Простатит

Простатит — это воспаление предстательной железы, которое чаще всего развивается у мужчин молодого и среднего возраста. Заболевание может проявляться широким спектром симптомов, начиная от болей без четкой локализации и заканчивая тяжелой острой инфекцией.

Существует несколько видов простатита с разными клиническими проявлениями. Некоторые мужчины испытывают выраженный дискомфорт, который ощущается в области таза, яичек, поясницы, боль при опорожнении мочевого пузыря или эякуляции. Другие пациенты могут иметь симптомы, похожие на признаки аденомы простаты. Третью группу мужчин совсем не беспокоят проявления болезни.

Лечение простатита зависит от его вида и включает назначение антибиотиков при бактериальной этиологии заболевания или альфа-адреноблокаторов, противовоспалительных препаратов и антидепрессантов при небактериальной форме.

Причины возникновения

Простата у мужчин находится под мочевым пузырем и опоясывает верхнюю часть уретры. Она вместе с другими половыми железами производит жидкость, которая транспортирует сперму при эякуляции.

Причины развития простатита подразделяются на две основные группы: бактериальные и небактериальные.

Бактериальный простатит может возникнуть в результате обратного заброса мочи в простату. Инфицированная моча образуется вследствие инфекции мочевого пузыря, аномалии мочевыводящих путей, катетеризации или недавней операции. Наиболее частыми возбудителями заболевания являются: кишечная палочка, энтерококки и стафилококки.

Небактериальный простатит может вызываться другими микроорганизмами или закупоркой протоков предстательной железы. Еще одна причина небактериального простатита заключается в том, что нервы и мышцы, окружающие простату, не функционируют должным образом и могут способствовать чрезмерному напряжению в месте оттока мочевого пузыря и на уровне тазового дна. Кроме этого, нервы в области простаты со временем могут стать сверхчувствительными, вызывая неприятные и болезненные ощущения.

Возможные факторы риска или триггеры небактериального хронического простатита:

• инфекционный агент, который в настоящее время неидентифицирован исследователями;
• поднятие тяжестей с полным мочевым пузырем может вызвать рефлюкс мочи в простату;
• профессии, при которых человек подвергается сильным вибрациям, например, вождение грузовика;
• физические упражнения, такие как бег или езда на велосипеде, могут раздражать предстательную железу;
• спазм мышц таза или нескоординированное мочеиспускание способствует повышению давления внутри простаты;
• снижение частоты эякуляции — нет никаких реальных подтверждающих доказательств, но это утверждение широко распространено среди урологов;
• структурные аномалии почек (врожденные или приобретенные). Одним из таких примеров является стриктура уретры (рубцевание), которая приводит к плохому потоку мочи.

С какого возраста может появиться простатит? Заболеть простатитом можно в любом возрасте, но обычно он возникает у мужчин 30-50 лет.

Клинические симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от его вида и формы, симптомы простатита могут включать:

• тянущие боли внизу живота, в промежности, яичках, половом члене, лобке, пояснице;
• нарушение мочеиспускания (затруднение, учащение);
• боль или жжение при мочеиспускании, кровь в моче;
• сексуальная дисфункция, нарушение качества эрекции, болезненная или преждевременная эякуляция.

Для бактериального простатита (острая форма или обострение хронической) характерна высокая температура тела и признаки общей интоксикации организма. Хроническая боль может увеличивать риск развития депрессии.

Диагностика

Как выявить простатит? Чтобы поставить диагноз простатита и исключить другую серьезную патологию или рак, необходимы следующие исследования:

• осмотр врача;
• измерение потока мочи и объема мочевого пузыря после мочеиспускания;
• анализ мочи, микроскопия и посев;
• анализы крови (в т.ч. ПСА, АКП);
• цитология мочи;
• УЗИ;
• гибкая цистоскопия;
• уродинамические исследования мочевого пузыря;
• мультипараметрическая МРТ предстательной железы.

Стадии развития и течение заболевания

Существует четыре вида простатита:

• острый бактериальный простатит — бывает нечасто, проявляется довольно быстро высокой температурой, болью в зоне половых органов и нижней части спины. Также может сопровождаться болезненными ощущениями во время мочеиспускания и эякуляции. Состояние требует немедленной госпитализации;
• хронический бактериальный простатит — симптомы развиваются постепенно, реагируют на длительный курс лечения антибактериальными препаратами. Проявления включают жгучую боль при мочеиспускании, неприятные ощущения в области предстательной железы, гениталий, поясницы и живота. Может быть затруднено отхождение мочи, болезненная эякуляция и присутствие крови в эякуляте. Также могут развиться инфекции мочевого пузыря и цистит;
• хронический простатит и синдром хронической тазовой боли — самый распространенный тип, который может вызывать симптомы, аналогичные хроническому бактериальному простатиту. Очень редко бывает повышенная температура или бактерии, обнаруженные в моче и эякуляционной жидкости;
• бессимптомный простатит — жалобы отсутствуют, заболевание часто проходит самостоятельно без лечения.

К какому врачу обращаться

При возникновении симптомов простатита необходимо записаться на прием к урологу или андрологу. Эти врачи специализируются на проблемах мочеполовой системы у мужчин.

Как лечить

Существует несколько вариантов, как лечить простатит, выбор метода лечения зависит от типа заболевания.

Основой терапии бактериального простатита являются антибиотики. При этом используются фторхинолоны Левофлоксацин, Офлоксацин, триметоприм и сульфаметоксазол Бисептол, цефтриаксон и доксициклин. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация для введения антибактериальных препаратов внутривенно. При острой форме антибиотики назначают на срок до 1 месяца, при хронической — в течение 1-3 месяцев.

