здравоохранения (В...
Сахарный диабет у детей
Сахарный диабет считается одним из самых распространенных заболеваний в мире: им страдают более 537 млн человек. Согласно прогнозам, число таких пациентов к 2030 году увеличится до 643 млн, а к 2045 году — до 783 млн человек.
Все чаще диабет диагностируют не только у взрослых, но и у детей. Это метаболическое заболевание, которое характеризуется дефицитом инсулина и повышенным уровнем глюкозы (сахара) в крови, может вызвать тяжелые осложнения. Поэтому так важно вовремя его распознать.
Важно: по данным сайта Национальной библиотеки медицины США(NLM), в 2019 году в мире было зарегистрировано 227 580 случаев диабета у детей, что вызвало 5390 летальных исходов. С 1990 по 2019 год рост заболеваемости сахарным диабетом у детей увеличился на 39,37%. При этом смертность от него снизилась на 19,78%, что указывает на эффективность современных средств лечения.
Медправда попыталась разобраться, от чего появляется сахарный диабет у детей, чем он опасен и всегда ли можно его вылечить.
Причины сахарного диабета у детей
Классифицируют несколько видов диабета у детей.
Типы сахарного диабета у детей
| Причина развития | Генетическая мутация | Аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы | Резистентность инсулина | Мутация в одном из генов | На фоне первичных заболеваний, таких как кистозный фиброз, а также приема глюкокорти-коидов, диуретиков, антипсихотиков и др. |
| Возраст | 0–6 месяцев | 5–6 лет | 10–12 лет | 5–18 лет | Зависит от основного заболевания |
| Скорость проявления | Как быстро, так и медленно | ||||
| Симптомы | |||||
| Лечение | Противодиабе-тические лекарства, инсулин | Инсулин | Здоровый образ жизни, противодиабе-тические лекарства, возможно инсулин | для нормализации гликемии, инсулин | |
Рассмотрим, как проявляется сахарный диабет у детей.
Сахарный диабет у детей: причины — генетические
Передается ли диабет ребенку генетически? Вероятность наследовать это хроническое заболевание зависит от его типа.
Диабет 1-го типа (инсулинозависимый) — это аутоиммунное заболевание. При его развитии наследственность не имеет особого значения. Если один из родителей болеет диабетом 1-го типа, вероятность его появления у ребенка составляет 3–4%.
Диабет 2-го типа (инсулиннезависимый) — это метаболическое заболевание, при котором организм становится резистентным к инсулину или недостаточно его производит. Этот тип диабета может передаваться генетически, особенно если оба родителя им страдают. Не допустить его появления помогает здоровый образ жизни.
- Генетическую природу заболевания имеют неонатальный диабет и MODY-диабет.
Неонатальный диабет — это редкое генетическое заболевание, которое развивается у младенцев в возрасте до полугода. Дети с сахарным диабетом этого типа отличаются недостаточным весом. Для них характерны гипергликемия и метаболический ацидоз.
Важно: как пишет сайт Diabetes UK, около 20% детей с неонатальным диабетом также имеют некоторую задержку в развитии (мышечную слабость, трудности в обучении) и эпилепсию.
Существует две формы неонатального диабета у детей: транзиторный и постоянный.
Транзиторный неонатальный сахарный диабет (ТНСД) обычно проходит через несколько недель после диагностики. Но вновь может возникнуть в подростковом возрасте. На долю этого вида сахарного диабета у детей приходится 50–60% случаев заболевания.
Постоянный неонатальный сахарный диабет (ПНСД), на который выпадает оставшихся 30–40% случаев, является хроническим заболеванием и требует пожизненной инсулинотерапии. Чаще всего он вызван мутацией в гене KCNJ11, что препятствует выделению инсулина.
- Неонатальный диабет встречается редко. В Великобритании зарегистрировано менее чем 100 таких пациентов.
Моногенные формы диабета (MODY-диабет) вызывают мутации в одном из нескольких генов (HNF4A, GCK, HNF1A и др.), которые отвечают за функционирование бета-клеток поджелудочной железы. Это приводит к уменьшению продуцирования инсулина и повышению уровня сахара в крови.
MODY-диабет, который также называют «диабетом зрелого возраста у молодых», может передаваться на протяжении трех поколений.
Важно: по данным Wikipedia, 50% родственников первой степени наследуют одну и ту же мутацию, что увеличивает у них риск развития MODY-диабета в течение жизни более чем на 95%.
При этом типе сахарного диабета у детей симптомы развиваются постепенно, как при диабете 2-го типа. Однако в отличие от последнего, MODY-диабет не связан с излишним весом или повышенным кровяным давлением. Диагностировать это редкое заболевание можно только после прохождения генетического тестирования.
