Лекарства при ОРВИ у детей
ОРВИ — это наиболее частые заболевания в педиатрической практике. Чаще всего они возникают в зимние месяцы и могут составлять до 50 % всех медицинских консультаций во время эпидемий. В этом обзоре редакция Медправды собрала информацию о лекарствах при ОРВИ у детей, преимуществах и рисках их применения, а также предоставила рекомендации для родителей по медикаментозной терапии.
ОРВИ: эффективные лекарства для детей
При легких ОРВИ специфического лечения не требуется. Большинство детей выздоравливают, отдыхая и употребляя много жидкости. Некоторые лекарства при ОРВИ для детей можно использовать для облегчения симптомов, но их следует применять в соответствии с инструкциями производителя.
Чтобы уменьшить заложенность носа перед едой или сном, при ОРВИ используют физиологический раствор или солевой назальный спрей:
- для младенцев — закапать в нос несколько капель физиологического раствора (соленой воды), затем осторожно удалить слизь с помощью груши;
- детям старшего возраста — 2 распыления солевого спрея в нос 3 раза в день в течение 4 дней.
Для предотвращения или лечения раздражения кожи вокруг носа и губ следует нанести вазелин или крем без запаха.
Чтобы облегчить боль в горле и кашель при ОРВИ, в возрасте старше 6 лет можно использовать:
- леденцы или пастилки;
- сиропы от кашля;
- растворы для полоскания горла.
Лекарство от ОРВИ ребенку при боли в горле, теле или для снижения температуры:
- детский ибупрофен — в возрасте старше 6 месяцев;
- детский парацетамол — в возрасте старше 2 месяцев.
Согласно информации из медицинского справочника MSD, дети школьного возраста при ОРВИ могут принимать назальные деконгестанты (сосудосуживающие спреи/капли). Младенцы и маленькие дети особенно чувствительны к их побочным эффектам, поэтому им никогда не следует давать эти лекарства.
По данным медицинского ресурса Medscape, лекарства для лечения респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (РСВ) включают противовирусный препарат рибавирин, который можно использовать в тяжелых случаях.
Антибиотики при ОРВИ не показаны, если не подозревается вторичная бактериальная инфекция.
Преимущества и риски симптоматической терапии
Ниже в таблице представлен обзор преимуществ и рисков симптоматических препаратов для лечения ОРВИ у детей, согласно данным медицинского ресурса UpToDate.
Действующее вещество | Механизм действия | Потенциальные преимущества | Потенциальные риски |
Жаропонижающие/анальгетики: парацетамол, ибупрофен. | Снижение температуры; мало данных о влиянии на дискомфорт. | Парацетамол может подавлять реакцию нейтрализующих антител при ОРВИ, что приводит к увеличению выделений из носа и длительному выделению вируса. | |
Антигистаминные препараты первого поколения: димедрол, гидроксизин, хлорфенирамин, бромфенирамин, клемастин. | Антихолинергический эффект снижает секрецию слизи. | Нет клинически значимых преимуществ при ОРВИ. | Седация, парадоксальная возбудимость, головокружение, дыхательная недостаточность, галлюцинации, тахикардия, блокада сердца, аритмия, сухость во рту, затуманенное зрение, задержка мочи, дистонические реакции. |
Наркотические противокашлевые лекарства: кодеин, гидрокодон. | Воздействие на кашлевой центр в стволе головного мозга. | Не более эффективен, чем плацебо. | Дыхательная недостаточность, тошнота, рвота, запор, головокружение, учащенное сердцебиение. |
Ненаркотические противокашлевые лекарства: декстрометорфан. | Воздействие на кашлевой центр в стволе головного мозга. | Нет доказательств эффективности. | Влияние на ЦНС, серотониновый синдром, галлюцинации, дыхательная недостаточность (при передозировке). |
Пероральные сосудосуживающие лекарства: псевдоэфедрин, фенилэфрин. | Сужение сосудов. | Нет доказательств эффективности в возрасте <12 лет. | Тахикардия, раздражительность, бессонница, гипертония, анорексия, головная боль, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, дисритмии, судороги, дистонические реакции. |
Сосудосуживающие лекарства местного действия: оксиметазолин, ксилометазолин, фенилэфрин. | Сужение сосудов. | Нет доказательств эффективности в возрасте <12 лет. | Рецидивирующая заложенность носа, носовые кровотечения, высыхание слизистой оболочки. |
Комбинация антигистаминных и сосудосуживающих средств. | Антихолинергическое действие (антигистаминные), вазоконстрикция (сосудосуживающее лекарство). | Не более эффективен, чем плацебо | См. потенциальные риски применения антигистаминных и сосудосуживающих средств выше. |
