Молочница во рту

Молочница во рту (кандидоз полости рта) — это инфекция ротовой полости, вызванная грибками вида Candida. Заболевание обычно возникает на фоне ослабленного иммунитета, включая крайние возрастные категории (новорожденные и пожилые люди), иммунокомпрометирующие заболевания (ВИЧ/СПИД) и системное применение стероидов и антибиотиков. Примером местного иммуносупрессивного (угнетающего иммунитет) воздействия являются ингаляционные кортикостероиды, часто назначаемые для профилактического лечения астмы и хронической обструктивной болезни легких.

В этом обзоре редакция Медправды рассматривает причины, симптомы и методы лечения молочницы полости рта. Кандидозная инфекция может проявляться в виде белых и эритематозных поражений. Диагностика основывается на осмотре, сборе анамнеза и оценке факторов риска. В дополнение к эмпирическому лечению при некоторых видах рекомендуется биопсия. При неэффективности противогрибкового лечения обычно проводится культуральное исследование. Для устранения легкой формы молочницы достаточно местной противогрибковой терапии и гигиенических мер. Пациентам с невосприимчивостью или непереносимостью местного лечения назначают системную противогрибковую терапию.

Что такое молочница во рту

Молочница во рту — это инфекция, вызванная дрожжеподобным грибком кандиды. Заболеть молочницей может каждый человек, но чаще всего она встречается у младенцев, пожилых людей и лиц с ослабленной иммунной системой.

Кандиды вызывают молочницу ротовой полости при нарушении иммунитета, которое чаще всего бывает местным и вторичным. Разрастание грибка приводит к образованию псевдомембраны. Вагинальные инфекции могут передаться младенцам при прохождении по родовому каналу. Кроме того, новорожденные дети могут заразиться инфекцией через грудь при грудном вскармливании. Инфекция может привести к поражению ЖКТ и последующему кандидозному пеленочному дерматиту.

У здоровых пациентов иммунная система и нормальная бактериальная флора подавляют рост кандиды. Развитие заболевания часто вызывает иммуносупрессия (угнетение иммунитета), такая как диабет, использование стероидов, недоедание, нехватка витаминов и недавний прием антибиотиков.

Распространение

Молочница во рту встречается в равной степени у мужчин и женщин. Чаще всего она возникает у грудных детей, но на первой неделе жизни бывает редко. Наиболее часто она встречается на четвертой неделе жизни и реже у младенцев старше шести месяцев, что, вероятно, связано с развитием иммунитета организма. Признаками и симптомами иммуносупрессии (угнетения иммунитета) являются диарея, сыпь, повторные инфекции и гепатоспленомегалия (одновременное увеличение селезенки и печени).

Молочница во рту: причины

Молочницу ротовой полости вызывают виды Candida. По данным исследований, чаще всего это Candida albicans, выделенная из более чем 80% очагов поражения. Другие виды встречаются гораздо реже и включают Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida kruesi, Candida guillermondii, Candida lusitaniae, Candida parapsilosis, Candida pseudotropicalis и Candida stellatoidea. Виды Candida, не относящиеся к albicans, колонизируют пациентов старше 80 лет чаще, чем молодых.

Около 30-60% взрослых и 45-65% младенцев являются носителями видов Candida в ротовой полости. Большинство из этих видов обитают как нормальная, а не болезнетворная популяция. Обычно их рост контролируют другие бактерии. Но некоторые лекарственные препараты и болезни могут нарушить баланс и вывести грибок из-под контроля.

Кто находится в группе риска

Молочница в ротовой полости чаще всего встречается у младенцев и пожилых людей. Но она может развиться у любого человека в каждой возрастной группе. Молочница во рту у взрослых обычно развивается в следующих случаях:

• сахарный диабет или другие заболевания эндокринной системы;
• ношение зубных протезов;
• прием антибиотиков;
• прохождение химиотерапии;
• злоупотребление наркотиками;
• плохое питание;
• иммунодефицит, например, ВИЧ;
• использование ингаляционных стероидов для лечения некоторых заболеваний легких;
• беременность или прием противозачаточных таблеток.

Молочница во рту: симптомы

Классическим проявлением молочницы в полости рта является псевдомембранозный кандидоз (образование налета в виде творожистой массы или пленки). Но существует и несколько других типов, которые могут проявляться в виде белых или эритематозных (красных) поражений. Белые поражения развиваются как псевдомембранозные (с образованием налета) или гиперпластические (увеличенные в объеме), эритематозные — включают атрофические (с потерей ткани) поражения в острой и хронической формах, угловой хейлит (воспаление кожи губ в уголках рта), срединный ромбовидный глоссит (воспаление языка) и линейную эритему (покраснение) десен.

Как выглядит молочница во рту

Внешний вид и симптомы молочницы во рту зависят от ее типа:

• белый тип (псевдомембранозный) — самый распространенный. Поражения обычно протекают бессимптомно и появляются на языке, губной и щечной слизистой, десневых тканях, твердом и мягком небе и ротоглотке. После их вытирания остаются кровоточащие язвы. При наличии симптомов пациенты отмечают ощущение жжения в ротовой полости, кровотечение и изменение вкусовых ощущений;
• красный тип (эритематозный) — обычно проявляется в виде красного грубого контура вокруг зубных протезов. Зачастую заболевание протекает бессимптомно, но пациенты могут сообщать о боли или жжении в ротовой полости;
• гиперпластический (бляшковидный) кандидоз — проявляется в виде твердых белых бляшек на языке и слизистой ротовой полости, которые невозможно стереть. Он встречается нечасто и обычно поражает людей с ВИЧ.

