Реактивный артрит — симптомы, причины, лечение

Реактивный артрит, ранее называемый синдромом Рейтера, представляет собой воспалительное заболевание, которое развивается в ответ на перенесенную инфекцию (обычно кишечную или мочеполовую). В первую очередь болезнь поражает суставы, вызывая боль, скованность и отек. При этом инфекционные возбудители отсутствуют в суставных соединениях, поскольку инфекция возникает в других частях тела. Чаще всего страдают при реактивном артрите коленный и голеностопный сустав. Вместе с ними могут поражаться сухожилия, слизистые оболочки, кожа и ногти.

Заболевание связано с желудочно-кишечными инфекциями, вызываемыми шигеллами, сальмонеллами, кампилобактерами и другими микроорганизмами, а также с инфекциями мочеполовой системы (особенно с Chlamydia trachomatis). Сообщалось о случаях реактивного артрита после заражения COVID-19.

Обычно болезнь проходит в течение 3-12 месяцев, не оставляя никаких длительных последствий. Но у небольшого числа людей развивается хронический артрит, который требует продолжительного лечения.

Причины реактивного артрита

За большинство случаев реактивного артрита ответственны два типа бактерий:

• возбудители кишечных инфекций — к ним относятся Salmonella, Shigella, Campylobacter и Yersinia. Эти бактерии часто вызывают пищевое отравление, которое приводит к диарее продолжительностью до одного месяца;
• возбудители урогенитальных инфекций — к ним относится Chlamydia trachomatis, передающаяся во время полового акта. Хламидиоз может вызывать тазовую боль, жжение при мочеиспускании, гнойные или водянистые выделения из влагалища и полового члена. У некоторых людей симптомы инфекции отсутствуют.

Точные механизмы, влияющие на развитие реактивного артрита, до конца не изучены. Исследователи считают, что предшествующая инфекция вызывает ответ иммунной системы. Они предполагают, что бактериальные антигены могут перемещаться из исходного очага инфекции через кровь в синовиальную ткань, выстилающую суставы. Затем иммунная система реагирует на них, вызывая воспаление суставов.

Реактивный артрит относится к группе родственных заболеваний, известных как спондилоартриты. Одним из генетических факторов риска этих расстройств является особый вариант наследуемого гена, известного как HLA-B27. Реактивный артрит не передается по наследству. Но дети могут наследовать ген HLA-B27 от своих родителей, что может увеличить их шансы заболеть этим заболеванием.

Около 10% людей в мире являются носителями гена HLA-B27. Однако это не означает, что у них обязательно будет реактивный артрит. Так же, как и не все пациенты с реактивным артритом имеют ген HLA-B27.

У многих людей с геном HLA-B27 заболевание не развивается даже после заражения одной из вышеупомянутых инфекций. Это позволяет предположить, что в развитии реактивного артрита могут играть роль дополнительные генетические, экологические и/или иммунологические факторы.

Симптомы

Воспаление суставов обычно начинается через 1-4 недели после заражения инфекцией. Характерными симптомами реактивного артрита являются:

• болезненные и опухшие суставы, обычно в лодыжках или коленях;
• боль в сухожилиях, например, в задней части пятки;
• «колбасоподобный» отек пальцев ног или рук;
• опухшие, болезненные, красные глаза, часто со слизистыми выделениями (конъюнктивит);
• сильная необъяснимая усталость.

Больной отмечает, что его колени, лодыжки или пальцы ног становятся опухшими, скованными и болезненными при движении. Признаки могут возникнуть внезапно или появляться постепенно в течение нескольких дней.

Чаще всего встречается реактивный артрит суставов стопы, голени и колена. Симптомы обычно затрагивают небольшое количество суставов (не более трех). В некоторых случаях реактивный артрит поражает тазобедренный сустав и подвижные соединения пальцев, запястья и локтя.

