Рецидивирующий цистит

Рецидивирующий цистит — повторение заболевания минимум трижды за год или дважды за 6 месяцев. Главной причиной рецидива, как и в случае с острым циститом, считается кишечная палочка — E.coli. Есть целый ряд факторов, которые могут показать высокую вероятность повторного рецидива в течение ближайших шести месяцев.

Развивается такой цистит аналогично единичным эпизодам. Изначально патогенные бактерии, имеющие непосредственное отношение ко флоре прямой кишки, проникают в уретру, а также в парауретральную зону, а дальше их путь пролегает непосредственно в мочевой пузырь. Как только они достигают своей цели, начинается рецидив цистита.

Поведенческие факторы и другие причины рецидивирующего цистита

Существует один важный фактор, который называют предрасполагающим к возникновению рецидивов цистита — это нарушение флоры во влагалище (уменьшение нужного количества H₂O₂-продуцирующих лактобацилл). Таким образом происходит колонизация E.coli — палочки, которая признана «виновницей» появления заболевания. Еще один важный фактор — генетика, а точнее — предрасположенность к колонизации влагалища кишечными палочками (уропатогенами).

Если говорить о причинах рецидивирующего цистита, то чаще всего они таковы:

• частые и беспорядочные половые контакты;
• регулярный прием препаратов из группы антибиотиков (в том числе и самоназначения);
• смена сексуального партнера (в течение года).

Эти факторы принято называть поведенческими. Есть и другие — например, период постменопаузы у женщин (в это время они подвержены различным инфекциями мочевыводящей системы). Также рецидивирующий цистит у женщин встречается в том случае, когда для контрацепции используется диафрагма со спермицидами. Зачастую причина рецидива кроется в сексуальном контракте, во время которого партнер использовал все те же спермициды (презервативы с таким покрытием).

С физиологической точки зрения среди причин появления рецидивов цистита можно увидеть:

• пролапс гениталий и связанный с ним остаток мочи после мочеиспускания;
• сниженный уровень эстрогенов, который меняет баланс микрофлоры во влагалище и снижает количество лактобактерий;
• низкое расположение уретры (анатомическая особенность) или же подвижность наружного ее отверстия;
• заброс флоры влагалища в уретру после полового акта за счет анатомических особенностей (так называемый посткоитальный цистит).

Рецидивирующий цистит — симптомы

Первые признаки рецидивирующего цистита ничем не отличаются от острого, однако зачастую они менее яркие, смазанные. Так, чаще всего это боль внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию с последующими болями во время него. Важно, что во время мочеиспускания боль может растягиваться или присутствовать в тот или иной момент — в самом начале, в конце. Она может быть резкой или тупой, ноющей, а после посещения туалета перемещаться в область чуть выше лобка.

Один из характерных признаков того, что начинается цистит (в данном случае рецидив) — это постоянные походы в туалет, даже ночью. Изнуряющее состояние, при котором вдобавок отходит очень мало мочи (не более 15 мл за раз), при этом опорожнение мочевого пузыря облегчения не приносит. При рецидивирующем цистите картина нарастает очень быстро: в течение дня количество походов в туалет может легко достичь сотни, в моче могут появляться капли крови (гематурия). Зачастую у пациента присутствует и недержание мочи.

Количество клинических проявлений напрямую зависит от того, насколько ярко выражен воспалительный процесс. Так, существует две основных формы — подострое течение и латентная форма цистита. Первая отличается тем, что симптоматика яркая, а вторая показывает более стертые симптомы, они могут даже нечетко проявляться и мало беспокоить пациента.

Диагностика и лечение рецидивирующего цистита

Чтобы понять, почему часто повторяется цистит, нужно обследоваться. Основным считается анализ мочи, который позволяет выявить патогенных возбудителей — бактериальный посев мочи. Как правило, врач назначает еще два исследования — УЗИ и цистоскопию, хотя напрямую они заболевание не подтверждают. Оба эти исследования позволяют исключить различные патологии мочевого пузыря — например, опухоль, камни мочевого пузыря.

Когда цистит часто повторяется, то первое и самое важное — исключить присутствующие в жизни негативные факторы, которые влияют на повторение болезни. Когда врач говорит о необходимых изменениях в образе жизни, то он подразумевает:

• смену тесного синтетического нижнего белья на комфортное, из натуральных тканей, дышащее;
• введение обязательного подмывания после акта дефекации, причем в правильном формате (спереди назад);
• прекращение использования спринцевания влагалища в любых целях;
• питьевой режим (от 2 литров чистой воды в день);
• внимательное отношение к своему здоровью.

Поскольку повторение цистита у женщин зачастую связано с пролапсом гениталий, рекомендовано наблюдение гинеколога с целью исправить ситуацию либо консервативным, либо оперативным путем. Также при рецидивирующем цистите можно использовать заместительную терапию эстрогенами — например, свечи с эстрогенами способствуют восстановлению флоры во влагалище (увеличивают число лактобактерий).

Иммуноактивные препараты и антибиотики в терапии рецидивирующего цистита

Иммуноактивные препараты — отличный вариант профилактики этого сложного заболевания мочеполовой системы. Исследованиями и успешными историями пациентов доказано, что препараты Уро-Ваксом, StroVac с действующим веществом лиофилизированный лизат бактерий Escherichia coli в комби-терапии курсом не менее трех месяцев способствуют выздоровлению. Также к ним часто добавляют антибиотики — эти препараты назначают разными схемами:

1. Непрерывная. За счет правильно подобранных лекарств можно снизить вероятность рецидива цистита до 95%. Чаще всего назначают Нитрофурантоин, Ципрофлоксацин.  
2. Посткоитальная. Эта схема подразумевает прием антибиотика после полового акта и может быть эффективной для женщин, у которых рецидивы связаны именно с половыми контактами.

Еще одна методика лечения — внутрипузырные инстилляции. Для этой медицинской процедуры используют препараты на основе гиалуроновой кислоты. Главная цель — восстановить гликозаминогликановый защитный слой.

Опять цистит? Пришло время выяснить причину рецидивов, изменить образ жизни и получить схему терапии, чтобы болезнь отступила навсегда.