Лекарства от ОРВИ

ОРВИ — это респираторные инфекции, которые вызваны вирусами. Они могут характеризоваться различными клиническими проявлениями: от легких инфекций верхних дыхательных путей до более серьезных состояний, поражающих нижние дыхательные пути. Респираторные вирусные инфекции могут возникать круглый год или сезонно (часто осенью и зимой).В этом обзоре редакция Медправды рассматривает современные варианты лечения и лекарства от ОРВИ, применяемые для взрослых.

Лекарства при легких респираторных вирусных инфекциях

Лекарства при ОРВИ без температуры могут включать в себя: анальгетики, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные, болеутоляющие, противокашлевые средства и муколитики. Они способствуют уменьшению симптомов и общего дискомфорта. Препараты для лечения ОРЗ у взрослых следует принимать в соответствии с инструкциями на упаковке или по указанию лечащего врача. 

Лекарства при ОРВИ с температурой и болями в теле (приведенные ниже дозы рекомендуются для взрослого человека среднего роста и веса):

• Парацетамол — 500–650 мг каждые 4 часа, не более 4000 мг в течение 24 часов;
• Ибупрофен — 400–600 мг каждые 6 часов.

Лекарства при ОРЗ для облегчения заложенности носа и пазух:

• сосудосуживающие капли и спреи (Отривин);
• средства содержащие фенилэфрин (Мили Носик);
• солевые растворы для промывания полости носа (Аква Марис, Хьюмер).

Лекарства при ОРВИ для уменьшения кашля и стимуляции мокроты: Лазолван, Мукалтин.

Ниже в таблице представлена ​​информация Центра по контролю и профилактике заболеваний CDC относительно лекарств для симптоматической терапии. Лекарства от ОРВИ для взрослых могут облегчить симптомы, но не доказано, что они сокращают продолжительность болезни.

Доказательства, подтверждающие эффективность специфической симптоматической терапии средствами от ОРВИ для взрослых, ограничены. Поэтому при ее рассмотрении врачи и пациенты должны взвесить потенциальную пользу и вред.

Лекарственные препараты при тяжелых ОРВИ

Большинство респираторных вирусов могут вызывать тяжелые заболевания, особенно у пожилых людей, лиц с сопутствующими заболеваниями (особенно с иммуносупрессией), а иногда и у ранее здоровых людей, а также предрасполагать к вторичным инфекциям. У пациентов с тяжелыми респираторными инфекциями обычно наблюдается гипоксическая дыхательная недостаточность.

Основные положения по лечению ОРВИ препаратами:

• основу лечения тяжелых респираторных вирусных инфекций составляет доказательная поддерживающая терапия;
• раннее лечение ингибиторами нейраминидазы, например, таблетками от ОРЗ и гриппа Тамифлю, связано со снижением смертности при тяжелом гриппе;
• продолжаются эффективные исследования для проверки различных терапевтических средств от гриппа и ОРВИ, используемых как по отдельности, так и в комбинации.

На сегодняшний день эффективных препаратов для лечения ОРВИ не существует. На предмет иммуномодулирующего действия изучалось несколько дополнительных лекарств. Но в настоящее время ни одно из них не рекомендуется при тяжелых формах вирусных инфекций.

Противовирусные препараты от ОРВИ и гриппа

Согласно информации из справочника MSD, в некоторых случаях полезны следующие противовирусные лекарства для лечения при ОРВИ у взрослых:

• осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленца) — лекарства против гриппа и ОРВИ;
• Рибавирин — подавляет размножение многих РНК- и ДНК-вирусов. Это средство от ОРВИ рассматривается для детей, а также взрослых с тяжелым иммунодефицитом и инфекцией нижних дыхательных путей, вызванной РСВ;
• нирматрелвир в сочетании с ритонавиром — после появления симптомов COVID-19 может рассматриваться в виде таблеток от ОРВИ для взрослых Паксловид для предотвращения прогрессирования заболевания до тяжелой степени у пациентов из группы высокого риска;
• ремдесивир, препарат Ковифор, и моноклональные антитела — это лекарство от ОРВИ может рассматриваться для лечения тяжелого течения COVID-19.

Наиболее полно изучены противовирусные лекарства для лечения гриппа, которые кратко рассматриваются ниже. Ряд других противовирусных лекарств от гриппа и ОРВИ проходят клинические исследования. В настоящее время продолжаются контролируемые исследования лопинавира/ритонавира в сочетании с интерфероном-бета у госпитализированных пациентов с MERS, а также лопинавира/ритонавира и интерферона-альфа 2b у госпитализированных пациентов с COVID-19.

Ингибиторы нейраминидазы

Наиболее широко используемым ингибитором нейраминидазы для лечения гриппа является осельтамивир (Тамифлю). Данные свидетельствуют, что раннее применение этих таблеток от гриппа и ОРВИ (в течение 2 дней после появления симптомов) связано со снижением смертности у пациентов. Данные наблюдений также указывают на снижение смертности от гриппа A(H5N1) при своевременном лечении осельтамивиром до возникновения дыхательной недостаточности. Продолжительность лечения этими таблетками против гриппа и ОРВИ традиционно составляет 5 дней. Но оно продлевается до 10 дней для тяжелобольных пациентов с ОРДС или пневмонией, а также больных с ослабленным иммунитетом.

Балоксавир

Два исследования, проведенные среди пациентов с гриппом, показали, что однократная доза балоксавира, таблетки для лечения гриппа и ОРВИ Ксофлуза, превосходила плацебо в облегчении симптомов. Но при монотерапии наблюдалась высокая частота появления вариантов со сниженной чувствительностью. 

Проводится двойное слепое РКИ, в котором осельтамивир сравнивается с комбинацией осельтамивира и балоксавира у госпитализированных пациентов. Балоксавир одобрен в США, Японии, Украине и еще более чем в десяти странах.

Дополнительные лекарства от гриппа и ОРВИ

Для профилактики гриппа и ОРВИ ранее использовались таблетки Ремантадин (Римантадин). Они предотвращали около 50% инфекций, вызванных гриппом А. Но сообщалось также о резистентности некоторых штаммов гриппа к римантадину уже после нескольких дней терапии. Поэтому его назначение больше не рекомендуетсяНа сегодняшний день предложено множество лекарств, имеющих иммуномодулирующее действие. К препаратам от ОРВИ, дошедшим до клинических исследований, относятся макролиды, кортикостероиды, ингибиторы циклооксигеназы-2, ингибиторы mTOR, такие как сиролимус, статины и высокие дозы витамина С. Но до появления новых данных и дополнительных доказательств эти лекарства не следует использовать для лечения ОРВИ и гриппа у взрослых, если нет других показаний.

Антибактериальная терапия

При респираторных вирусных инфекциях могут отмечаться коинфекции бактериальными возбудителями. Согласно данным ресурса для врачей Medscape, в дополнение к средствам от ОРВИ пациентам может быть показана антибактериальная терапия при следующих заболеваниях:

• стрептококковый фарингит группы А;
• бактериальный синусит;
• эпиглоттит;
• коклюш;
• дифтерия.

Антибиотики не назначают пациентам с насморком, ларингитом или другими формами ОРВИ при отсутствии присоединенной бактериальной инфекции. Разумное использование антибактериальных препаратов при ОРВИ для взрослых предотвращает побочные эффекты и лекарственную устойчивость.

Распространённые вопросы