Цистит

Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, которое может быть вызвано инфекционными и неинфекционными причинами. Заболевание возникает в результате воздействия нескольких провоцирующих факторов, включая микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибки), химические вещества, моющие средства, лекарственные препараты, радиационное облучение и т. д.

Цистит обычно встречается у взрослых женщин, но также может поражать мужчин и детей. К его характерным симптомам относятся: болезненное и учащенное мочеиспускание, неприятный запах мочи, боль в животе. 

Виды цистита

В классификации отдельно выделяют:

• первичный цистит (неосложненный) — самостоятельное заболевание, которое возникает на фоне нормального пассажа мочи без сопутствующих патологий, чаще встречается у молодых женщин до 45 лет;
• вторичный цистит (осложненный) — все остальные воспаления мочевого пузыря (с нарушением уродинамики, осложнениями, сопутствующей патологией мочевой системы, сахарным диабетом).

По этиологии выделяют:

• инфекционный цистит — вызван бактериями, вирусами или грибками;
• неинфекционный асептический цистит — вызван неинфекционными факторами, может возникнуть как реакция на определенные лекарства, лучевую терапию, средства гигиены, спермицидный гель, длительное использование катетера или как осложнение другого заболевания.

По видам возбудителей инфекции выделяют:

• бактериальный цистит — вызван бактериями, чаще всего кишечной палочкой (E. Coli);
• вирусный цистит — встречается редко, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, аденовирус и полиомавирус BK иногда вызывают воспаление мочевого пузыря у пациентов с тяжелым иммунодефицитом;
• грибковый цистит — часто встречается у пациентов с катетеризацией, вызван дрожжевыми грибками Candida.

При неинфекционном поражении выделяют:

• лучевой цистит — воспаление и последующее разрушение нормальной анатомии мочевого пузыря на клеточном уровне после использования радиации при лечении рака органов малого таза;
• аллергический цистит — вызван аллергией на продукты питания или химические вещества (пена для ванны, спрей для личной гигиены или спермицидный гель);
• калькулезный цистит — развивается при непроходимости выходного отверстия мочевого пузыря при мочекаменной болезни;
• кистозный цистит — хроническое реактивное изменение слизистой оболочки мочевого пузыря с образованием кист, которое возникает в результате длительно действующих раздражающих факторов (при нейрогенном мочевом пузыре, наличии камней);
• аутоиммунный цистит — характеризуется хроническим рецидивирующим воспалением и деструкцией ткани мочевого пузыря из-за аутоиммунной реакции;
• гормональный цистит — воспаление, вызванное гормональным дисбалансом во время перименопаузы и менопаузы. Слизистая оболочка становится тонкой, сухой и более восприимчивой к воспалительным изменениям;
• механический цистит — местное раздражение от постоянного катетера, инородного тела и т. д.

По течению выделяют:

• острый цистит — развивается внезапно и сопровождается резко нарастающими симптомами;
• хронический (рецидивирующий) — обычно определяется как 3 эпизода за предшествующие 12 месяцев или 2 эпизода за предшествующие 6 месяцев.

Записаться к врачу:

VIVA — урологи экспертного уровня. Диагностика и лечение заболеваний мочеполовой системы. Записаться на прием

Причины цистита

Основной виновник цистита — инфекция мочевыводящих путей, вызванная бактериями, которые попадают в мочевой пузырь из промежности (область между уретрой и анусом). Причиной более 90% всех ИМП является кишечная палочка. В некоторых случаях возбудителями цистита могут быть другие микроорганизмы (вирусы, грибы и простейшие).

Неинфекционные причины включают химическое раздражение (распыление дезодоранта на область гениталий или нижнее белье, сильнодействующие мыла и моющие средства, некоторые лекарственные препараты, такие как Циклофосфамид), облучение в области таза при лечении рака и др.

Цистит не передается от человека к человеку. Поэтому заразиться инфекцией при тесном контакте невозможно. Цистит не является венерическим заболеванием, но половой акт увеличивает риск воспаления у женщин.

