Понос у грудничка

Понос у грудничка (диарея) — это жидкий, водянистый и частый стул, который в какой-то момент жизни возникает практически у каждого ребенка. Это не болезнь, а симптом целого ряда заболеваний. Диарея встречается часто и редко бывает серьезной, но она может привести к обезвоживанию, которое нарушает естественный водный баланс в организме грудничка, а также к дисбалансу электролитов (натрия, калия, хлоридов). При отсутствии своевременного лечения это может привести к серьезным последствиям.

В этом обзоре редакция Медправды рассматривает основные вопросы, связанные с диареей у грудничка: что вызывает понос у младенца и как можно вылечить это состояние.

Как понять, что у грудничка понос

Норма объема, частоты и консистенции испражнений определяется в зависимости от возраста, массы тела и рациона ребенка, соответственно, меняется и определение диареи.

Частота — в норме у грудничка бывает от 3 до 10 испражнений в сутки в зависимости от его питания (грудное молоко или молочная смесь). У младенцев старшего возраста обычно бывает от одного до двух опорожнений кишечника в день. Диарею чаще всего определяют как увеличение частоты жидкого стула у грудничка в 2 раза по сравнению с обычным числом испражнений в день. Но некоторые специалисты по желудочно-кишечным заболеваниям могут использовать другое определение.

Консистенция и цвет — они меняются с возрастом, что подчеркивает важность знания того, что является нормальным для конкретного ребенка. По данным медицинского сайта MedlinePlus, у грудничков, особенно на грудном вскармливании, кал мягкий и жидкий. Он может быть желтым, зеленым или коричневым и иметь творожистый, зернистый вид. Стул у грудничка может меняться и зависит от его рациона. Появление водянистого, слизистого, жидкого стула у новорожденного — это значительное изменение, за которым следует наблюдать. Присутствие крови или черного стула никогда не является нормальным явлением и требует немедленной медицинской помощи.

Продолжительность — длительная диарея (одна неделя и дольше) диагностируется и лечится иначе, чем острый случай диареи (продолжительностью менее одной недели). Ниже речь пойдет об острой, а не о затяжной диарее.

Жидкий стул у младенца может быть нормой, особенно если он питается грудным молоком. Оно содержит натуральные слабительные вещества, которые могут делать кал мягким или жидким. Это обычно не повод для беспокойства, особенно если грудничок по-прежнему хорошо ест, набирает вес и ведет себя обычно. Но, если жидкий стул у младенца 1 месяц сопровождается другими симптомами, такими как рвота, высокая температура, раздражительность или потеря аппетита, это может быть признаком более серьезной проблемы, такой как инфекция.

Причины диареи у грудничка

Согласно данным медицинского сайта WebMD, наиболее частой причиной поноса у новорожденного и ребенка младшего возраста является вирусная инфекция. Другие причины включают бактериальные и паразитарные инфекции, пищевую аллергию или чувствительность к лекарствам, чрезмерное употребление фруктового сока, побочные эффекты антибиотиков. Кроме этого, существует множество менее распространенных причин диареи.

Вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции заразны, и родители могут помочь предотвратить распространение инфекции. Стоит учесть, что при определенных типах инфекций возбудители диареи распространяются в течение нескольких недель или месяцев после исчезновения симптомов. Микроорганизмы, вызывающие диарею, передаются с калом на руки и через рот. Для предотвращения заражения инфекцией среди членов семьи и при других контактах важно мыть руки и не совмещать обращение с пищевыми продуктами и удаление фекалий (например, нельзя менять подгузники на кухне).

Вирусная инфекция

Вирусная инфекция является основной причиной диареи и чаще всего наблюдается в зимние месяцы в умеренном климате, хотя может встречаться круглый год. При диарее у младенца симптомы вирусной инфекции могут включать высокую температуру (38°C и выше), водянистый стул, рвоту, спазмы в животе, отказ от еды, головную боль и боли в мышцах.

