Молочница во рту

Молочница во рту (кандидоз полости рта) — это инфекция ротовой полости, вызванная грибками вида Candida. Заболевание обычно возникает на фоне ослабленного иммунитета, включая крайние возрастные категории (новорожденные и пожилые люди), иммунокомпрометирующие заболевания (ВИЧ/СПИД) и системное применение стероидов и антибиотиков. Примером местного иммуносупрессивного (угнетающего иммунитет) воздействия являются ингаляционные кортикостероиды, часто назначаемые для профилактического лечения астмы и хронической обструктивной болезни легких.

В этом обзоре редакция Медправды рассматривает причины, симптомы и методы лечения молочницы полости рта. Кандидозная инфекция может проявляться в виде белых и эритематозных поражений. Диагностика основывается на осмотре, сборе анамнеза и оценке факторов риска. В дополнение к эмпирическому лечению при некоторых видах рекомендуется биопсия. При неэффективности противогрибкового лечения обычно проводится культуральное исследование. Для устранения легкой формы молочницы достаточно местной противогрибковой терапии и гигиенических мер. Пациентам с невосприимчивостью или непереносимостью местного лечения назначают системную противогрибковую терапию.

Что такое молочница во рту

Молочница во рту — это инфекция, вызванная дрожжеподобным грибком кандиды. Заболеть молочницей может каждый человек, но чаще всего она встречается у младенцев, пожилых людей и лиц с ослабленной иммунной системой.

Кандиды вызывают молочницу ротовой полости при нарушении иммунитета, которое чаще всего бывает местным и вторичным. Разрастание грибка приводит к образованию псевдомембраны. Вагинальные инфекции могут передаться младенцам при прохождении по родовому каналу. Кроме того, новорожденные дети могут заразиться инфекцией через грудь при грудном вскармливании. Инфекция может привести к поражению ЖКТ и последующему кандидозному пеленочному дерматиту.

У здоровых пациентов иммунная система и нормальная бактериальная флора подавляют рост кандиды. Развитие заболевания часто вызывает иммуносупрессия (угнетение иммунитета), такая как диабет, использование стероидов, недоедание, нехватка витаминов и недавний прием антибиотиков.

Распространение

Молочница во рту встречается в равной степени у мужчин и женщин. Чаще всего она возникает у грудных детей, но на первой неделе жизни бывает редко. Наиболее часто она встречается на четвертой неделе жизни и реже у младенцев старше шести месяцев, что, вероятно, связано с развитием иммунитета организма. Признаками и симптомами иммуносупрессии (угнетения иммунитета) являются диарея, сыпь, повторные инфекции и гепатоспленомегалия (одновременное увеличение селезенки и печени).

Молочница во рту: причины

Молочницу ротовой полости вызывают виды Candida. По данным исследований, чаще всего это Candida albicans, выделенная из более чем 80% очагов поражения. Другие виды встречаются гораздо реже и включают Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida kruesi, Candida guillermondii, Candida lusitaniae, Candida parapsilosis, Candida pseudotropicalis и Candida stellatoidea. Виды Candida, не относящиеся к albicans, колонизируют пациентов старше 80 лет чаще, чем молодых.

Около 30-60% взрослых и 45-65% младенцев являются носителями видов Candida в ротовой полости. Большинство из этих видов обитают как нормальная, а не болезнетворная популяция. Обычно их рост контролируют другие бактерии. Но некоторые лекарственные препараты и болезни могут нарушить баланс и вывести грибок из-под контроля.

Важно! Один из примеров — антибиотики. Они могут убить нормальные бактерии в ротовой полости, в результате чего грибок кандиды начинает размножаться.

Кто находится в группе риска

Молочница в ротовой полости чаще всего встречается у младенцев и пожилых людей. Но она может развиться у любого человека в каждой возрастной группе. Молочница во рту у взрослых обычно развивается в следующих случаях:

  • сахарный диабет или другие заболевания эндокринной системы;
  • ношение зубных протезов;
  • прием антибиотиков;
  • прохождение химиотерапии;
  • злоупотребление наркотиками;
  • плохое питание;
  • иммунодефицит, например, ВИЧ;
  • использование ингаляционных стероидов для лечения некоторых заболеваний легких;
  • беременность или прием противозачаточных таблеток.

Молочница во рту: симптомы

Классическим проявлением молочницы в полости рта является псевдомембранозный кандидоз (образование налета в виде творожистой массы или пленки). Но существует и несколько других типов, которые могут проявляться в виде белых или эритематозных (красных) поражений. Белые поражения развиваются как псевдомембранозные (с образованием налета) или гиперпластические (увеличенные в объеме), эритематозные — включают атрофические (с потерей ткани) поражения в острой и хронической формах, угловой хейлит (воспаление кожи губ в уголках рта), срединный ромбовидный глоссит (воспаление языка) и линейную эритему (покраснение) десен.