Любой человек может заболеть этой болезнью. Но женщины и пожилые люди в возрасте старше 65 лет более склонны к ее развитию.

Существует несколько причин, из-за которых женщины чаще страдают воспалением мочевого пузыря:

• укороченная уретра — у женщин уретра имеет длину от 3 см до 6 см, а у мужчин — около 25 см. Поэтому у женщин бактерии проходят более короткое расстояние до мочевого пузыря по сравнению с мужчинами;
• расположение уретры — у женщин уретра расположена ближе к прямой кишке, что увеличивает вероятность заражения. Прямая кишка содержит фекалии с бактериями, вызывающими цистит;
• половой акт — любые формы полового контакта позволяют бактериям, которые находятся возле влагалища, проникать в уретру. Инфекцию мочевого пузыря, возникающую после частых половых актов, иногда называют — цистит медового месяца;
• контрацепция — некоторые виды противозачаточных средств могут повысить вероятность развития заболевания. Спермицидные гели, кремы, пены и суппозитории часто раздражают влагалище и способствуют увеличению количества бактерий. Диафрагма представляет собой круглое изделие из гибкой резины с жесткими ободками. При использовании диафрагмы во влагалище, она упирается в шейку матки и может давить на уретру, что затрудняет опорожнение мочевого пузыря. В оставшейся моче активно размножаются бактерии.

Другие факторы, которые могут повысить риск развития воспаления мочевого пузыря:

• использование парфюмированного мыла/дезодорантов вблизи гениталий или нижнего белья;
• патологии мочевыводящих путей (невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, обструкция, препятствующая опорожнению);
• катетеризация (введение пластикового катетера для удаления мочи);
• диабет;
• беременность.

Заболевание может развиться в любое время года. Цистит летом часто возникает из-за жары и увеличения потоотделения. Основным фактором риска развития инфекции является длительное пребывание в мокром купальнике на пляже. Тепло и влажная среда способствуют размножению кишечной палочки и перемещению ее в мочевой пузырь, вызывая так званый пляжный цистит.

Зимой мочевой пузырь становится более уязвимым для инфекций из-за переохлаждения или холодового диуреза. Многие люди предполагают, что цистит и простуда связаны между собой. Однако простуда не может напрямую вызвать воспаление мочевого пузыря. Единственная связь между ними заключается в том, что простуда может ослабить иммунную систему, таким образом сделав человека более восприимчивым к инфекции мочевого пузыря при определенных обстоятельствах.

Существует также взаимосвязь между циститом и запором. Уплотненный кишечник влияет на правильное опорожнение мочевого пузыря. При хроническом запоре более вероятно субклиническое воспаление, которое может усугубить чувствительность мочевого пузыря.

Снижение уровня эстрогена — одна из причин цистита после овуляции. Эстроген обладает противовоспалительными свойствами. Поэтому, когда его уровень снижается, женщина более склонна к воздействию инфекций.

Цистит после операции является частым осложнением хирургических процедур на мочевом пузыре или уретре. Многим пациентам вставляют катетер для отведения мочи, что увеличивает риск заражения инфекцией. Кроме этого, после анестезии может развиться задержка мочи. В результате моча остается в мочевом пузыре дольше, чем обычно, что способствует росту бактерий.

Записаться к врачу:

VIVA — урологи экспертного уровня. Диагностика и лечение заболеваний мочеполовой системы. Записаться на прием

Симптомы цистита

Первые симптомы цистита — ощущение жжения во время мочеиспускания, которое варьируется от слабого покалывания до жгучей боли. Иногда пациенты ощущают зуд в промежности при цистите из-за раздражения стенок мочеиспускательного канала.

Другим распространенным признаком цистита является более частая и срочная потребность в мочеиспускании. Больной начинает чувствовать, что не может полностью опорожнить мочевой пузырь. Постоянные посещения туалета сопровождаются выходом небольшого количества мочи.

