ГРВІ у дитини немовляти

ГРВІ — це респіраторні вірусні інфекції, які є основною причиною підвищеної захворюваності у немовлят. Від 22% до 26,7% усіх госпіталізацій та від 33,5% до 59% консультацій сімейних лікарів у цій віковій групі пов’язані з респіраторними вірусними інфекціями.

Немовлячий вік — це період підвищеної сприйнятливості до захворювань і тяжкості їх перебігу. ГРВІ у немовляти викликає гостре захворювання і може бути пов’язана з розвитком задишки та астми у більш пізньому віці. Середня тривалість гострої фази захворювання у малят становить 4 дні (діапазон 2-6 днів). Основні збудники ГРВІ у немовлят до 2 місяців — риновірус (РВ) та ентеровірус (ЕВ).

У цьому огляді редакція Медправди досліджує повну картину ГРВІ у малят, включаючи: види найбільш поширених збудників, фактори ризику, особливості імунної системи, симптоми та лікування інфекцій верхніх та нижніх дихальних шляхів, а також сприйнятливість до бактеріальної коінфекції.

Поширені збудники ГРВІ у немовлят

Згідно з результатами американського дослідження PREVAIL, опублікованими на сайті Видавництва Оксфордського університету, найчастішими збудниками ГРВІ у немовлят 1–3 місяці були риновіруси та ентеровіруси. Для решти респіраторних вірусів середній вік першого вірусного зараження настав після 6 місяців.

У таблиці 1 зазначено тип вірусу та вік першого зараження у дітей віком до 2 років.

До 12-місячного віку у 97% когорти було виявлено принаймні одну ГРВІ, викликану риновірусом/ентеровірусом, у 48% — аденовірусом, у 40% — РСВ, у 24% — метапневмовірусом людини та у 11% — вірусом грипу. До 2 років усі учасники перенесли щонайменше 1 риновірусну/ентеровірусну інфекцію, у більшості з них був принаймні 1 вірус парагрипу (82%), ендемічний коронавірус (79%), бокавірус (77%), РСВ (66%) та аденовірус. (59%).

Фактори ризику ГРВІ у немовлят

Ймовірність зараження ГРВІ визначається двома факторами: віком і схильністю до інфекції. Тяжкість інфекції після її виникнення визначається як екологічними, так і генетичними факторами ризику.

До груп найбільшого ризику вірусних ГРЗ у дитини належать:

• діти, народжені восени;
• недоношені діти;
• діти, чиї матері палили під час вагітності;
• діти з вродженими дефектами (вроджені вади серця та хронічні захворювання легень).

Вік впливає на розміри тіла та органів дитини, особливо на розмір дихальних шляхів, динаміку передачі інфекції та імунний досвід, що сприяє збільшенню тяжкості ГРВІ у новонародженого. Крім цього, у маленьких дітей менші енергетичні резерви, і вони частіше виснажуються через утруднене дихання — основну причину смертності при гострому бронхіоліті. Існують також критичні відмінності в імунній системі немовлят у порівнянні з імунною системою дорослих, які безпосередньо впливають на розвиток інфекції.

Особливості імунної системи немовлят

Імунна система малят відрізняється від імунної системи дорослих, і це має вирішальний вплив на сприйнятливість до ГРВІ у дитини. Імунна система немовляти ще незріла: відсутність попереднього контакту з патогенами призводить до відсутності імунної пам’яті. У ранньому віці також спостерігається тенденція до зниженого реагування імунної системи, що характеризується зниженням як вродженої, так і адаптивної імунної відповіді. Згодом у немовлят розвивається реакція пам’яті на інфекцію, яка знижує ефект подальших заражень тим самим вірусом.

Інфекції верхніх дихальних шляхів у немовлят

Більшість вірусних ГРЗ у немовлят обмежуються верхніми дихальними шляхами. До них відносяться риніт, синусит, вушні інфекції, гострий фарингіт або тонзилофарингіт, епіглоттит та ларингіт. 

Загальні симптоми ГРВІ у дитини включають:

• нежить;
• кашель;
• охриплість голосу;
• високу температуру.

При огляді виявляються риніт та фарингіт. У деяких випадках виникають симптоми та ознаки середнього отиту, такі як біль у вусі, болючість козелка при натисканні та почервоніння барабанної перетинки під час огляду. Інфекція верхніх дихальних шляхів (ІВДП) у немовлят часто супроводжується підвищеною температурою і може призвести до млявості, сонливості та відмови від годування.

Специфічне лікування вірусного ГРЗ у немовляти зазвичай не потрібне. Але для зменшення дискомфорту та симптомів, полегшення годування та забезпечення достатнього надходження рідини можуть бути корисні анальгетики/жарознижувальні засоби (наприклад, Парацетамол), а також засоби з морською водою або фізрозчин для очищення носових ходів.

Інфекції нижніх дихальних шляхів у немовлят

Приблизно в 1/3 всіх випадків ГРВІ у немовлят розвиваються симптоми з боку нижніх дихальних шляхів:

• прискорене дихання;
• хрипи;
• сильний кашель;
• задишка;
• дихальна недостатність.

Ці прояви можуть супроводжуватися клінічними ознаками ГРВІ у немовляти:

• роздування крил носа;
• втягування яремної ямки, міжреберних проміжків та інших податливих місць грудної клітки;
• рідко синюшність шкіри та слизових оболонок.

При аускультації (вислуховуванні) у грудній клітці виявляються хрипи, особливо на вдиху, або загальне зниження дихальних шумів. 

Поширеними вірусними захворюваннями нижніх дихальних шляхів у дітей є пневмонія і бронхіоліт. Враховуючи відсутність ефективних ліків, лікування ГРВІ у немовляти засноване на підтримуючих заходах та моніторингу стану.

Бактеріальна коінфекція

Одним із ускладнень ГРВІ у немовлят є підвищена сприйнятливість до приєднання бактеріальної інфекції (коінфекції), яка потребує призначення антибіотиків. Бактеріальна коінфекція часто виникає на пізніх стадіях вірусної інфекції, при згасанні імунної відповіді.

У таблиці 2, опублікованій видавництвом Springer Nature, представлені найбільш поширені вірусно-бактеріальні коінфекції та пов’язані з ними ускладнення у маленьких дітей.

Є також повідомлення про те, що попередні бактеріальні інфекції у немовлят призводять до підвищення сприйнятливості вірусів. Наприклад, гемофільна паличка готує епітеліальні клітини до проникнення риновірусу.

Риновірус також має двоспрямований зв’язок із золотистим стафілококом. Він сприяє поглинанню бактерій клітинами епітелію. А золотистий стафілокок сприяє реплікації риновірусу. Риновірус може збільшити зараження порожнини носа золотистим стафілококом на 39% порівняно з вихідним рівнем.

Поширені питання