Как выглядит молочница во рту

Внешний вид и симптомы молочницы во рту зависят от ее типа:

  • белый тип (псевдомембранозный) — самый распространенный. Поражения обычно протекают бессимптомно и появляются на языке, губной и щечной слизистой, десневых тканях, твердом и мягком небе и ротоглотке. После их вытирания остаются кровоточащие язвы. При наличии симптомов пациенты отмечают ощущение жжения в ротовой полости, кровотечение и изменение вкусовых ощущений;
  • красный тип (эритематозный) — обычно проявляется в виде красного грубого контура вокруг зубных протезов. Зачастую заболевание протекает бессимптомно, но пациенты могут сообщать о боли или жжении в ротовой полости;
  • гиперпластический (бляшковидный) кандидоз — проявляется в виде твердых белых бляшек на языке и слизистой ротовой полости, которые невозможно стереть. Он встречается нечасто и обычно поражает людей с ВИЧ.

Молочница во рту: лечение

Лечение направлено на борьбу с видами Candida. Оно зависит от степени поражения и иммуносупрессии. По данным издательства Оксфордского университета, лечением первой линии при неосложненных случаях является местная противогрибковая терапия. Системная противогрибковая терапия обычно назначается пациентам с рефрактерностью (невосприимчивостью) или непереносимостью местного лечения, а также повышенным риском развития системных инфекций.

Молочница во рту: чем лечить

Для устранения легкого кандидоза полости рта обычно достаточно местной противогрибковой терапии и гигиенических мер. Доступные местные противогрибковые препараты для лечения молочницы во рту включают нистатин, миконазол, клотримазол и кетоконазол.

Применение миконазола в полости рта ограничено, поскольку он вызывает рвоту и диарею. Но его назначают для лечения ангулярного хейлита и протезного стоматита.

Нистатин — широко распространенное местное противогрибковое средство для лечения молочницы во рту, выпускаемое в виде оральной суспензии. Пациентам показано обрабатывать ротовую полость нистатином в течение двух недель.

Нистатин (оральная суспензия) содержит много сахарозы. Поэтому при молочнице, связанной с сахарным диабетом, или высоком риске развития кариеса альтернативой могут быть триазолы — флуконазол или итраконазол.

Местное лечение рекомендуется пациентам с легкой формой или первым проявлением заболевания. Одним из вариантов является клотримазол раствор для ротовой полости 1%. Другой вариант — оральная суспензия нистатина.

При умеренном и тяжелом течении заболевания рекомендуется принимать лекарство от молочницы во рту флуконазол в течение 7-14 дней. При рефрактерном заболевании возможны следующие варианты: итраконазол и вориконазол.

Пероральные азолы имеют тератогенное действие (нарушение эмбрионального развития) и не должны использоваться для лечения молочницы во рту в первом триместре беременности. Вариантом лечения в таком случае является нистатин в виде оральной суспензии.

Для педиатрических пациентов дозировка этих препаратов должна быть скорректирована в зависимости от веса.

Ниже в таблицах 1 и 2 представлены препараты, чем лечить молочницу во рту.

Таблица 1. Ротоглоточный кандидоз: препарат первого выбора.

ПрепаратДозаПродолжительностьПримечания
Нистатин 100 000 ЕД/мл суспензия оральная   Новорожденные: рождение – 1 месяц: 1 мл каждые 8 ​​часов после кормления.Младенцы: 1 месяц – 2 года:
1–2 мл каждые 6 часов после кормления.Взрослые и дети старше 2 лет: 1–6 мл каждые 6 часов после еды.
Обычно в течение 7 дней — следует продолжать в течение 48 часов после клинического излечения, если признаки и симптомы сохраняются более 14 дней, необходимо провести повторное обследование.Держать суспензию в контакте со слизистой оболочкой полости рта как можно дольше, прежде чем выплюнуть.Для обеспечения адекватного покрытия более обширных инфекций может потребоваться больший объем нистатина. 

Таблица 2. Ротоглоточный кандидоз (взрослые): системное лечение (только при рецидивирующем ротоглоточном кандидозе).

ПрепаратДозаПродолжительностьПримечания
Флуконазол  Нагрузочная доза: 300 мг в первый день.Последующая доза: 150 мг один раз в день.От 7 до 21 дня (до достижения ремиссии кандидоза). Более длительные сроки могут использоваться у пациентов с сильно ослабленной иммунной функцией.С осторожностью применять у пациентов с нарушением функции печени.Избегать применения флуконазола (и всех пероральных азолов) во время беременности.
Итраконазол  100 мг каждые 24 часа 14 дней  Принимать капсулы сразу после еды для максимального усвоения.Не рекомендуется пациентам с активными или хроническими заболеваниями печени.Избегать приема итраконазола (и всех пероральных азолов) во время беременности.

Женщинам детородного возраста, принимающим итраконазол, следует использовать надежные средства контрацепции. Потому что этот препарат нельзя применять при беременности из-за риска развития врожденных аномалий у плода. Эффективную контрацепцию следует продолжать до наступления менструального периода, следующего за окончанием терапии итраконазолом.

Важно! В дополнение к лечению пациенты должны принимать меры по снижению иммуносупрессивных состояний, таких как неконтролируемый сахарный диабет, курение и неправильное питание.

