Хронический гастрит

Хронический гастрит — это заболевание, которое характеризуется чередованием обострений и ремиссий. По сути же, оно выражается в развитии воспаления, которое поражает слизистую оболочку желудка. Впоследствии появляются структурные изменения в тканях (например, истончение стенок желудка). Хронический гастрит требует постоянного контроля со стороны лечащего врача, коррекции терапии в зависимости от тех или иных факторов. Если не лечить заболевание, то могут развиваться угрожающие осложнения, включая и онкологию.

Лечить такой тип гастрита может не только гастроэнтеролог, но также терапевт или семейный врач. Чаще всего пациенты с гастритом, перешедшим в хронику, — это взрослые, но изредка такая форма заболевания ЖКТ встречается и у детей. Хронический гастрит — одно из самых распространенных подобных заболеваний ЖКТ.

Классификация хронического гастрита по формам, видам, типам

Всего принято различать три основных типа этого хронического заболевания:

1. Тип А — аутоиммунный гастрит в хронической форме. Самый малоизученный тип, поскольку причины развития неясны. Организм пациента, а точнее, его иммунная система, вступают в бой с собственными же клетками, вырабатывая антитела к ним. Весь этот процесс приводит к тому, что в желудке выделяется соляная кислота. Также вырабатываются антитела к внутреннему фактору Касла (антитела к внутреннему фактору отмечаются у 80-90% пациентов с пернициозной анемией, обусловленной дефицитом витамина В12 вследствие атрофического антрального гастрита; при аутоиммунном гастрите антитела к внутреннему фактору отмечаются у 50-60% пациентов). В итоге, при таком типе гастрита в желудке нарушается всасываемость витамина В12.
2. Тип В или, как его еще называют, Helicobacter pylori — ассоциированный. Понятно, что первопричиной тут выступает бактерия Helicobacter pylori, которая вследствие своего длительного «проживания» в организме воздействует на ткани слизистой желудка. Точнее, из-за бактерии изменяется структура тканей желудка, возникает инфильтрация, атрофия, а после этого и дисплазия. Нередко именно такая последовательность изменений приводит к развитию онкологии.
3. Тип С — лекарственный хронический гастрит. Из названия понятно, что причиной развития такого заболевания являются препараты — в частности, некоторые из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные). При длительном (чаще всего) приеме они оказывают негативное воздействие на слизистый барьер. В его задачи входит защита стенки желудка от желудочного сока, который считается агрессивным. На фоне снижения прочности барьера со временем развивается хроническое воспаление.

Чаще всего начальная стадия заболевания проходит бессимптомно, потому пациент приходит к врачу тогда, когда воспаление уже развилось, а состояние ухудшилось.

Если говорить о рабочей квалификации, то тут существует восемь разных параметров:

Существуют в классификации и так называемые специфические формы этого хронического заболевания:

• радиационный гастрит — когда первопричина заключается во вредном воздействии на организм излучения;
• лимфоцитарный — когда главной причиной развития воспаления становится целиакия (генетическое заболевание, непереносимость глютена или глиадина);
• гранулематозный — развивается у пациентов с диагностированной болезнью Крона;
• эозинофильный — первопричиной в данном случае выступает аллергия на те или иные продукты питания.

Специфические виды хронического гастрита встречаются достаточно редко, точно также, как и тип А.

Причины развития хронического воспаления слизистой желудка

Все причины принято разделять на две основные группы:

На фоне всех вышеперечисленных причин есть также целый ряд факторов, которые могут способствовать быстрому развитию воспалительного процесса в желудке. В первую очередь это ошибки в питании — нерегулярная еда (как один раз в день большая порция, так и много раз в день маленькие), питание всухомятку, преобладание фастфуда, несбалансированный рацион.

Симптомы хронического гастрита

Когда гастрит хронический, симптомы проявляются в период обострения, а вот во время ремиссии могут сходить на нет. Как правило, все симптомы при этом заболевании ЖКТ разделены на три группы — это болевые, общие, а также желудочная диспепсия. Хроническое воспаление характеризуется волнообразным течением, по большей части от самого пациента зависит, насколько частыми будут обострения и насколько длительными периоды ремиссии.

