ОРВИ у ребенка грудничка

ОРВИ — это респираторные вирусные инфекции, которые являются основной причиной повышенной заболеваемости у грудничков. От 22% до 26,7% всех госпитализаций и от 33,5% до 59% консультаций семейных врачей в этой возрастной группе связаны с респираторными вирусными инфекциями.

Младенчество — это период повышенной восприимчивости к заболеваниям и тяжести их течения. ОРВИ у грудничка вызывает острое заболевание и может быть связана с развитием одышки и астмы в более позднем возрасте. Средняя продолжительность острой фазы заболевания у младенцев составляет 4 дня (диапазон 2–6 дней). Основные возбудители ОРВИ у грудничков до 2 месяцев — риновирус (РВ) и энтеровирус (ЭВ).

В этом обзоре редакция Медправды исследует полную картину ОРВИ у младенцев, включая: виды наиболее распространенных возбудителей, факторы риска, особенности иммунной системы, симптомы и лечение инфекций верхних и нижних дыхательных путей, а также восприимчивость к бактериальной коинфекции.

Распространенные возбудители ОРВИ у грудничков

Согласно результатам американского исследования PREVAIL, опубликованным на сайте Издательства Оксфордского университета наиболее частыми возбудителями ОРВИ у грудничков 1–3 месяца являлись риновирусы и энтеровирусы. Для всех остальных респираторных вирусов средний возраст первого вирусного заражения наступил после 6 месяцев.

В таблице 1 указан тип вируса и возраст первого заражения у детей до 2 лет.

К 12-месячному возрасту у 97% когорты была обнаружена по крайней мере одна ОРВИ, вызванная риновирусом/энтеровирусом, у 48% — аденовирусом, у 40% — РСВ, у 24% —метапневмовирусом человека и у 11% — вирусом гриппа. К 2 годам все участники перенесли как минимум 1 риновирусную/энтеровирусную инфекцию, у большинства из них был по крайней мере 1 вирус парагриппа (82%), эндемический коронавирус (79%), бокавирус (77%), РСВ (66%) и аденовирус (59%).

Факторы риска ОРВИ у грудничков

Вероятность заражения ОРВИ определяется двумя факторами: возрастом и подверженностью инфекции. Тяжесть инфекции после ее возникновения определяется как экологическими, так и генетическими факторами риска.

К группам наибольшего риска вирусных ОРЗ у ребенка относятся:

• дети, рожденные осенью;
• недоношенные дети;
• дети, чьи матери курили во время беременности;
• дети с врожденными дефектами (врожденные пороки сердца и хронические заболевания легких).

Возраст влияет на размеры тела и органов ребенка, особенно на размер дыхательных путей, динамику передачи инфекции и иммунный опыт, что способствует увеличению тяжести ОРВИ у новорожденного. Кроме этого, у маленьких детей меньше энергетические резервы, и они чаще истощаются из-за затрудненного дыхания — основной причины смертности при остром бронхиолите. Существуют также критические различия в иммунной системе грудничков по сравнению с иммунной системой взрослых, которые непосредственно влияют на развитие инфекции.

Особенности иммунной системы грудничков

Иммунная система младенцев отличается от иммунной системы взрослых, и это оказывает решающее влияние на восприимчивость к ОРВИ у ребенка. Иммунная система грудничка еще незрелая: отсутствие предварительного контакта с патогенами приводит к отсутствию иммунной памяти. В раннем возрасте также наблюдается тенденция к пониженному реагированию иммунной системы, которое характеризуется снижением как врожденного, так и адаптивного иммунного ответа. Со временем у грудничков развивается реакция памяти на инфекцию, которая снижает эффект последующих заражений тем же вирусом.

Инфекции верхних дыхательных путей у грудничков

Большинство вирусных ОРЗ у грудничков ограничиваются верхними дыхательными путями. К ним относятся ринит, синусит, ушные инфекции, острый фарингит или тонзиллофарингит, эпиглоттит и ларингит. 

Общие симптомы ОРВИ у ребенка включают:

• насморк;
• кашель;
• охриплость голоса;
• высокую температуру.

При осмотре выявляются ринит и фарингит. В некоторых случаях возникают симптомы и признаки среднего отита, такие как боль в ухе, болезненность козелка при надавливании и покраснение барабанной перепонки при осмотре. Инфекция верхних дыхательных путей (ИВДП) у грудничков часто сопровождается повышенной температурой и может привести к вялости, сонливости и отказу от кормления.

Специфическое лечение вирусного ОРЗ у грудничка обычно не требуется. Но для уменьшения дискомфорта и симптомов, облегчения кормления и обеспечения достаточного поступления жидкости могут быть полезны анальгетики/жаропонижающие средства (например, Парацетамол), а также средства с морской водой или физраствор для очистки носовых ходов.

Инфекции нижних дыхательных путей у грудничков

Примерно в 1/3 всех случаев ОРВИ у грудничков развиваются симптомы со стороны нижних дыхательных путей:

• учащенное дыхание;
• хрипы;
• сильный кашель;
• одышка;
• дыхательная недостаточность.

Эти проявления могут сопровождаться клиническими признаками ОРВИ у грудничка:

• раздувание крыльев носа;
• втяжение яремной ямки, межреберных промежутков и других податливых мест грудной клетки;
• редко синюшность кожи и слизистых оболочек.

При аускультации (выслушивании) в грудной клетке обнаруживаются хрипы, особенно на вдохе, или общее снижение дыхательных шумов. 

Распространенными вирусными заболеваниями нижних дыхательных путей у маленьких детей являются пневмония и бронхиолит. Учитывая отсутствие эффективных лекарств, лечение ОРВИ у грудничка основано на поддерживающих мерах и мониторинге состояния.

Бактериальная коинфекция

Одним из осложнений ОРВИ у грудничков является повышенная восприимчивость к  присоединению бактериальной инфекции (коинфекции), которая требует назначения антибиотиков. Бактериальная коинфекция часто возникает на поздних стадиях вирусной инфекции, при затухании иммунного ответа.

В таблице 2, опубликованной издательством Springer Nature, представлены наиболее распространенные вирусно-бактериальные коинфекции и связанные с ними осложнения у маленьких детей.

Имеются также сообщения о том, что предшествующие бактериальные инфекции у грудничков приводят к повышению восприимчивости к вирусам. Например, гемофильная палочка предрасполагает эпителиальные клетки к проникновению риновируса.

Риновирус также имеет двунаправленную связь с золотистым стафилококком. Он способствует поглощению бактерий клетками эпителия. А золотистый стафилококк способствует репликации риновируса. Риновирус может увеличить заражение полости носа золотистым стафилококком на 39% по сравнению с исходным уровнем.

Распространённые вопросы