При прогрессировании воспаления больной может испытывать боль и спазмы внизу живота или в области спины. Болезнь также может вызывать усталость или плохое самочувствие.

В некоторых случаях при цистите увеличиваются и воспаляются паховые лимфоузлы. Это происходит при попадании инфекционных агентов в лимфатическую систему. После улучшения общего состояния больного лимфоузлы обычно возвращаются в норму.

Симптомы острого цистита

К основным проявлениям острой формы заболевания относятся:

• сильные, постоянные позывы к мочеиспусканию;
• боль, жжение или покалывание во время мочеиспускания;
• выделение только небольшого количества мочи каждый раз;
• темная, мутная или неприятно пахнущая моча;
• кровь в моче (гематурия);
• недержание мочи;
• тупая боль или спазмы внизу живота;
• боль в пенисе;
• плохое самочувствие, болезненность и усталость;
• небольшое повышение температуры;
• психические изменения или спутанность сознания (чаще у лиц старше 65 лет).

Диагностика

Врач может диагностировать болезнь цистит на основании клинических проявлений и результатов анализов. Лабораторные исследования включают:

• анализ мочи — позволяет оценить визуальные, химические и микроскопические аспекты мочи. Мочевой синдром при цистите (изменения в составе и структуре мочи) может включать гематурию, лейкоцитурию, бактериурию;
• посев мочи — помогает определить, какие бактерии вызвали воспаление, и какой антибиотик наиболее подходит для лечения.

При первом эпизоде заболевания у женщин можно лечить цистит антибиотиками, без дальнейшего обследования. Если возникают рецидивирующие инфекции, могут потребоваться дополнительные исследования, чтобы исключить патологии мочевыводящих путей. У мужчин или детей младшего возраста следует тщательно обследовать все эпизоды воспаления мочевого пузыря.

В таких случаях врач может порекомендовать следующие методы инструментальной диагностики:

• УЗИ при цистите — это неинвазивное визуализирующее исследование, которое позволяет детально осмотреть мочевой пузырь;
• компьютерная томография (КТ) — неинвазивное визуализирующее сканирование, которое создает 3D-изображения мочевого пузыря;
• цистоскопия — цистоскоп с камерой вводится через уретру в мочевой пузырь и обеспечивает прямую визуализацию внутренней оболочки. Перед проведением процедуры используется обезболивающий гель, реже общая анестезия, чтобы пациент не чувствовал боли. Цистоскопия выполняется при рецидивирующей инфекции и противопоказана при острой форме болезни.

Записаться к врачу:

VIVA — урологи экспертного уровня. Диагностика и лечение заболеваний мочеполовой системы. Записаться на прием

Дифференциальная диагностика цистита

Исключение других клинических форм остается первоочередной целью обследования и оценки пациентов, предположительно страдающих воспалением мочевого пузыря. Практикующий врач должен рассмотреть потенциальные альтернативные заболевания до постановки заключительного диагноза.

Инфекционные и воспалительные болезни, которые следует учитывать:

• пиелонефрит;
• уретрит;
• бактериальный вагиноз.

Гинекологические причины:

• эндометриоз;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• генитальная атрофия.

Урологические причины:

• простатит;
• гиперактивный мочевой пузырь;
• синдром хронической тазовой боли;
• обструкция выходного отверстия мочевого пузыря;
• открытая шейка мочевого пузыря (недостаточность сфинктера, мочекаменная болезнь).

Существует несколько заболеваний, имеющих симптомы цистита, но это не цистит. Ниже представлены другие похожие болезни, которые можно спутать с воспалением мочевого пузыря.

Дифференциальная диагностика цистита и пиелонефрита — воспаление мочевого пузыря можно отличить от пиелонефрита по отсутствию системных проявлений: высокая температура, озноб или сепсис. На пиелонефрит также указывают такие признаки, как боль в боку, болезненность в реберно-позвоночном углу, тошнота и рвота.