В зависимости от этого типа сахарного диабета у детей лечение может быть как немедикаментозным, с помощью изменения образа жизни, так и медикаментозным. Чаще всеми врачи назначают таким пациентам препараты сульфонилмочевины, а если они оказываются недостаточно эффективными, — инсулин.
Важно: как пишет сайт Diabetes UK, MODY-диабет встречается очень редко по сравнению с диабетом 1-го и 2-го типов: по оценкам экспертов, им страдают 1–2% больных диабетом (20 000–40 000 человек) в Великобритании. Поскольку MODY встречается редко, около 90% случаев с ним врачи сначала ошибочно диагностируют как диабет 1-го или 2-го типа.
Частые проявления сахарного диабета у детей
Если генетические виды диабета у детей диагностируют редко, то первичные типы диабета (1-го и 2-го типов) — часто.
У детей диабет 1-го типа, или инсулинозависимый, возникает, когда иммунная система ошибочно разрушает бета-клетки, что продуцируют инсулин. Недостаток этого гормона приводит к накоплению глюкозы в крови. В ответ на это почки начинают усиленно работать: они пытаются вместе с мочой вывести излишки сахара в организме. В результате больной испытывает жажду и частое мочеиспускание.
Инсулинозависимый сахарный диабет у детей может развиться в результате генетической предрасположенности, вирусных или бактериальных инфекций, дефицита витамина D3. Причиной его появления является мутация отдельных генов. А вышеуказанные факторы внешней среды влияют на время проявления диабета.
Пиковые проявления сахарного диабета у детей наблюдаются в возрасте 5–6 лет, а затем в период пубертата, в 11–13 лет.
Симптомы сахарного диабета у детей
- Частое мочеиспускание, особенно ночью (полиурия);
- сильная жажда (полидипсия);
- повышенный аппетит даже после еды (полифагия);
- резкое похудение;
- усталость.
Важно: согласно исследованиям Национального центра биотехнологической информации (NCBI), при поступлении у детей с сахарным диабетом 1-го типа среди клинических симптомов были зафиксированы полиурия (56,5%), потеря веса (39,1%), полидипсия (34,8%), полифагия (27,7%), диабетический кетоацидоз (26,1%). У большинства детей наблюдалось нарушение уровня HbA1C (94,4%), что повышает вероятность появления осложнений.
При аутоиммунном сахарном диабете у детей лечение, помимо здорового образа жизни, предполагает инъекции инсулина. Это помогает нормализовать гликемию и избежать развития опасных осложнений.
Инсулиннезависимый сахарный диабет у детей, или диабет 2-го типа, как правило, возникает в результате высококалорийного питания и малоподвижного образа жизни. Это способствует появлению лишнего веса и развитию инсулинорезистентности.
Этот тип диабета у детей, который ранее называли диабетом взрослого начала, чаще всего наблюдается у пожилых. Но из-за эпидемии ожирения он все чаще встречается у детей, особенно в возрасте 10–12 лет.
Важно: по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), с 2017 по 2020 год распространенность ожирения среди детей и подростков составила 19,7%. Это означает, что около 14,7 млн детей в возрасте от 2 до 19 лет страдают ожирением.
Первые симптомы сахарного диабета у детей
- Частое мочеиспускание;
- чрезмерная жажда;
- полифагия;
- колебания веса;
- медленно заживающие раны;
- повышенная склонность к инфекциям (кожным, грибковым);
- затуманивания зрения;
- черный акантоз. Кожа грубеет и темнеет в областях сгибов, таких как шея, подмышки, пах.
Помимо этого, ребенок может жаловаться на сухость во рту, зуд кожи. У него может быть повышенная раздражительность и изменение в поведении.
Для диагностики диабета 2-го типа у детей берут анализ крови натощак, а также проводят два теста: на толерантность к глюкозе и гликированный гемоглобин. Диагноз ставится на основании уровня глюкозы в крови.
в ммоль/л (норма) | в ммоль/л (преддиабет) | в ммоль/л (диабет) | |
|---|---|---|---|
| Глюкоза натощак | 3.3–5.6 | 5.6–6.9 | ≥ 7.0 |
| Через 2 ч после приема глюкозы | ≥ 7.8 | 7.8–11.0 | ≥ 11.1 |
| Гликированный гемоглобин (HbA1c) | ≥ 5.7 | 5.7–6.4 | ≥ 6.5 |
При 2-м типе диабете у детей важной стратегией лечения является изменение образа жизни: соблюдение низкоуглеводной диеты и активного уровня жизни. Для нормализации уровня гликемии, врач может рекомендовать прием таких препаратов, как метформин. В тяжелых случаях назначают инсулинотерапию.
Вторичный сахарный диабет у детей
Помимо первичных типов диабета (1-го и 2-го), существует также диабет 3-го типа, или вторичный диабет у детей. Он возникает в результате развития основных заболеваний, которые могут вызвать дисфункцию поджелудочной железы и снизить секрецию инсулина.