Хронический гастрит, симптомы которого заметно осложняют жизнь, требует постоянного наблюдения у лечащего врача. Как только появляется ноющая боль в верхней или верхне-центральной части живота, нужно идти на прием к гастроэнтерологу, терапевту или семейному врачу. Характерными болями считаются такие, которые нарастают через определенное время после еды (от часа до полутора часов), но также эпигастральные боли могут мучить пациента и сразу после того, как он поел. При этом сама еда уже значения не имеет — болеть может и после диетического супа, и после шаурмы, съеденной на улице.

Симптоматика диспепсии бывает разной. Так, при повышенной кислотности пациент будет жаловаться на изжогу, а при пониженной этого симптома не будет. Общие же проявления можно охарактеризовать так:

• регулярно появляется отрыжка после еды, причем привкус после нее во рту кислый или горький;
• часто бывают приступы тошноты — со рвотой или без нее;
• в целом пациент отмечает резкое снижение аппетита;
• после еды появляется тяжесть в желудке (в эпигастрии чаще всего).

Если говорить об общих неспецифических симптомах, то хронический гастрит может отбирать у пациента силы, нести с собой вялость и апатию, способствовать быстрой утомляемости (как физической, так и умственной). Часто отмечается снижение веса, дети начинают перебирать едой — у них меняются вкусовые предпочтения, при этом заметно сужается круг продуктов. У взрослых пациентов (а особенно у пожилых) также наблюдается отказ от многих ранее любимых блюд — это может быть связано с болями после той или иной еды.

Диагностика хронического гастрита

После того, как врач соберет анамнез, внимательно выслушав все жалобы пациента, будет назначено исследование — фиброгастродуоденоскопия. Это единственная эндоскопическая методика, которая позволяет взять образцы из разных отделов слизистой, чтобы впоследствии провести гистологическое и/или морфологическое исследование. В результате станет ясно, какой вид заболевания, насколько оно активно — врач сможет распознать все важные характеристики.

Также для полной картины могут быть назначены:

• общий анализ крови (ОАК) и биохимия крови;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгеноскопия;
• pH-метрия;
• электрогастрография.

Хронический гастрит — лечение и профилактика

Одна из важных составляющих при лечении хронического гастрита — диета. Важно соблюдать все рекомендации врача, в особенности в периоды обострений. Также опытные пациенты говорят о том, что лучше изменить свои привычки — так легче психологически. Перестроив питание, переведя его на «гастритные рельсы», можно не ощущать себя больным.

Важные моменты в питании:

• весь дневной рацион нужно разделить на 5 или даже 6 приемов пищи, при этом порции должны быть небольшими (так желудок не будет излишне нагружаться, растягиваться);
• вся еда должна быть мягкой консистенции — протертые супы и каши, паровые котлеты и тефтели, кисели и желе;
• температура еды важна — не горячая, но и не холодная пища подойдет лучше;
• способами приготовления, которые идеальны при гастрите, считают варку в воде и на пару, тушение, запекание (без корочки);
• все копченые, острые, жареные, слишком грубые из-за клетчатки блюда нужно исключить;
• еда должна быть нежирной, с преобладанием животных белков и растительных жиров, сбалансированная по витаминам и микроэлементам.

Что касается медикаментозного лечения, то при хроническом гастрите назначают:

• для снижения кислотности — ингибиторы протонной помпы, Н2-гистаминоблокаторы;
• для избавления от Helicobacter pylori — антибиотики;
• для купирования спазмов и расслабления мышц желудка — спазмолитики;
• для улучшения моторики желудка — прокинетики (они же назначаются при рефлюксе, поскольку снижают частоту заброса желчи в желудок);
• для нормализации переваривания — ферменты.

Схема лечения составляется с учетом общего состояния пациента, «возраста» хронического гастрита, наличия сопряженных заболеваний, других хронических или аутоиммунных заболеваний. В каждом случае назначения будут разниться.

В качестве профилактики хронического гастрита пациентам рекомендуют вести здоровый образ жизни — и это не только питание, но и физическая активность, минимизация стрессов и т. д. Важен полный отказ от алкоголя и курения, своевременное лечение заболеваний всех органов ЖКТ. Каждый пациент с хронической формой гастрита получает рекомендации по поводу того, сколько раз в году должен появиться на приеме у своего лечащего врача, какие обследования и с какой периодичностью должен проходить. Неукоснительное соблюдение всех рекомендация — единственно верный путь к снижению количества рецидивов.  

Распространённые вопросы