Заболевание также может вызвать воспаление сухожилий вокруг суставов (тендинит), например, ахиллова сухожилия, которое проходит по задней части лодыжки, или подошвенной фасции на подошве стопы в месте ее прикрепления к пятке. При одновременном поражении суставов и сухожилий, больной может обнаружить полный отек одного или нескольких пальцев ноги или руки. Это часто называют «колбасоподобным» пальцем или дактилитом. У людей с реактивным артритом также может возникать конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза).

Боль в суставах и отек являются основными признаками реактивного артрита. Однако заболевание может вызывать и другие симптомы, такие как:

• чешуйчатая сыпь на руках или ногах;
• язвы во рту;
• жжение и иногда выделения при мочеиспускании, которые вызваны воспалением уретры (уретрит);
• болезненная сыпь на головке полового члена;
• потеря веса;
• высокая температура.

Диагностика реактивного артрита

Диагноз реактивного артрита ставится на основании выявления характерных симптомов, подробного анамнеза пациента, тщательного клинического обследования и ряда специализированных исследований, включая анализы крови и суставной жидкости, а также инструментальные методы.

Перед постановкой диагноза врач расспрашивает пациента о симптомах и недавней инфекции, которая может быть связана с воспалением в суставах. Он осматривает суставы, особенно коленный и голеностопный, на наличие видимых проявлений, таких как боль и отек.

Если у пациента отмечается покраснение и болезненность глаз или нечеткое зрение, его направляют к окулисту (офтальмологу). Он определяет, вызваны ли эти симптомы конъюнктивитом или более серьезным заболеванием глаз, таким как воспаление радужной оболочки (ирит или передний увеит).

Лабораторные исследования

Какие анализы сдать на реактивный артрит? Специфического исследования, подтверждающего заболевание, не существует. Врач может назначить анализ крови, мочи и кала, взять мазки из горла, полового члена или влагалища, чтобы проверить наличие признаков воспаления или инфекции.

При подозрении на реактивный артрит анализы крови могут выявить определенные признаки заболевания, в том числе:

• генетический маркер HLA-B27 — связан со спондилоартропатиями, включая реактивный артрит. Но не у каждого человека, имеющего этот маркер, развивается заболевание;
• присутствие бактерий, которые могут вызывать воспаление — поскольку симптомы реактивного артрита часто не проявляются до тех пор, пока человек не выздоровеет от инфекции, признаки этой инфекции на момент диагностики могут отсутствовать. Если у пациента была острая диарея за 1-6 недель до появления симптомов и положительный результат анализа на Salmonella, Shigella, Campylobacter или Yersinia, то это вероятный показатель постэнтерального реактивного артрита;
• скорость оседания эритроцитов — повышенная скорость свидетельствует о наличии воспаления, но не позволяет отличить заболевания, вызывающие воспалительный процесс. Показатель повышен во время острой стадии реактивного артрита и обычно в норме при хронической форме этого состояния.

Анализы крови могут выявить определенные показатели, связанные с другими заболеваниями, которые имеют схожие симптомы с реактивным артритом. Например, ревматоидный артрит, при котором обнаруживается ревматоидный фактор или специфические антитела к циклическому цитруллинатному пептиду (ЦЦП), а также волчанка, связанная с антинуклеарными антителами.

Кроме этого, врач может проверить жидкость в суставах. Исследование синовиальной жидкости проводят, чтобы убедиться в наличии/отсутствии инфекции в суставе, оценить степень воспаления и исключить другие состояния, такие как подагра.

Инструментальные исследования

Для диагностики заболевания врач также использует специальные методы визуализации. Рентген при реактивном артрите может выявить отличительные признаки спондилоартропатий, включая воспаление крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит). Рентгенологическое исследование также может исключить другие похожие состояния.

Важно отметить, что для развития типичных рентгенологических изменений могут потребоваться месяцы, поэтому при острых состояниях рентген может оказаться бесполезным. Эффективные методы визуализации, которые могут быть использованы в этом случае, включают компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) или ультразвук. Эти передовые визуализирующие исследования более полезны для выявления ранних или острых изменений.