Молочница во рту: лечение народными средствами

Другие домашние средства от молочницы во рту, которые можно использовать для улучшения симптомов, включают:

  • полоскание рта раствором с 1/2 чайной ложки соли, растворенной в 200 мл теплой воды;
  • полоскание рта раствором с 1/2 чайной ложки пищевой соды при молочнице во рту, растворенной в 200 мл теплой воды;
  • употребление продуктов и напитков с «полезными бактериями» (пробиотиками), например йогурт, чайный гриб или кефир, чтобы восстановить баланс микрофлоры во рту;
  • полоскание рта раствором с 1 чайной ложкой яблочного уксуса, смешанного с 200 мл воды.

У больных молочницей может возникнуть обезвоживание. Поэтому важно соблюдать правильное питание и питьевой режим.

Важной мерой является правильная гигиена ротовой полости и зубов утром и вечером. Для тех, кто носит зубные протезы, важно регулярно их чистить и снимать на ночь, погружая в дезинфицирующую жидкость.

Молочница во рту: лечение в домашних условиях у детей

Молочница в полости рта у ребенка может пройти сама по себе. Родителям следует избегать любых домашних средств, не обсудив их сначала с педиатром.

Существует несколько мер, которые можно предпринять дома, чтобы предотвратить появление молочницы у новорожденного:

  • мыть руки до и после прикосновения к его рту;
  • стерилизовать соски для бутылочек после использования в кипящей воде в течение 10 минут;
  • стерилизовать пустышки таким же образом и не позволять никому брать пустышку в рот;
  • при грудном вскармливании мыть грудь водой каждый раз после кормления ребенка и дать ей высохнуть на воздухе;
  • продолжительность кормления не должна превышать 20 минут. Более длительное время может вызвать раздражение во рту ребенка;
  • при сцеживании молока стерилизовать все части молокоотсоса после каждого использования;
  • следить за тем, чтобы ребенок пил много жидкости, чтобы не допустить обезвоживания (потери жидкости).

Прогноз

Прогноз при оральном кандидозе достаточно благоприятный при условии получения соответствующего и эффективного лечения. Рецидивы обычно связаны с несоблюдением пациентом режима лечения, правил снятия и чистки зубных протезов или невозможностью устранить основные или предрасполагающие к инфекции факторы.

Распространённые вопросы

Как проявляется молочница во рту?

Иногда у людей с молочницей во рту вообще нет никаких симптомов. Но обычно может быть ощущение жжения, потеря вкуса, сухость во рту, боль или затруднение при глотании.

Болезненна ли молочница полости рта?

Язвы от молочницы во рту могут быть болезненными, особенно если их поцарапать и вызвать кровотечение. Некоторые люди не испытывают никакого дискомфорта из-за приподнятых пятен, но ощущают общую болезненность в ротовой полости.

Почему появилась молочница в ротовой полости?

Симптомы молочницы ротовой полости могут развиваться медленно или быстро, но причина одна: нарушение баланса нормальных бактерий во рту, что позволило грибку кандиды выйти из-под контроля.

Заразна ли молочница ротовой полости?

Молочница не передается от человека к человеку. Но грибок кандиды может передаться при контакте с ним в слюне другого человека. Если у одного партнера есть молочница в ротовой полости, то при поцелуе грибок может попасть другому партнеру в рот. Заболеет ли он молочницей, зависит от состояния его здоровья и наличия факторов риска.

Как лечить молочницу во рту?

Врач может назначить местные препараты в виде оральных растворов и суспензий или системные препараты в виде капсул и таблеток от молочницы во рту. Полоскание ротовой полости антисептическими растворами помогает уменьшить количество грибков. Важно поддерживать гигиену ротовой полости, которая включает ежедневную чистку зубов дважды в день, чтобы предотвратить дальнейшее размножение грибков. Рекомендуется ограничить потребление сахара и углеводов, которые могут усугубить симптомы. Предпочтительнее употреблять пищу, богатую белками, фрукты, овощи и цельные зерна. Если симптомы усиливаются даже после лечения, важно обратиться к врачу для получения дальнейших рекомендаций и возможного изменения терапии.

Как долго длится молочница ротовой полости?

Молочница рта хорошо реагирует на лекарственные препараты. Она должна пройти через несколько недель после начала лечения. Но у людей с ослабленной иммунной системой или сопутствующими заболеваниями это может занять больше времени.

Реклама
Анатомия сердцебиения
Сердце состоит из двух мышечных насосов, которые о...
Авария на Чернобыльской АЭС вызвала рост рака щитовидной железы
Рак щитовидной железы, распространившийся среди де...
Реклама
Понос с кровью и слизью
Возможные причиныДиагностикаЛечениеПрофилактикаРас...
Понос с кровью у ребенка
Наиболее вероятные причины поноса с кровью у детей...
Реклама
Дневная сонливость может быть симптомом опасного заболевания
Чрезмерная дневная сонливость (Excessive Daytime S...
Контактные линзы для глаз могут вызвать заболевания печени и даже рака: исследование
Контактные линзы представляют собой тонкие и гибки...
Реклама