Тромбоз геморроидального узла

Тромбоз геморроидального узла — это образование сгустка крови (тромба) внутри геморроидального сплетения (кавернозного тела). Сгусток может частично или полностью блокировать ток крови, что приводит к отеку и боли. Это одно из наиболее часто диагностируемых осложнений геморроя, которое может поражать как внутреннее, так и наружное геморроидальное сплетение.

В большинстве случаев тромбоз геморроидального узла проходит сам по себе. Но некоторым людям может потребоваться консервативное лечение или хирургическое вмешательство.

Что такое тромбоз геморроидального узла

Геморроидальное сплетение представляет собой нежную сосудистую подушку, окружающую анальный канал и заполненную кровеносными сосудами. Оно предназначено для контроля перистальтики кишечника и облегчения прохождения стула. Повышенное внутривенное давление в геморроидальном сплетении приводит к разрыву эндотелиальной выстилки, вызывающему тромбоз.

Некоторые из наиболее распространенных причин тромбоза геморроидальных узлов включают:

• слишком сильное напряжение при походе в туалет;
• запор (затруднение прохождения стула может привести к чрезмерному натуживанию);
• диарея (частые походы в туалет и потуги могут оказывать дополнительное давление на сосуды);
• длительное пребывание в туалете (например, из-за запора или диареи);
• питание с низким содержанием клетчатки (продукты с клетчаткой помогают сделать стул более мягким и облегчают его прохождение);
• поднятие тяжестей, например, в тренажерном зале (также может оказывать слишком большое давление на кровеносные сосуды);
• ожирение (избыточный вес может вызвать дополнительную нагрузку на вены);
• беременность (гормональные изменения могут расслабить кровеносные сосуды, а вес увеличенной матки может оказать давление на сосудистое сплетение);
• пожилой возраст (по мере старения ткани, удерживающие сосудистое сплетение, могут ослабевать).

Существует два типа анального тромбоза:

• наружный;
• внутренний.

Тромбоз наружного геморроидального узла встречается гораздо чаще, чем внутреннего.

Клиническая картина

Классические симптомы тромбоза геморроидального узла включают:

• внезапная острая боль при сидении, ходьбе или дефекации;
• зуд в области заднего прохода;
• голубоватые шишки возле заднего прохода;
• кровянистые выделения.

При развитии аноректального тромбоза одним из первых симптомов обычно является интенсивная и изнурительная анальная боль с появлением выраженного голубоватого уплотнения и определенной степенью гипертонуса внутреннего анального сфинктера. Кровотечения случаются нечасто и возникают только тогда, когда тромб приводит к изъязвлению кожи. Боль ощущается наиболее сильно в течение первых 24-48 часов. Затем кровяной сгусток начинает медленно рассасываться, и боль постепенно уходит.

Как долго рассасывается тромбоз геморроидального узла? Сгустки крови внутри сосудистых узлов могут рассасываться в течение 4-5 дней. В некоторых случаях для полного исчезновения симптомов может потребоваться 2-3 недели. Но иногда закупоренные вены могут привести к осложнениям, поэтому требуют своевременного лечения.

Диагностика

Чтобы диагностировать тромбоз геморройных узлов, врач проводит несколько исследований, которые включают:

• аноректальное исследование — врач вводит палец в перчатке в задний проход, чтобы прощупать вены. Эта процедура безболезненна, поскольку врач смазывает палец и слегка прикасается к сосудистым узлам;
• аноскопия — врач может вставить в анальное отверстие крошечную трубку со светом на конце, чтобы получить хорошее изображение слизистой оболочки заднего прохода и прямой кишки;
• ректороманоскопия — врач вводит в задний проход крошечную трубку с камерой, чтобы лучше рассмотреть толстую и прямую кишку.

Аноректальное исследование имеет основополагающее значение для правильной диагностики и обычно проводится в положении пациента лежа на левом боку. Тромбированные наружные геморроидальные узлы представляют собой голубоватые перианальные образования, покрытые анодермой. Тромбированные внутренние сосудистые узлы покрыты анальной слизистой оболочкой. Пальцевое ректальное исследование позволяет оценить тонус покоящегося сфинктера, который обычно повышен у пациентов с острым геморроидальным кризом.