Причины развития вторичного сахарного диабета у детей
| Гормональные | |
| Болезни поджелудочной железы | |
| Генетические синдромы | |
| Инфекции | Вирусные |
| Прием медикаментовантипсихотические средства | средства |
Все эти заболевания могут повредить бета-клетки и вызвать повышение уровня глюкоза в крови. Диабет 3-го типа также может развиться на фоне проведения хирургических операций.
Важно: сайт ScienceDirect сообщает, что распространенность симптомов вторичного диабета у детей при наличии острого лимфобластного лейкоза составляет 1,8 %, при наличии фиброзной кистозной опухоли — 9 %, при трансплантации сердечных заболеваний — 3,4 % и при трансплантации печени — 2,6%.
Вторичный диабет у детей может проявляться аналогично диабету 1-го и 2-го типов. Исходя из этого, может быть назначено соответствующее лечение. При незначительных углеводных нарушениях возможен прием пероральных препаратов, таких как метформин. При тяжелых нарушениях обмена веществ может быть назначена инсулинотерапия.
- Если заболевание было вызвано приемом медикаментов, то отмена их или замена другими препаратами может нормализовать обмена веществ.
Дети с диабетом вторичного типа подвергаются риску развития осложнений, как при диабете 1-го и 2-го типов: могут пострадать сердце, почки, зрение, нервная система. Постоянный контроль гликемии и соблюдение всех рекомендаций врача помогут не допустить прогрессирование этого типа диабета и улучшить качество жизни.
Распространённые вопросы
Излечим ли сахарный диабет у детей?
Все зависит от типа диабета. Так генетические формы диабета, такого как MODY-диабет, являются неизлечимыми. Инсулинозависимый диабет у детей также требует пожизненного приема инсулина.
Инсулиннезависимый диабет у детей чаще связан с ожирением и инсулинорезистентностью. Улучшить ее и добиться ремиссии помогает похудение. Может ли ребенок перерасти сахарный диабет 2-го типа? К сожалению, полностью вылечить это метаболическое заболевание не удастся, но можно контролировать его.
Вторичный диабет у детей можно вылечить, если прекратить прием лекарств, которые его вызывают, или добившись ремиссии основного заболевания. Иногда восстановить секрецию инсулина позволяет проведение хирургической операции, клеточная терапия или трансплантация.
При транзиторном неонатальном диабете у детей нормализовать гликемию помогает инсулинотерапия. Однако в дальнейшем следует контролировать это заболевание, так как вероятность его рецидива в подростковом возрасте очень высока.
Есть ли эффективная профилактика сахарного диабета для детей?
Профилактика инсулиннезависимого сахарного диабета у детей направлена на нормализацию веса. Для этого необходимо придерживаться низкоуглеводной диеты, регулярной физической активности, а также контролировать уровень сахара в крови.
Развитие диабета 1-го типа предотвратить невозможно, так как он является аутоиммунным заболеванием.
Есть ли специфические признаки сахарного диабета у подростков?
Проявления сахарного диабета у детей подросткового возраста, помимо привычных, таких как учащенное мочеиспускание и жажда, могут иметь необычный характер.
Специфические симптомы диабета у подростков
• Кетоацидоз;
• кожные инфекции;
• поликистоз яичников у девочек;
• раздражительность.
При появлении необычных признаков сахарного диабета у детей необходимо обратиться к эндокринологу. Он проведет обследование и назначит лечение, что поможет предотвратить развитие тяжелых осложнений.
Какие могут быть осложнения сахарного диабета у детей?
Гипергликемия, которая развивается при сахарном диабете, может пагубно отразиться на различных системах организма и вызвать хронические заболевания.
Осложнения диабета у детей
• Диабетический кетоацидоз;
• гипогликемия (низкий уровень сахара в крови);
• развитие сердечно-сосудистых заболеваний;
• проблемы с почками;
• ухудшение зрения;
• нарушение нервной системы.
Регулярный контроль гликемии позволит не допустить развития осложнений сахарного диабета у детей.
Какие первые симптомы сахарного диабета у детей?
Родители не всегда могут распознать первые признаки сахарного диабета у детей. Что должно насторожить в изменении поведения ребенка?
Частое мочеиспускание. Малыш ходит в туалет чаще обычного, особенно ночью.
Сильная жажда. Ребенок постоянно хочет пить.
Повышенное чувство голода возникает даже после еды.
Резкое похудения без видимых причин.
Усталость и раздражительность.
Появление нескольких таких симптомов сахарного диабета у ребенка является серьезным поводом для обращения к врачу-эндокринологу.
Реклама
28 февраля 1953 года ученые Кембриджского универси...
Реклама
Каким бывает аллергический бронхитОсновные виды ал...
Что такое несахарный диабетСимптомы несахарного ди...
Реклама
Реклама