Как лечить реактивный артрит

Специфического лекарства от этого заболевания не существует. Поэтому целью лечения реактивного артрита является устранение инфекции и купирование симптомов.

Какой врач лечит реактивный артрит? Лечение может потребовать скоординированных усилий группы специалистов — семейного врача, ревматолога, ортопеда, офтальмолога, дерматолога, уролога, гинеколога и других медицинских работников.

Медикаментозная терапия

Препараты для лечения реактивного артрита включают:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — Ибупрофен, Диклофенак, Напроксен или Аспирин помогают свести к минимуму воспаление и суставную боль;
• кортикостероиды — если больному не становится лучше при приеме НПВП, ему назначают инъекции кортикостероидов Гидрокортизон, Преднизолон в пораженные суставы или вокруг сухожилий. Местные кортикостероиды, обычно в виде мази или крема, наносят на кожу для уменьшения воспаления и ускорения заживления. Дополнительное лечение системными кортикостероидами (принимаемыми внутрь) может быть назначено, если у пациента сильная боль или отек суставов;
• болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП) — если симптомы реактивного артрита не улучшаются при лечении НПВП или кортикостероидами, могут быть рекомендованы противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БМАРП), например, Сульфасалазин или Метотрексат;
• биопрепараты — если воспаление и отек суставов по-прежнему не проходят, назначают биологические препараты, которые препятствуют действию фактора некроза опухоли (ФНО), ингибиторы или блокаторы ФНО: этанерцепт Энбрел, Брензис, инфликсимаб Ремикейд, адалимумаб Хумира, Хадлима, голимумаб Симпони;
• антибактериальные препараты — используются для лечения активной генитальной инфекции. Для большинства острых кишечных инфекций антибиотики не требуются. Нет доказательств, что стандартные схемы антибиотикотерапии улучшают или сокращают течение реактивного артрита. Исследования пользы длительной антибактериальной терапии были непоследовательными и неубедительными, и в медицинской литературе существуют разногласия относительно ее общей ценности. Однако доказано, что хламидийно-индуцированный реактивный артрит может реагировать на длительное (6 месяцев) введение комбинации антибиотиков.

Конъюнктивит часто лечат глазными каплями или мазями. При более тяжелых воспалительных заболеваниях глаз, таких как ирит или увеит, могут потребоваться глазные капли с кортикостероидами Гидрокортизон.

Хотя эти методы лечения могут облегчить проявления реактивного артрита, они не сокращают продолжительность заболевания. Базисные противовоспалительные препараты часто назначают при персистирующих симптомах, длящихся более 3-6 месяцев, чтобы избежать побочных эффектов стероидов при длительном применении.

Физиотерапия

Для сохранения или улучшения функции суставов при реактивном артрите используются физические упражнения на укрепление мышц и увеличение диапазона движений. Эти методы помогут нарастить мышцы вокруг суставов, что усилит их поддержку, повысит гибкость и уменьшит скованность.

Для получения конкретных рекомендаций врач может направить пациента к физиотерапевту или эрготерапевту. Физиотерапевт покажет упражнения для укрепления мышц, поддерживающих суставы. Эрготерапевт поможет найти способы остановить усиление боли и покажет, как работать или выполнять задачи, не слишком нагружая суставы. Специалисты могут порекомендовать вспомогательные средства и приспособления: фиксаторы для рук, подпяточники и подушечки для обуви.

Диета

Для улучшения общего состояния больного важно правильное сбалансированное питание. Диетические рекомендации для людей с реактивным артритом включают:

• употребление продуктов, богатых антиоксидантами и противовоспалительными соединениями — ягоды, листовая зелень, жирная рыба, семена, орехи и оливковое масло;
• избегание продуктов, провоцирующих воспаление и усугубляющих симптомы — напитки с сахаром, рафинированные углеводы, насыщенные и трансжиры;
• употребление пробиотиков — это полезные бактерии, которые помогают восстановить баланс кишечных бактерий и уменьшить воспаление. К продуктам, богатым пробиотиками, относятся йогурт, кефир, квашеная капуста;
• гидратация — употребление воды и других жидкостей поможет сохранить синовиальную жидкость в суставах и уменьшить воспаление.