Бактериальный вагиноз и цистит имеют схожие симптомы, но отличаются друг от друга следующими проявлениями. При БВ у женщин могут наблюдаться жидкие водянистые выделения из влагалища, которые не встречаются при ИМП. Кроме этого, при БВ отсутствует частая потребность в мочеиспускании, характерная для воспаления мочевого пузыря.

Цистит и простатит имеют много общих клинических признаков. Но есть несколько симптомов, которые более вероятно свидетельствуют о простатите — боль и давление в промежности, высокая температура и повышенный уровень ПСА.

Цистит, уретрит относятся к воспалению нижних мочевыводящих путей. Детальный сбор анамнеза поможет дифференцировать эти два заболевания. Уретрит сопровождается выделениями из уретры или влагалища, не характерными для воспаления мочевого пузыря. Кроме того, цистит и его симптомы гораздо чаще отмечаются у женщин. Поэтому молодых мужчин с дизурией следует обследовать на наличие признаков уретрита, прежде чем заподозрить воспаление мочевого пузыря.

Хламидиоз и цистит имеют некоторое сходство симптомов. Но основным проявлением хламидиоза являются желтоватые, сильно пахнущие выделения из влагалища или водянистые молочные выделения из полового члена. Воспаление мочевого пузыря не вызывает каких-либо патологических выделений из половых органов.

Какой врач лечит цистит

При подозрении на воспаление мочевого пузыря необходима консультация уролога. Женщины также могут обратиться к гинекологу, а мужчины — к андрологу. Другие консультации зависят от основного состояния здоровья пациента и могут включать посещение иммунолога, инфекциониста, эндокринолога, нефролога, невролога или нейрохирурга. Скорая при цистите необходима в случае осложненной инфекции, которая сопровождается тяжелым состоянием больного.

Записаться к врачу:

VIVA — урологи экспертного уровня. Диагностика и лечение заболеваний мочеполовой системы. Записаться на прием

Лечение цистита

Основные методы лечения при цистите включают:

• антибактериальную и противомикробную терапию;
• прием обезболивающих и спазмолитиков Парацетамол, Ибупрофен, Но-шпа, Папаверин;
• назначение растительных препаратов Канефрон, Уролесан, Уростон;
• физиотерапию ультравысокочастотную и диадинамическую, парафино-озокеритовые аппликации;
• внутрипузырный ионофорез препаратов.

При бактериальной инфекции без патологии мочевыводящих путей назначают курс антибиотиков, который приводит к полному устранению симптомов. При других формах заболевания симптомы обычно исчезают после удаления воспалительного агента (моющего средства, химического вещества, лекарственного препарата и т. д.). В некоторых случаях требуется операция, чтобы устранить основную патологию, предрасполагающую к инфекциям.

Записаться к врачу:

VIVA — урологи экспертного уровня. Диагностика и лечение заболеваний мочеполовой системы. Записаться на прием

Лечение острого цистита

Самый эффективный способ быстро вылечить цистит бактериального происхождения — это принимать антибиотики. Обычно они оказывают заметное действие через 1-2 дня приема.

После оценки общего состояния пациента и определения типа бактерий, присутствующих в моче, врач назначает антибактериальное или противомикробное средство при цистите:

• нитрофурантоин — Фурадонин;
• сульфаметоксазол-триметоприм — Бисептол, Трисептол;
• фосфомицин — Монурал, Фосфорал;
• фуразидин — Фурагин.

При неосложненной инфекции женщинам рекомендуется принимать антибиотики в течение 1–5 дней, а мужчинам — 7–14 дней. При беременности или других заболеваниях (диабет, пиелонефрит) пациентам необходимо принимать антибактериальные препараты в течение 7–14 дней.

Цистит у детей

Бактериальный цистит в детском возрасте лечат антибиотиками. Большинство инфекций проходят в течение 7 дней после начала лечения. Необходимо поощрять детей пить много воды, но не употреблять жидкости, раздражающие мочевой пузырь, такие как газированные напитки.