Вирусная инфекция обычно начинается через 12 часов–5 дней после заражения и проходит в течение трех–семи дней. Специфического противовирусного лечения вирусных причин диареи не существует. Грудничка с диареей, вызванной вирусными инфекциями, лучше всего лечить с помощью поддерживающих мер (пероральный раствор для регидратации; соответствующая возрасту диета, ограничивающая продукты с высоким содержанием жиров и простых сахаров; отдых). При гастроэнтерите, вызванном норовирусом, преобладает рвота, поэтому могут быть назначены препараты для предотвращения рвоты с учетом возрастных ограничений и мер предосторожности, чтобы помочь ребенку с пероральной регидратацией.

Бактериальная инфекция

В некоторых случаях бактериальную инфекцию сложно отличить от вирусной. Она чаще встречается в местах с небезопасной питьевой водой и плохой очисткой сточных вод. При бактериальном поносе у новорожденных чаще всего наблюдается постоянная высокая температура (40°C и выше), стул с кровью или слизью. Большинству детей с бактериальной инфекцией антибиотики не требуются, их состояние улучшается с помощью поддерживающих мер. Но в некоторых случаях может быть необходима антибактериальная терапия.

Паразитарная инфекция

Паразитарная инфекция чаще всего встречается в местах с небезопасной питьевой водой и плохой очисткой сточных вод. Заражение паразитами редко встречается в развитых странах, но может наблюдаться у грудничков, которые недавно проглотили загрязненную воду (в том числе из детских бассейнов) или путешествовали и жили в странах с ограниченными ресурсами. Диарея, вызванная паразитарными инфекциями, может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Диарея, связанная с антибиотиками

Некоторые антибиотики могут вызывать диарею как у детей, так и у взрослых. Обычно такая диарея легкая и не вызывает обезвоживания или потери веса. В большинстве случаев прием антибиотиков не нужно прекращать, и питание грудничка не нуждается в изменении. Диарея обычно проходит через 1-2 дня после окончания приема антибиотиков. Если диарея не проходит после прекращения приема антибиотика, следует проконсультироваться с врачом.

Диарея у новорожденного: признаки и симптомы

Основным симптомом диареи является частый жидкий и/или водянистый стул. Родителям следует обращаться к врачу каждый раз, когда у грудничка появляется диарея, даже если она легкая. Но в некоторых случаях необходимо немедленно связаться с врачом, если у ребенка, особенно у новорожденного понос и появились какие-либо из следующих симптомов:

• кровь или слизь в стуле;
• сухость и липкость во рту;
• лихорадка, которая не проходит;
• гораздо меньше активности, чем обычно (вообще не сидит или не смотрит по сторонам);
• отказ от кормления или еды;
• потеря веса;
• отсутствие слез при плаче;
• отсутствие мочеиспускания в течение 6 часов;
• боль в животе;
• рвота.

Лечение диареи у грудничка

Лечение зависит от причины и степени тяжести диареи. Лекарственных препаратов от диареи, вызванной вирусом, не существует. Обычно она проходит самостоятельно.

В редких случаях диарея может быть вызвана бактериями или паразитами. Если врач заподозрит одно из этих заболеваний, он даст направление на анализ кала грудничка, а затем при положительном результате назначит соответствующий лекарственный препарат.

При подозрении, что диарея вызвана пищевой аллергией или непереносимостью, врач может назначить некоторые анализы и/или порекомендовать курс действий, который может включать элиминационную диету. Это означает, что в течение определенного времени родители не будут давать малышу продукты, которые могут вызвать диарею, и наблюдать, устранит ли это проблему.

Ниже приведены основные рекомендации по лечению поноса у ребенка до 1 года и старше.

Рекомендации по питанию

Если ребенок на грудном вскармливании, следует продолжать кормить его грудью. Если грудничок на искусственном вскармливании, следует давать молочную смесь в половинном объеме в течение 2–3 кормлений после начала диареи. Затем можно снова продолжить регулярное кормление смесью.

При поносе у ребенка 2 года, если он готов к обычному питанию, можно попробовать давать:

• бананы;
• отварную курицу;
• галетное печенье;
• рисовую кашу.