Что касается связи между реактивным артритом и алкоголем, то исследования на эту тему ограничены. Однако некоторые из них показывают, что употребление спиртных напитков может усугублять симптомы воспаления.

Одно из возможных объяснений заключается в том, что алкоголь оказывает подавляющее действие на иммунную систему. Это означает, что при употреблении спиртного организм менее способен бороться с основной инфекцией, вызывающей симптомы реактивного артрита. Также алкоголь может вызвать обезвоживание, что усиливает боль и скованность в суставах. Кроме этого, употребление спиртных напитков не рекомендуется людям с реактивным артритом или любым другим воспалительным заболеванием, поскольку это может помешать приему лекарств и усугубить симптомы.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Кроме назначенного лечения существует несколько мер, которые можно предпринять самостоятельно. При реактивном артрите важно оставаться физически активным, для этого можно попробовать:

• плавание в бассейне с подогревом — позволяет тренироваться, пока вода поддерживает вес тела;
• упражнения на растяжку — помогают сохранять мышцы и сухожилия, поддерживающие сустав, сильными и эластичными.

Облегчить болезненные симптомы при реактивном артрите можно с помощью альтернативных методов, таких как иглоукалывание и массаж. Также при болях в суставах и отеках могут помочь пакеты со льдом и грелки. Важно только защитить свою кожу, обернув пакет тканью.

Для холодовых процедур можно использовать пакет со льдом или замороженными овощами, завернутый во влажное полотенце. Следует поместить его на пораженный сустав на 10–20 минут. Необходимо периодически проверять цвет кожи под пакетом. Область должна быть розовой и не иметь синего оттенка. Пакет со льдом можно прикладывать каждые два часа.

Тепловые процедуры могут быть полезны при болях и напряжении мышц вокруг сустава. Для этого можно использовать мешочек с пшеницей, подогретый в микроволновке, или грелку, обернутую сухим полотенцем. Необходимо прикладывать их на болезненную область в течение 20 минут. Если они кажутся слишком горячими, следует поместить дополнительное полотенце между грелкой и кожей.

Некоторые пациенты говорят, что экстракт шиповника, жирные кислоты Омега-3, Глюкозамин и Хондроитин снижают потребность в противовоспалительных препаратах при реактивном артрите. Конкретные исследования по их эффективности не проводились. Но известно, что эти добавки способны поддерживать иммунную систему.

Для выздоровления важен хороший ночной сон и полное расслабление. Если больному трудно заснуть, ему могут помочь техники релаксации, такие как дыхательные упражнения или медитация. Правильный отход ко сну также поможет человеку почувствовать себя лучше. Следует ложиться спать пораньше, за час до сна принять теплую ванну и расслабиться. Необходимо избегать использования компьютера, телефона или телевизора в этот час, поскольку они могут нарушить сон.

Профилактика реактивного артрита

Рекомендации по снижению риска заражения инфекциями:

• избегать тесного контакта с инфицированными людьми;
• регулярно мыть руки и носить с собой небольшой флакон антибактериального геля для рук;
• держать ротовую полость в чистоте, регулярно чистить зубы;
• бросить курить;
• следить за тем, чтобы еда хранилась и готовилась должным образом;
• содержать свой дом в чистоте и гигиене, особенно на кухне, в ванной комнате и ​​туалете.

Прогноз

Большинство пациентов с реактивным артритом имеет легкое течение заболевания, которое проходит спонтанно и никогда не возвращается. У других людей болезнь периодически вызывает болезненные симптомы, которые сохраняются в течение нескольких месяцев, а затем полностью исчезают.

В некоторых случаях заболевание носит персистирующий характер. Примерно каждый пятый больной нуждается в длительном лечении, так как его состояние не улучшается или болезнь возвращается. У таких пациентов реактивный артрит может перерасти в аксиальный спондилоартрит или другие спондилоартропатии.