Детям с осложненной тяжелой инфекцией требуется госпитализация, чтобы получать антибиотики внутривенно. Лечение в больнице необходимо в следующих случаях:

• присутствует высокая температура, есть подозрение на пиелонефрит;
• ребенку меньше 6 месяцев;
• существует риск распространения бактерий в кровь;
• невозможность принимать жидкость и препараты перорально из-за тошноты и рвоты.

Цистит у беременных

Цистит у беременной женщины ассоциируется с прогрессированием в пиелонефрит и неблагоприятными исходами беременности. Физиологические изменения повышают риск серьезных инфекционных осложнений при симптоматических и бессимптомных инфекциях. Следовательно, лечение воспаления мочевого пузыря показано всем беременным женщинам.

Выбор антибиотиков при беременности может различаться, а схемы лечения более длительны. Обычно применяются антибактериальные препараты амоксициллин Оспамокс, Амоксил, цефуроксим Зиннат. Также может быть рекомендована фитотерапия — препараты Канефрон, Цистон и Фитолизин.

Цистит у пожилых людей

В качестве терапии первой линии при неосложненной инфекции показан фосфомицин Монурал, Фосфорал или нитрофурантоин Фурадонин. Для лечения осложненной инфекции рекомендуется антибактериальная терапия амоксициллином Оспамокс, Амоксил или цефалоспорином второго поколения — цефуроксим Зиннат. 

При осложненной инфекции с системными симптомами может быть назначено эмпирическое внутривенное лечение цефалоспоринами третьего поколения Цефотаксим, Цефтриаксон. Рекомендуется соблюдать особую осторожность при использовании фторхинолонов для лечения цистита у пожилых людей из-за более высокого риска необратимых побочных эффектов, затрагивающих мышцы, сухожилия, суставы и нервную систему.

Снижение уровня эстрогена связано с несколькими состояниями, которые могут способствовать развитию рецидивирующей инфекции у женщин в постменопаузе. Поэтому для предотвращения рецидивов используется терапия эстрогенами, препарат Овестин.

Цистит при сахарном диабете

Медикаментозная терапия ИМП у больных с сахарным диабетом зависит от нескольких факторов, включая: наличие симптомов, урологических нарушений, тяжесть системных проявлений, сопутствующие метаболические изменения. При выборе антибиотика следует учитывать особенности местной чувствительности уропатогенов. Лечение также должно включать коррекцию метаболических осложнений, вызванных инфекционным процессом.

Варианты антибиотикотерапии первой линии включают препараты нитрофурантоин Фурадонин, фосфомицин Монурал, Фосфорал, сульфаметоксазол-триметоприм Бисептол, Трисептол. Альтернативными препаратами второй линии являются хинолоны Левофлоксацин, Ципрофлоксацин и β-лактамы Амоксициллин, Цефиксим, Цефалексин. Лечение должно быть адаптировано в соответствии с результатами посева.

При выборе антибактериальных препаратов следует учитывать возможные лекарственные взаимодействия с антидиабетическими или антигипертензивными средствами, а также нарушения гомеостаза глюкозы, которые могут быть вызваны некоторыми антибиотиками.

Чем лечить пиелонефрит, связанный с циститом

При восхождении возбудителей воспаления по мочеточникам к почкам, развивается пиелонефрит. У большинства пациентов с легким неосложненным пиелонефритом эффективна амбулаторная пероральная антибактериальная терапия фторхинолонами Левофлоксацин, Ципрофлоксацин. 

Другие эффективные альтернативы включают пенициллины расширенного спектра действия Амоксициллин, амоксициллин-клавуланат калия Аугментин, Амоксил-К, цефалоспорины Цефиксим, Цефалексин и сульфаметоксазол-триметоприм Бисептол, Трисептол. Пациентам с пиелонефритом следует избегать применения фосфомицина и нитрофурантоина.

Продолжительность лечения при пиелонефрите и цистите зависит от типа инфекции и конкретного препарата. Она составляет от 3–5 дней при остром неосложненном цистите до 7–14 дней при пиелонефрите.

