Отморожение

Отморожение связано с длительным воздействием низких температур на участки тела. Тяжесть отморожения зависит от температуры и длительности воздействия. Самые уязвимые места это руки, ноги, лицо, уши. Мокрая ткань или металлические предметы ускоряют и усугубляют обморожение.

Механизм нарушений

В результате отморожения возникает сочетанная травма тканей, причиной которой являются несколько факторов. 

1. Кровеносные сосуды на холоде сужаются, а в мелких сосудах на холоде часто образуются тромбы. Поэтому поражаются ткани, расположенные вблизи пораженного участка. Часть из них отмирает.
2. После восстановления кровоснабжения из пораженных участков выделяются химические вещества, которые поддерживают воспаление. 
3. Часть веществ попадает в кровоток и вызывает отравление организма (интоксикация).

Причины

• Длительное нахождение на холоде людей из групп риска.
• Прием некоторых лекарств.
• Ношение тесных перчаток и ботинок.
• Группа риска по отморожению
• Пациенты с сахарным диабетом.
• Пациенты с атеросклерозом.
• Курильщики со стажем.

Симптомы

При небольшой глубине участок кожи становится белого цвета, после обогрева он облазит. При глубоком обморожении на коже появляются волдыри, кожа отекает. Конечность онемевает, становится холодной, твердой и бледной. Волдыри содержат жидкость, часто с кровью. Участки мертвой ткани серого цвета и мягкие на ощупь (влажная гангрена). Но чаще омертвевшая кожа становится черного цвета и жесткой консистенции (сухая гангрена).

Диагноз

Диагноз устанавливают по характерному внешнему виду. 

Лечение

Пострадавшему надо оказать первую помощь. Его укрывают одеялом и начинают отогревать отмороженный участок, погружая в воду температурой около 40 С. Нельзя растирать пораженный участок снегом, спиртом, водкой или отогревать, например, у костра или при помощи грелки. Если пострадавшему предстоит еще идти, опираясь на отмороженные стопы, то ноги отогревать не нужно. Ходьба после отогревания повредит отмороженным стопам еще больше Повторное обморожение оттаявших тканей опаснее, чем длительное обморожение. После отогревания в теплой воде ноги высушивают и укрывают. Можно дать обезболивающий препарат, например, Кеторолак (Ketorolac). 

Помощь в больнице

В больнице пострадавшего отогревают. Полное отогревание пораженного участка занимает порядка 15-30 минут. Во время согревания рекомендуется осторожно двигать пораженной конечностью. В процессе отогревания пораженный участок становится чрезвычайно болезненным, поэтому пострадавшему может потребоваться инъекция опиоидного анальгетика. Волдыри не вскрывают. Вскрывшиеся волдыри смазывают мазью с антибиотиком. Для профилактики инфекционных осложнений, назначают антибиотики. Внутрь принимают Ибупрофен (Ibuprofen). Местно пораженное место смазывают мазями с алоэ вера. В первые дни после обморожения назначают препараты, которые улучшают кровообращение. Проводят вакцинацию от столбняка.

Особенности ухода за отмороженной конечностью

Показаны теплые вихревые ванны три раза в день в течение длительного времени. На полное восстановление тканей необходимо несколько месяцев. Для того чтобы понять, восстановилось ли кровоснабжение отмороженного участка, поводят исследование кровотока. Погибшие ткани нужно иссекать хирургическим путем. Обычно, окончательное решение об ампутации откладывают на несколько недель, давая возможность тканям восстановиться.  

Ключевые моменты

• Воздействие холода вызывает отморожение рук, ног, лица, ушей, а также прилегающих к ним тканей. 
• Пораженный орган или участок немеет, белеет, отекает, покрывается волдырями, меняет цвет вплоть до черного.
• Первая помощь заключается в отогревании отмороженного участка в теплой воде.
• Восстановление тканей длительное. Ткани, не способные восстановится, иссекают, конечности ампутируют.