Следует избегать:

• яблочного сока;
• молочных продуктов;
• жареной еды;
• концентрированных фруктовых соков.

В прошлом некоторыми врачами рекомендовалась диета BRAT. Существует не так уж много доказательств того, что она лучше стандартной диеты при расстройстве желудка, но при диарее у ребенка 2 года она не повредит.

Продукты, которые входят в состав диеты BRAT:

• бананы;
• рисовая каша;
• яблочное пюре;
• тосты.

Контроль обезвоживания

При диарее у ребенка до 1 года и старше часто наблюдается легкое обезвоживание. Признаки и симптомы легкого обезвоживания включают небольшую сухость во рту, повышенную жажду и слегка сниженное выделение мочи (один мокрый подгузник или мочеиспускание за шесть часов). Общие признаки умеренного или тяжелого обезвоживания включают заметное снижение мочеиспускания (менее одного мокрого подгузника или мочеиспускания за шесть часов), отсутствие слез при плаче, сухость во рту и запавшие глаза.

Оральная регидратационная терапия

Оральная регидратационная терапия (ОРТ) была разработана как более безопасная, менее дорогая и простая альтернатива внутривенному введению жидкостей для грудничков с легкой и средней степенью обезвоживания. Раствор для пероральной регидратации (РПР) содержит глюкозу и электролиты (натрий, калий, хлорид) в необходимых пропорциях, позволяющих восполнить потерянную организмом воду и электролиты. Существуют различные растворы для регидратации. Родители должны проконсультироваться с врачом, чтобы определить, какой раствор предпочтительнее.

Грудничка с умеренным или сильным обезвоживанием должен осмотреть врач. Если ребенок отказывается принимать РПР из-за рвоты или у него наблюдается обезвоживание средней или сильной степени, вялость и другие признаки, ему требуется профессиональная диагностика и лечение, которое может включать внутривенную регидратацию.

Необходимо давать ребенку жидкость в течение первых 4–6 часов, сначала по 2 столовые ложки или 30 мл жидкости каждые 30–60 минут. Если у ребенка рвота, следует давать ему немного жидкости за раз. Можно начать с 1 чайной ложки (5 мл) жидкости каждые 10–15 минут.

Лекарственные препараты

Антибиотики и противодиарейные средства обычно не нужны и могут быть вредны для грудничков с диареей. В редких случаях антибиотики используют при бактериальной инфекции, если конкретная причина диареи уже обнаружена или сильно подозревается, особенно после недавней поездки. Врач оценит эпизод диареи у грудничка, чтобы определить необходимость их применения.

Препараты, предотвращающие рвоту (противорвотные), обычно не требуются грудничкам с острой диареей. Но они могут быть полезны для детей с обезвоживанием и постоянной рвотой, мешающей ОРТ. Чтобы определить, могут ли противорвотные препараты быть полезны, ребенка должен осмотреть врач.

Противодиарейные препараты не рекомендуются грудничкам и детям младшего возраста, поскольку польза от них не перевешивает риски. Не следует использовать лоперамид (Имодиум), поскольку он может ухудшить некоторые виды диареи. Один из рисков использования противодиарейных препаратов заключается в том, что они могут маскировать ухудшение симптомов и задерживать лечение.

Пробиотики

Некоторые исследования показывают, что «полезные» бактерии (пробиотики) могут сократить продолжительность диареи у грудничка примерно на 12–24 часа. Но более строгие многоцентровые исследования свидетельствуют, что они не оказывают существенного влияния. Хотя пробиотики не противопоказаны при диарее, их общая польза невелика или отсутствует вообще.

Предотвращение распространения диареи

Родители, ухаживающие за грудничками с диареей, должны быть осторожны, чтобы избежать распространения инфекции среди них самих, членов их семьи, друзей и других людей. Чтобы ограничить количество людей, подвергающихся воздействию инфекционных микроорганизмов, необходимо тщательно мыть руки, использовать подгузники и не посещать с больными детьми общественные места.

Распространённые вопросы