Домашние средства

Первая помощь при цистите — прием обезболивающих препаратов, таких как Парацетамол или Ибупрофен. Рекомендуется пить много воды, чтобы больше мочиться и вымывать бактерии, вызвавшие инфекцию.

Кроме лечения, назначенного врачом, можно использовать дополнительные меры, которые помогут облегчить болезненное мочеиспускание при цистите:

• добавить 1 чайную ложку соды на 200 мл воды и выпить раствор;
• принять препараты для подщелачивания мочи;
• лечь в постель и приложить к спине или животу теплую (не горячую) грелку.

Употребление клюквенного сока или прием добавок с клюквой способствует снижению рецидивов инфекции мочевого пузыря. Клюква содержит проантоцианидины типа А. Это соединение и его метаболиты в моче препятствуют адгезии уропатогенных бактерий к эпителию мочевого пузыря. Эффект клюквы не настолько выражен, как у антибиотиков, но она не вызывает резистентность бактерий.

Необходимо обязательно соблюдать правила гигиены при цистите. Следует регулярно принимать душ, мыть область половых органов, носить чистое белье и одежду. Специальные урологические прокладки при цистите помогут справиться с дискомфортом при подтекании и недержании мочи.

Осложнения

Обычно прогноз неосложненного и осложненного цистита сам по себе благоприятный после установления диагноза и начала антибактериального лечения (при осложненной инфекции следует основываться на результатах посева мочи). Но иногда неосложненная инфекция может вызвать значительные осложнения даже при соответствующем лечении.

Более серьезные исходы цистита, включая осложнения на почки, часто являются результатом поздней диагностики. Поэтому высокая температура, боль в спине, ухудшение психического статуса и гемодинамическая нестабильность на фоне бактериурии позволяют предположить распространение инфекции. В этом случае следует рассмотреть вопрос о соответствующей визуализации и лечении предполагаемого пиелонефрита.

Неблагоприятные исходы более вероятны у пациентов с диабетом, хроническими урологическими расстройствами или обструкцией. У беременных женщин нелеченый цистит может привести к серьезным осложнениям, включая негативное влияние на развитие плода и преждевременные роды.

Цистит и бесплодие

Сам по себе цистит не вызывает бесплодия у женщин и мужчин. Но рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей может снизить шансы на зачатие.

Некоторые женщины слишком часто страдают от воспаления мочевого пузыря, и иногда инфекция переходит на почки, фаллопиевы трубы и матку. Вероятность распространения увеличивается, если заболевание возникает из-за половых инфекций, вызывающих цистит, таких как хламидиоз, сифилис и т. д. Это может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ), вызывая серьезное повреждение и рубцевание фаллопиевых труб, что влияет на способность женщины к зачатию. Поражение верхних мочевыводящих путей способствует развитию хронического заболевания почек. Это может повлиять на общее состояние здоровья, в том числе и на процесс овуляции.

У мужчин бактерии могут распространиться на репродуктивные органы, такие как яички, придатки яичек и предстательную железу. Это вызывает снижение количества сперматозоидов и уменьшение их подвижности.

Профилактика цистита

Предотвратить воспаление мочевого пузыря поможет соблюдение правил гигиены:

• ежедневно принимать душ;
• опорожнять мочевой пузырь после полового акта;
• вытирать промежность спереди назад непарфюмированной туалетной бумагой;
• не использовать раздражающие вещества вблизи гениталий;
• носить нижнее белье из хлопка и регулярно его менять.

Кроме этого, рекомендуется:

• пить много воды — помогает предотвратить размножение бактерий и удалить вредные бактерии из уретры. Необходимо выпивать от 6 до 8 стаканов воды в день;
• носить свободную одежду — тесные брюки могут задерживать тепло и влагу возле паха, что создает идеальную среду для быстрого распространения бактерий;
• использовать крем или таблетки с эстрогеном в период менопаузы или постменопаузы — эти препараты изменяют pH влагалища, нормализуют вагинальную флору и уменьшают колонизацию уропатогенами.

Распространённые вопросы