В большинстве случаев визуального и ректального осмотра может быть достаточно для диагностики состояния и определения оптимального курса лечения.

Как лечить тромбоз геморроидальных узлов

Выбор лечения тромбоза геморроидального узла остается спорным. В последние десятилетия предлагались как консервативные, так и хирургические методы. Несколько колопроктологических обществ в качестве подхода первой линии к геморроидальному тромбозу рассматривают консервативную терапию. Традиционно наиболее важными критериями выбора между медикаментозным и хирургическим лечением являются: продолжительность симптомов на момент обращения за медицинской помощью, тяжесть течения и потребности пациента.

Консервативная терапия

Первый уровень консервативного лечения геморроидального тромбоза — «выжидательный». Он включает сочетание:

• гигиенических мер;
• флеботоников Детралекс, Нормовен, Диофлан;
• местных препаратов, например, Гепариновая мазь, крем Нифекаин, свечи Проктозан Нео;
• сидячих ванн;
• диеты с высоким содержанием клетчатки;
• повышенного перорального приема жидкости;
• смягчителей стула;
• пероральных обезболивающих Ибупрофен, Найз, Нимесил.

В настоящее время нет доказательств пользы и показаний к подкожному введению низкомолекулярного Гепарина при тромбозе геморроидального узла.

Хирургическое вмешательство

Некоторым людям с тромбозом при геморрое требуется хирургическое лечение. Оно рекомендуется, если тромбированный геморрой не отвечает на консервативную терапию.

Двумя традиционными методами хирургического лечения тромбоза геморроидальных узлов считаются:

• дренирование сгустка крови с радиальным разрезом (тромбэктомия);
• полное удаление тромбированного узла (геморроидэктомия).

Лечение тромбоза геморроидальных узлов дома

Несколько рекомендаций по лечению геморроидального тромбоза дома, которые помогут облегчить симптомы:

• неглубокие теплые сидячие ванны для очищения области вокруг ануса;
• наложение на пораженную область пакета со льдом;
• изменения в питании и употребление жидкости для размягчения стула;
• избегание напряжения при дефекации. Для этого следует наклониться вперед, расслабиться и медленно дышать, чтобы стул вышел естественно;
• использование свечей и мазей для лечения геморроидального тромбоза;
• применение масла чайного дерева и сока алоэ вера для уменьшения отека и зуда.

Если при лечении геморроидального тромбоза в домашних условиях симптомы не исчезают, тогда следует рассмотреть вариант хирургического вмешательства.

Тромбоз геморроидального узла при беременности

Геморроидальный тромбоз — это один из основных источников анальной боли во время беременности. Около 8% беременных женщин испытывают симптомы тромбоза геморроидальных узлов, особенно во 2-м и 3-м триместрах. Факторами риска являются вагинальные роды, запоры, большой вес ребенка при рождении, травматические и/или инструментальные роды.

Профилактика и консервативная терапия (пищевые волокна, размягчители стула, сидячие ванны и кремы для местного применения, например, Прокто-Гливенол) считаются начальным лечением, а хирургическое вмешательство рассматривается в послеродовом периоде. При беременности нежелательно выполнять хирургические процедуры, особенно под общей анестезией, из-за технических трудностей, возникающих при позиционировании пациентки, а также опасений вызвать преждевременные роды.

Чем опасен тромбоз геморроидального узла

Согласно исследованиям, только около 4% всех эпизодов геморроидального тромбоза осложняются. И в этих случаях он может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Повышенное давление внутри тромбированного узла может привести к некрозу (отмиранию ткани) и изъязвлению (открытой язве) на коже. Это может спровоцировать ректальное кровотечение и сильную боль, требующую лечения.

Некоторые тромбированные узлы могут инфицироваться и вызывать абсцесс. Это болезненное скопление гноя, которое образуется в верхнем слое ткани в области ануса. Невылеченный перианальный абсцесс может привести к анальному свищу (аномальному соустью между кожей и анусом). Для лечения фистулы может потребоваться хирургическое вмешательство.

Как правило, более высокому риску осложнений подвержены пожилые пациенты из-за наличия сопутствующих заболеваний (например, сердечно-сосудистых болезней). Тем не менее у молодых людей обоих полов также могут возникнуть неприятные последствия.