Молочница во рту: лечение

Лечение направлено на борьбу с видами Candida. Оно зависит от степени поражения и иммуносупрессии. По данным издательства Оксфордского университета, лечением первой линии при неосложненных случаях является местная противогрибковая терапия. Системная противогрибковая терапия обычно назначается пациентам с рефрактерностью (невосприимчивостью) или непереносимостью местного лечения, а также повышенным риском развития системных инфекций.

Молочница во рту: чем лечить

Для устранения легкого кандидоза полости рта обычно достаточно местной противогрибковой терапии и гигиенических мер. Доступные местные противогрибковые препараты для лечения молочницы во рту включают нистатин, миконазол, клотримазол и кетоконазол.

Применение миконазола в полости рта ограничено, поскольку он вызывает рвоту и диарею. Но его назначают для лечения ангулярного хейлита и протезного стоматита.

Нистатин — широко распространенное местное противогрибковое средство для лечения молочницы во рту, выпускаемое в виде оральной суспензии. Пациентам показано обрабатывать ротовую полость нистатином в течение двух недель.

Нистатин (оральная суспензия) содержит много сахарозы. Поэтому при молочнице, связанной с сахарным диабетом, или высоком риске развития кариеса альтернативой могут быть триазолы — флуконазол или итраконазол.

Местное лечение рекомендуется пациентам с легкой формой или первым проявлением заболевания. Одним из вариантов является клотримазол раствор для ротовой полости 1%. Другой вариант — оральная суспензия нистатина.

При умеренном и тяжелом течении заболевания рекомендуется принимать лекарство от молочницы во рту флуконазол в течение 7-14 дней. При рефрактерном заболевании возможны следующие варианты: итраконазол и вориконазол.

Пероральные азолы имеют тератогенное действие (нарушение эмбрионального развития) и не должны использоваться для лечения молочницы во рту в первом триместре беременности. Вариантом лечения в таком случае является нистатин в виде оральной суспензии.

Для педиатрических пациентов дозировка этих препаратов должна быть скорректирована в зависимости от веса.

Ниже в таблицах 1 и 2 представлены препараты, чем лечить молочницу во рту.

Таблица 1. Ротоглоточный кандидоз: препарат первого выбора.

Таблица 2. Ротоглоточный кандидоз (взрослые): системное лечение (только при рецидивирующем ротоглоточном кандидозе).

Женщинам детородного возраста, принимающим итраконазол, следует использовать надежные средства контрацепции. Потому что этот препарат нельзя применять при беременности из-за риска развития врожденных аномалий у плода. Эффективную контрацепцию следует продолжать до наступления менструального периода, следующего за окончанием терапии итраконазолом.

Молочница во рту: лечение народными средствами

Другие домашние средства от молочницы во рту, которые можно использовать для улучшения симптомов, включают:

• полоскание рта раствором с 1/2 чайной ложки соли, растворенной в 200 мл теплой воды;
• полоскание рта раствором с 1/2 чайной ложки пищевой соды при молочнице во рту, растворенной в 200 мл теплой воды;
• употребление продуктов и напитков с «полезными бактериями» (пробиотиками), например йогурт, чайный гриб или кефир, чтобы восстановить баланс микрофлоры во рту;
• полоскание рта раствором с 1 чайной ложкой яблочного уксуса, смешанного с 200 мл воды.

У больных молочницей может возникнуть обезвоживание. Поэтому важно соблюдать правильное питание и питьевой режим.

Важной мерой является правильная гигиена ротовой полости и зубов утром и вечером. Для тех, кто носит зубные протезы, важно регулярно их чистить и снимать на ночь, погружая в дезинфицирующую жидкость.

Молочница во рту: лечение в домашних условиях у детей

Молочница в полости рта у ребенка может пройти сама по себе. Родителям следует избегать любых домашних средств, не обсудив их сначала с педиатром.

Существует несколько мер, которые можно предпринять дома, чтобы предотвратить появление молочницы у новорожденного:

• мыть руки до и после прикосновения к его рту;
• стерилизовать соски для бутылочек после использования в кипящей воде в течение 10 минут;
• стерилизовать пустышки таким же образом и не позволять никому брать пустышку в рот;
• при грудном вскармливании мыть грудь водой каждый раз после кормления ребенка и дать ей высохнуть на воздухе;
• продолжительность кормления не должна превышать 20 минут. Более длительное время может вызвать раздражение во рту ребенка;
• при сцеживании молока стерилизовать все части молокоотсоса после каждого использования;
• следить за тем, чтобы ребенок пил много жидкости, чтобы не допустить обезвоживания (потери жидкости).

Прогноз

Прогноз при оральном кандидозе достаточно благоприятный при условии получения соответствующего и эффективного лечения. Рецидивы обычно связаны с несоблюдением пациентом режима лечения, правил снятия и чистки зубных протезов или невозможностью устранить основные или предрасполагающие к инфекции факторы.

Распространённые вопросы