Для облегчения боли и дискомфорта рекомендованы НПВП Ибупрофен, Диклофенак в виде таблеток или свечей. Если медикаментозное лечение оказывается безуспешным, тогда возможно удаление предстательной железы.

Лечение небактериального хронического простатита включает:

• альфа-адреноблокаторы — тамсулозин Омник, Тамсулид или альфузозин Алфирум, они расслабляют ткани простаты и улучшают мочеиспускание;
• противовоспалительные и обезболивающие препараты — Ибупрофен или Диклофенак, при связанной невропатической боли назначают Габапентин;
• трициклические антидепрессанты — Амитриптилин при панических расстройствах, депрессии;
• массаж простаты — снимает застойные явления, открывая заблокированные крошечные протоки. Он выполняется урологом и часто проводится под кратковременной анестезией;
• физиотерапия — помогает расслабить тазовое дно.

В некоторых случаях при небактериальном хроническом простатите рассматривается курс антибиотиков. Они часто оказывают положительное влияние на симптомы простатита, даже если нет признаков бактериального поражения, и воспаление возникло по неясным причинам.

Домашние средства

Домашние методы, которые могут облегчить проявления простатита:

• теплые сидячие ванны, использование грелки;
• изменения в питании (следует избегать кофеина, алкоголя, острой или кислой пищи);
• обильное питье;
• расслабляющие упражнения для мышц тазового дна;
• регулярная половая жизнь и эякуляция.

Некоторые исследования показывают, что экстракт пыльцы ржи помогает справиться с болью при хроническом простатите.

Осложнения

Нелеченный простатит может привести к серьезным осложнениям:

• задержка мочи — чрезмерный отек предстательной железы сдавливает мочеиспускательный канал и препятствует отхождению мочи. Задержка мочи требует неотложной медицинской помощи;
• уросепсис — при невозможности опорожнить мочевой пузырь моча может вернуться в почки и привести к развитию хронической инфекции. При попадании бактерий в кровоток, они распространяются по всему телу. Это может спровоцировать головокружение, невнятную речь, резкие скачки температуры, учащенное сердцебиение, нехватку воздуха;
• эпидидимит и орхит — воспалительные процессы, которые характеризуются болью и отеком яичек и мошонки. Если их не остановить, они могут снизить фертильность у мужчин.

Особенные ситуации

Дети

Простатит является распространенным заболеванием среди взрослых. В педиатрической практике он встречается редко, имеется лишь несколько зарегистрированных случаев. Они были связаны с сепсисом, дисфункцией мочевого пузыря, врожденными аномалиями мочеточника и сексуальным насилием.

Лечение обычно включает прием антибиотиков продолжительностью не менее 2 недель. При наличии большого абсцесса предстательной железы может потребоваться дренирование.

Пожилые люди

Для медикаментозной терапии простатита у пожилых людей обычно используются антибактериальные препараты, антагонисты альфа-адренорецепторов, противовоспалительные средства и трициклические антидепрессанты. Но следует учесть, что в этой возрастной группе часто наблюдаются побочные эффекты от этих препаратов. Другие доступные методы лечения включают физиотерапию и ЛФК.

Распространение

Простатит является наиболее распространенным заболеванием у мужчин. Половина всех представителей мужского пола страдают от этой болезни в течение жизни.

По оценкам Национального центра медицинской статистики, около 25% мужчин, обращающихся к врачу по поводу урологических проблем, имеют симптомы простатита. У 10% всех мужчин мира эти проявления серьезно влияют на качество жизни. Согласно последним исследованиям в США, во время вскрытия внезапно скончавшихся мужчин (по разным причинам) признаки простатита имели 64-86% людей, при этом никаких жалоб при жизни у них не было.

Бактериальный простатит составляет около 5% от всех эпизодов простатита. В 95% случаев врачи ставят диагноз хронический простатит или синдром хронической тазовой боли.

Профилактика

Приведенные ниже рекомендации помогут снизить вероятность развития простатита:

• соблюдать гигиену — регулярно мыть область половых органов, особенно при частом мочеиспускании;
• увеличить физическую активность — больше двигаться, выполнять физические упражнения не менее 3 раз в неделю;
• оставаться гидратированным — выпивать 6-8 стаканов воды в день, ее потребление способствует разбавлению мочи и промыванию мочевого пузыря;
• отрегулировать рацион питания — избегать или уменьшить потребление острой пищи, алкоголя, насыщенных жиров, молочных продуктов с высоким содержанием жира, при этом увеличить потребление жирных кислот Омега-3, овощей, ягод, фруктов и продуктов, богатых цинком, таких как орехи, бобовые и моллюски;
• поддерживать вес в здоровом диапазоне — избыточный вес, особенно в области живота, способствует развитию проблем предстательной железы;
• избавляться от стресса — использовать методы релаксации, читать, гулять на улице, практиковать глубокое дыхание, заниматься спортом.

Основные положения

• Простатит — воспаление предстательной железы, обусловленное как инфекционными, так и неинфекционными причинами.
• Заболевание не заразно и не является ЗППП.
• Простатит может возникнуть в любом возрасте. Его симптомы включают боли внизу живота и в промежности, учащенное мочеиспускание, которое сопровождается жжением, покалыванием или болезненностью, боль при эякуляции, иногда высокую температуру и озноб.
• Простатит диагностируют по симптомам, анализам мочи, УЗИ или МРТ.
• Для лечения инфекционного простатита используются антибиотики. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Для лечения синдрома хронической тазовой боли применяют блокаторы адренорецепторов, НПВС, антидепрессанты, иногда антибиотики.