Отхаркивающее: гвайфенезин. | Увеличивает выработку слизи, чтобы облегчить ее удаление при кашле или мукоцилиарном транспорте. | Нет исследований эффективности у детей. | Легкое раздражение ЖКТ. |
Муколитики: ацетилцистеин, бромгексин, летостеин. | Разжижают мокроту, чтобы ее было легче вывести при кашле. | Некоторые доказательства улучшения по сравнению с плацебо. | Бронхоспазм, расстройство желудочно-кишечного тракта. |
Актуальные ароматические средства: ментол, камфора, эвкалиптовое масло. | Могут воздействовать на катионный канал TRPM8, вызывая ощущение охлаждения. | Субъективное улучшение проходимости носа без объективного увеличения потока воздуха. Сообщения родителей о симптоматическом улучшении ночного кашля и сна в слепом исследовании. | Влияние на ЖКТ и ЦНС может возникнуть в результате случайного проглатывания. |
Ипратропия бромид (назально). | Уменьшает выделения из носа за счет антихолинергической активности. | Может уменьшить выделения из носа, но не его заложенность. | Носовые кровотечения, сухость носа, головная боль. |
При применении всех этих лекарств от ОРВИ для детей потенциальным риском является передозировка, особенно при использовании комбинированных препаратов.
Рекомендации по лечению ОРВИ у детей
Для предотвращения опасных осложнений ОРВИ необходимо:
- не принимать антибиотики без назначения врача, поскольку при ОРВИ они неэффективны и могут вызвать побочные эффекты или устойчивость бактерий к антибактериальным препаратам;
- для укрепления общего состояния здоровья давать детям витамин А, другие витамины и микроэлементы в соответствии с инструкциями;
- не следует давать при ОРВИ ацетилсалициловую кислоту (аспирин) или лекарства с ее содержанием детям младше 18 лет, если это специально не рекомендовано врачом. Ее связывают с развитием синдрома Рея, опасным для жизни заболеванием;
- прежде чем давать любое лекарство от ОРВИ для детей, необходимо проконсультироваться с педиатром и прочесть инструкцию, чтобы узнать правильную дозу для возраста ребенка;
- с осторожностью использовать лекарства от насморка и кашля. Их не следует давать детям младше 4 лет, потому что они не подходят для этого возраста и могут вызывать серьезные побочные эффекты. Для детей от 4 до 6 лет не давать эти лекарства без предварительного одобрения врача;
- следует проявлять осторожность, одновременно давая парацетамол и другие препараты при ОРВИ детям. Многие из лекарств тоже содержат парацетамол, а его переизбыток вреден для здоровья. Необходимо прочесть инструкцию, чтобы убедиться, что принимаемая доза не превышает рекомендованную;
- никогда не давать ребенку лекарства для взрослых.
При ОРВИ важно давать ребенку много жидкости, особенно если у него рвота или диарея. Можно пить воду или специальные растворы, которые содержат смесь солей, глюкозы и минералов. Но их нельзя использовать в качестве единственного источника жидкости или еды более 12–24 часов.
Распространённые вопросы
Для снижения температуры и облегчения боли при ОРВИ используют обезболивающие и жаропонижающие лекарства парацетамол или ибупрофен. Для облегчения заложенности носа применяют физиологический или солевой раствор. Если у ребенка есть сильный кашель, педиатр может порекомендовать лекарство, которое поможет смягчить горло и уменьшить кашель.
ОРВИ вызываются вирусами, а не бактериями. Поэтому антибиотики в этом случае неэффективны. Но в некоторых ситуациях врач может назначить антибиотики ребенку с ОРВИ, например, при наличии сопутствующих или развитии вторичных бактериальных инфекций.
Решение о том, нужно ли давать ребенку противовирусные препараты, должно приниматься врачом на основе подтвержденного диагноза. Использование их без врачебной консультации может быть неэффективным и даже вредным.
При ОРВИ детям следует давать лекарства только по назначению врача, чтобы избежать непредвиденных последствий. Частота приема и дозировка противовирусных препаратов зависит от возраста, веса, общего состояния здоровья ребенка и конкретного заболевания. Самостоятельно принимать решение о применении противовирусных препаратов без консультации с врачом не рекомендуется.
Профилактика ОРВИ лучше всего осуществляется путем соблюдения гигиенических мер, вакцинации (если она рекомендована для данного возраста) и укрепления иммунитета.